La Guía Definitiva Para Disputar Una Factura Médica Y Reducir Su Pago

Paso 3. Llame al Departamento de Facturación del Proveedor Médico

Una vez que haya averiguado cuál es el problema, es el momento de empezar a hacer algunas llamadas telefónicas. La primera parada es simplemente llamar a la línea de servicio al cliente del departamento de facturación médica y hablar con ellos.

Sé que esto parece una locura, pero hay que empezar por aquí. Tanta gente quiere saltar a las demandas, cuando ni siquiera han comenzado a abordar el problema con las personas que potencialmente pueden arreglar el problema.

Dependiendo del problema (ya sea una facturación incorrecta o una disputa sobre el precio), querrá adoptar uno de los dos enfoques.

En el caso de un error, simplemente dígale al representante que ha encontrado un error y que le gustaría disputarlo. Pregunte en qué consiste el proceso.

Típicamente, el agente de atención al cliente le dirá:

1. Pondrán una solicitud para que su equipo investigue el problema
2. Pondrán su factura en espera mientras investigan el problema
3. Le darán algún tipo de plazo para tener noticias sobre la solicitud (normalmente de 4 a 6 semanas)

Volviendo al principio de este artículo – asegúrese de documentar esto en detalle. Confirme con el agente qué parte de su factura está en espera – es el saldo total o sólo el elemento disputado. Si es sólo el elemento en disputa, debe asegurarse de pagar el resto de su factura a tiempo.

Si simplemente está llamando para disputar un precio o el importe total de la factura, el agente de servicio al cliente puede ser capaz de ayudarle.

Cuando llamé por primera vez al departamento de facturación para disputar el precio de la tomografía computarizada, hice ver que esto era una carga para pagar el doble de lo que había pagado previamente. Sin ni siquiera saltarse el ritmo, la agente al teléfono dijo que podía reducir inmediatamente mi factura en un 20% si hacía el pago completo por teléfono con ella.

Desde que hice mi investigación en este artículo, esto parece ser una práctica bastante común con la facturación médica. A cambio de algo inmediato, la mayoría de las empresas ofrecerán una seria reducción del precio.

Sin embargo, al igual que cualquier centro de llamadas y de atención al cliente, los departamentos de facturación médica también tienen supervisores. Y si puede hablar con un supervisor y explicar un poco su historia, podría tener más suerte asegurando un mayor descuento en su factura médica.

Por mi historia, pude conseguir que igualaran el precio del procedimiento, dándome efectivamente una reducción del 50% en mi factura médica.

Paso 4. Presente una apelación con su compañía de seguros

Si está cubierto y utiliza su seguro para pagar un procedimiento médico (o al menos parte de él), una gran manera de avanzar en la disputa de su factura médica es también presentar una apelación con su compañía de seguros.

Esto puede realmente trabajar a su favor si hay un error de facturación médica (como tuve con la cirugía de cúbito que nunca ocurrió). Verá, su compañía de seguros no quiere pagar nunca más dinero del que tiene que pagar. Si descubres un error, aunque ya lo hayan pagado, podrían estar incentivados a volver al proveedor médico para resolverlo también.

Eso me ayudó mucho en mi caso. Mi compañía de seguros todavía tuvo que pagar más dinero del que debía cuando se trataba de mi muñeca rota. Ellos abrieron una disputa por su parte, después de que yo hubiera abierto una disputa por mi parte.

Si le facturaron incorrectamente por un procedimiento y no sólo está teniendo que pagar mucho dinero extra, sino que su compañía de seguros también, querrán saberlo. Y, podría ayudarle a resolver toda la situación.

Paso 5. Presente una apelación con el defensor del paciente de su proveedor médico

Dependiendo de su proveedor médico, pueden tener un defensor del paciente que podría ayudarle a reducir su factura, ayudar a acelerar la resolución de errores, y más. Los defensores del paciente suelen encontrarse en los hospitales y en las grandes redes de proveedores médicos (como las HMO) que atienden a muchos pacientes.

Estas personas son exactamente lo que parecen: personas que abogan en nombre del paciente. Si no está obteniendo una resolución (o las cosas están tardando más de lo prometido) con el departamento de servicio al cliente de facturación, conseguir que un defensor del paciente se involucre puede ser muy útil.

