Discusión
Un quiste sebáceo es un pequeño quiste en forma de cúpula que se desarrolla en la piel, lleno de una sustancia espesa, grasienta y parecida al queso . Los quistes sebáceos son muy comunes y pueden aparecer en cualquier zona de la piel con pelo, pero sobre todo en el cuero cabelludo. También se encuentran en la cara, el cuello, la espalda y el escroto. El quiste tiene el aspecto de una semiesfera en la piel. Es blanquecino o del color de la piel. El tamaño de los quistes suele variar entre 1 y 4 cm de diámetro. Se presentan solos o en grupos. Los quistes suelen ser indoloros, pero pueden volverse rojos y dolorosos si se infectan. La etiología no está clara, pero la obstrucción del conducto de una glándula sebácea en el folículo piloso puede dar lugar a la acumulación de sebo, lo que lleva al desarrollo del quiste de retención. Otras causas son un defecto de desarrollo del conducto sebáceo o la implantación traumática del epitelio superficial bajo la piel. Pueden desarrollarse a cualquier edad, pero suelen notarse por primera vez en la vida adulta.
Los quistes sebáceos múltiples sobre el escroto son una afección rara y los hombres suelen ignorar las lesiones, ya que la afección es indolora. Pero el quiste, al estar cerca de una zona potencialmente infecciosa, puede contraer una infección del tracto genitourinario. El quiste se vuelve doloroso si se infecta y puede reventar y descargar pus. Un solo quiste infectado puede drenarse sin complicaciones. Si no se trata, puede extenderse a los quistes circundantes y, finalmente, a la pared escrotal, como se observa en nuestro paciente. Una vez que la piel escrotal está infectada, la parte infectada tiene que ser ampliamente extirpada para evitar la fascitis necrotizante del escroto (gangrena de Fournier) y la septicemia.
La cobertura de los testículos desnudos tras el desbridamiento de la piel infectada se realiza una vez que se ha solucionado la infección local, lo que suele llevar 1-2 semanas. Si el defecto en la pared escrotal es pequeño la sutura secundaria con poca movilización de la pared escrotal puede cerrarlo. Los defectos más grandes pueden cubrirse con un injerto de piel de espesor dividido, pero no se puede conseguir la sensación normal de movimiento de los testículos dentro del escroto, ya que el injerto descansa directamente sobre los testículos desnudos. En caso de escisión total de la pared escrotal, los testículos pueden colocarse en la bolsa del muslo creada en la parte medial del mismo. Los testículos están protegidos del traumatismo por este método, pero es cosméticamente inaceptable para el paciente.
Cannistra C et al utilizaron la técnica del colgajo inguinal pedicular para la reconstrucción del escroto en casos de gangrena de Fournier y permiten cubrir la región escrotal con un tejido relativamente grueso y sensible con una cicatrización limitada y una secuela funcional. Utilizamos un colgajo fascio-cutáneo de la cara anterior de ambos muslos y lo suturamos en la línea media sobre los testículos desnudos. Las zonas triangulares en bruto desarrolladas debido a la elevación y rotación del colgajo no deben intentarse cerrar bajo tensión, lo que no sólo compromete la viabilidad del colgajo, sino que también dificulta el efecto de abombamiento del neoescroto al estirarlo y aplanarlo. La reconstrucción descrita anteriormente es técnicamente exigente, pero el colgajo fasciocutáneo grueso protege a los testículos de los traumatismos y el aspecto de globo del neoescroto es cosméticamente aceptable. Kochakarn W et al publicaron una serie de 12 casos en los que se proponía la implantación de los testículos expuestos en la bolsa de la parte superior del muslo y la reconstrucción retardada del escroto utilizando colgajos pediculares del muslo con excelentes resultados. Monteiro et al describen la técnica de cobertura de los testículos en la gangrena de Fournier con colgajo de muslo interno. La infección es la complicación más frecuente, seguida de la necrosis del colgajo. La necrosis del colgajo puede evitarse diseñando colgajos de base amplia.