Líneas de tensión de la piel

¿Qué son las líneas de tensión de la piel?

Las líneas de tensión de la piel representan un mapa de la dirección en la que la tensión de la piel es máxima en diferentes lugares del cuerpo, normalmente dibujado en un diagrama del cuerpo humano.

Las líneas de tensión de la piel más conocidas son las líneas de Langer, llamadas así por Karl Langer, que las describió en 1861. También se denominan líneas de escisión porque se determinaron perforando la piel de un cadáver con un punzón (una pequeña herramienta puntiaguda para hacer agujeros en la piel) y observando la orientación de la herida resultante.

Estas líneas tienen importantes implicaciones para el diseño y la colocación de incisiones quirúrgicas, así como para los patrones de propagación de algunos trastornos de la piel.

Las líneas de Langer

Crédito. Newell K. Capítulo 23. Cierre de las heridas. En: Dehn RW, Asprey DP (eds). Essential clinical procedures, 2nd edn. Philadelphia: Saunders, 2007.

¿Cuáles son los diferentes tipos de líneas de tensión de la piel?

Existen varios tipos de líneas de tensión de la piel.

Líneas de pliegue

Las líneas de pliegue incluyen las líneas de Langer y otras líneas derivadas de experimentos similares basados en la forma de las heridas.

Las líneas de arrugas

Las líneas de arrugas fueron descritas por Kraissl y se basaron en fotografías de un anciano con arrugas . Las líneas de arrugas no siempre se alinean con las líneas de tensión, especialmente en la barbilla, el dorso de la nariz y la zona lateral de los ojos.

Líneas de tensión de la piel relajada

Las líneas de tensión de la piel relajada se producen en sujetos vivos colocando el cuerpo de forma que la piel esté relajada y luego pellizcando suavemente la piel para revelar un pliegue. Se diferencian de las líneas de Langer, que se obtuvieron en cadáveres: en la cara, estos dos conjuntos de líneas suelen ser perpendiculares entre sí.

Líneas de tensión cutánea por escisión biodinámica

Las líneas de tensión cutánea por escisión biodinámica (BEST) se han obtenido a partir de datos de tensiómetros (medida de la fuerza muscular) de pacientes sometidos a escisiones cutáneas. Estas líneas muestran la orientación óptima de una escisión cutánea para minimizar la tensión a lo largo de su cierre.

¿Por qué existen las líneas de tensión cutánea?

Las líneas de tensión cutánea reflejan la tensión interna dentro de la piel y son producidas principalmente por el tejido conectivo de la dermis, superpuesto por la tensión externa.

La tensión interna natural se deriva de la tensión pasiva, en particular de las fibrillas de colágeno que se alinean en paralelo entre sí, y la tensión activa de la contracción de las células de fibroblastos .

Las líneas de tensión de la piel difieren de una persona a otra y se ven afectadas por la protrusión del hueso, el cartílago y el músculo subyacentes, así como por el movimiento de las articulaciones cercanas.

¿Cuándo son importantes las líneas de tensión de la piel en la cirugía?

Alinear una incisión o escisión quirúrgica con las líneas de tensión de la piel da como resultado una tensión mínima a través del cierre del defecto. Esto conduce a una formación óptima de la cicatriz y minimiza la contracción de la herida.

Las líneas de Langer no fueron concebidas como guía para las escisiones quirúrgicas y no siempre se corresponden con la mejor orientación para éstas, que a menudo discurren perpendiculares a los pliegues de la piel. Las líneas de tensión de la piel relajada, las líneas BEST y las líneas que siguen la dirección de las estrías (estrías) son más útiles. Una incisión colocada a lo largo de estas líneas producirá una cicatriz discreta.

Además de orientar la escisión correctamente, la tensión puede minimizarse socavando (separando la grasa subcutánea superficial del tejido blando subyacente) y utilizando incisiones relajantes para distribuir la tensión en una zona mayor.

Planificación quirúrgica mediante líneas de tensión cutánea relajadas

¿Qué afecciones se ven afectadas por las líneas de tensión cutánea?

Varios trastornos cutáneos producen lesiones ovoides (en forma de huevo) en la espalda con sus ejes largos alineados con las líneas de tensión cutánea . Esto se denomina «patrón de árbol de Navidad», y se observa en:

• Pitiriasis rosada
• Micosis fungoide
• Sífilis secundaria
• Psoriasis guttata
• Sarcoma de Kaposi (tipo exantemático)

.

• Queratosis seborreica eruptiva (el signo de Leser-Trélat)
• Respuesta isotópica del lobo (si sigue a otra enfermedad cutánea en forma de árbol de Navidad).

Skin conditions that align with relaxed tension lines

Skin tension lines may also affect the spread of skin cancer.