Los defensores del paciente también suelen estar facultados para hacer descuentos en las facturas. Incluso si no está relacionado con el error, podrían ayudar en momentos de dificultad. También tienen grandes conexiones con recursos que también pueden ayudarle si no puede pagar sus facturas médicas.

Paso 6. Póngase en contacto con el Comisionado de Seguros de su Estado

El siguiente paso si usted no puede encontrar una resolución a su disputa de facturación médica es el bucle en sus reguladores estatales. Los seguros son manejados a nivel estatal por un Comisionado Estatal de Seguros. Si bien las leyes varían de un estado a otro, la mayoría de los estados tienen departamentos que están dispuestos a ayudar a los consumidores en sus estados a navegar por las complejidades de los seguros de salud.

Cuando usted se pone en contacto con el comisionado de seguros de su estado para disputar una factura médica, es esencial que tenga todo su papeleo y documentación en orden.

Por lo general, tendrá que rellenar un formulario de reclamación oficial, y luego podrá adjuntar su propia documentación de apoyo.

Si hay un verdadero error de facturación médica que no se está resolviendo, aquí es donde puede exponer claramente el error, los códigos CPT que fueron inexactos, lo que los códigos deberían haber sido, y la posible diferencia estimada en el precio.

Si su reclamación está siendo simplemente negada por su seguro de salud, este es también el lugar apropiado para disputar esa solicitud. En algunos estados (como California), hay una solicitud específica para una Revisión Médica Independiente para determinar si usted debe ser cubierto.

Paso 7. Considere la posibilidad de asesoría legal

Finalmente, el último paso, si todavía no está obteniendo una resolución en su disputa de facturación médica es buscar asesoría legal. Usted querrá encontrar un abogado que se especialice en disputas de facturación médica.

La mayoría de los abogados harán una llamada gratuita para determinar si incluso pueden ser de ayuda para usted y si potencialmente tiene un caso. También le dirán cuáles podrían ser los costos. Podría resultar caro.

Para encontrar un abogado:

• Contacta con el colegio de abogados de tu estado para que te recomienden (muchos colegios de abogados estatales tienen servicios de recomendación)
• Busca abogados en una plataforma como Avvo, que tiene perfiles de abogados. Avvo también proporciona un registro de las opiniones de los clientes y de los avales de los compañeros, lo que puede ser útil a la hora de seleccionar un abogado.
• Una vez que encuentre un abogado con el que podría querer trabajar, cruce las referencias del abogado con el colegio de abogados de su estado para ver si ese abogado tiene algún registro de disciplina pública.
• Haga una búsqueda en Google de ese abogado para ver si su nombre aparece de buena manera (por ejemplo, a través de la prensa o publicaciones) o de mala manera (como ser demandado por una agencia gubernamental u organismo regulador por mala conducta).

Pensamientos finales

Disputar una factura médica y reducir su pago puede ser estresante y frustrante. Navegar por una burocracia compleja, tener la amenaza de que los acreedores vayan a por ti si no pagas y, simplemente, el tiempo que se tarda en conseguir algo hacen que esta sea una de las experiencias más desagradables a las que se puede enfrentar un consumidor.

Sin embargo, quería compartir algunos recordatorios.

En primer lugar, no te preocupes por tu médico. En muchos casos, los médicos no se involucran en la facturación en absoluto. Ellos no saben si usted pagó o no pagó. Y no sufren por que no pagues la factura. Comprenda que la prioridad número uno de su médico es simplemente su salud.

Segundo, no se preocupe por su informe de crédito. Estas disputas llevan tiempo (mucho tiempo). Y en algunos casos, usted podría ver su factura entregada a los acreedores o reportada en su informe de crédito. Por suerte, las leyes han ido cambiando a favor de los consumidores. El año pasado, las nuevas normas hicieron que la deuda médica no se pueda incluir en un informe crediticio hasta que haya pasado al menos 180 días de su vencimiento. Y si se paga y/o se resuelve, debe eliminarse del informe. Puede leer más aquí.

Así que, si está disputando su factura médica, no deje que su proveedor médico tenga su informe de crédito sobre su cabeza.