Capítulo 15
Cuidados postoperatorios: Instrucciones inmediatas y de seguimiento
Los cuidados postoperatorios son muy importantes para el éxito de la intervención quirúrgica.
Los cuidados postoperatorios comienzan inmediatamente después de la reversión de la anestesia. En esta fase, aunque la paciente haya recuperado la conciencia, todavía está somnolienta debido al efecto de los fármacos. Además, en el postoperatorio inmediato la paciente es incapaz de cuidar de sí misma y necesita ayuda. No se debe dejar a la paciente sin vigilancia inmediatamente después de la cirugía en su estado de somnolencia hasta que sea trasladada a la sala de recuperación. Si no se la atiende, podría caerse de la mesa de operaciones, lo que supondría un grave problema tanto desde el punto de vista médico como legal.
La enfermera de quirófano debe limpiar la zona operatoria de la paciente con una solución antiséptica y el vendaje de las incisiones debe realizarse preferentemente con un apósito a prueba de lavados. De este modo, el paciente puede bañarse sin empapar la herida. La pared abdominal y la zona perineal se limpian con agua tibia estéril y se secan con una esponja. Se debe inspeccionar la zona vaginal para ver si hay sangrado. A continuación se aplica una compresa perineal estéril. Se realiza una limpieza orofaríngea o una aspiración para eliminar cualquier moco. Se retira la placa de paciente del generador electroquirúrgico y se debe inspeccionar la piel para detectar cualquier quemadura accidental posiblemente debida a una placa de paciente defectuosa.
Se traslada al paciente con cuidado fuera de la mesa de operaciones utilizando una placa de rodillos. Se necesita un mínimo de dos personas para sostener la cabeza y los pies del paciente, mientras se desplaza en el carro de desplazamiento o en la cama de recuperación. Las ruedas de la cama de recuperación o del carro deben estar bloqueadas mientras se desplaza al paciente. La enfermera que atiende al paciente debe prestar mucha atención a la sonda vesical permanente y a la vía intravenosa del paciente.
A continuación, el paciente es sacado en silla de ruedas del quirófano y trasladado a la sala de recuperación para su observación. La enfermera circulante debe acompañar al paciente en el momento del traslado a la sala de recuperación. El paciente debe permanecer en la sala de recuperación durante 45-60 minutos para recibir cuidados postoperatorios inmediatos. Una enfermera especializada debe estar presente en la sala de recuperación para recibir al paciente. La enfermera circulante debe informar a la enfermera de la sala de recuperación sobre la naturaleza de la cirugía realizada, los acontecimientos intraoperatorios específicos, los nombres de los fármacos parenterales infundidos, como los antibióticos, etc.
La enfermera de la sala de recuperación debe anotar los parámetros vitales del paciente, la cantidad de orina y su color. Los parámetros básicos como el pulso, la presión arterial no invasiva y la SpO2 se monitorizan en la sala de recuperación con la ayuda de un monitor multipartito específico. Debe prestarse especial atención a la presión arterial, ya que el paciente podría presentar hipotensión en el postoperatorio inmediato debido a la continuación del efecto de los fármacos anestésicos utilizados para la reversión del paciente.
Una vez estabilizado el paciente en la sala de recuperación, se informa a los familiares del paciente sobre su estado. Los familiares pueden recibir al paciente en la sala de recuperación. El cirujano que opera da instrucciones sobre las órdenes postoperatorias. El proceso quirúrgico se explica brevemente a los familiares del paciente durante este tiempo. El cirujano debe mencionar cualquier preocupación específica a los familiares. Una vez que la paciente está totalmente despierta y hemodinámicamente estable, se la traslada a la sala postoperatoria o a la habitación de la paciente. La enfermera de la sala de recuperación debe anotar los parámetros vitales de la paciente en esta fase.
Una enfermera receptora debe acompañar a la paciente, mientras se la traslada a la habitación del paciente o a la sala postoperatoria. Una vez más se anotan los parámetros vitales.
El paciente debe guardar reposo absoluto en la cama en posición supina. El uso del manguito de presión secuencial para la prevención de la TVP se continúa en los músculos de la pantorrilla hasta que el paciente sea ambulatorio. El paciente se mantiene en reposo por vía oral durante un mínimo de 6-8 horas después de la cirugía en una cirugía directa sin complicaciones. Si la operación dura más de 2 horas y el sangrado es mayor de lo esperado o implica la liberación de adherencias intestinales, se mantiene al paciente sin contacto por vía oral durante 12 horas. Esto suele ser decisión del cirujano. Después de 6-8 horas se proporciona al paciente la dieta líquida clara. El autor principal prefiere proporcionar una dieta rutinaria después de 24 horas. El autor principal prefiere mantener la sonda vesical permanente durante un mínimo de 6-8 horas después de la cirugía en un caso no complicado o en una cirugía que implique una adherencia mínima de la vejiga. En caso de disección traumática de la vejiga, la sonda debe mantenerse durante más tiempo. Esta decisión debe implicar una consulta con un urólogo.
La práctica de la administración de antibióticos intravenosos depende de la práctica local. El autor prefiere administrar un mínimo de tres dosis de antibióticos profilácticos intravenosos como las cefalosporinas de tercera generación. Una dosis se administra en el momento de la inducción de la anestesia para la cirugía y dos dosis se administran en el período postoperatorio con 12 horas de diferencia.
El dolor postoperatorio se maneja mediante la administración intravenosa de AINE o paracetamol (IV) con una duración de 8 horas.
Por lo general, los pacientes son ambulatorios en las 8-12 horas siguientes a la cirugía. Las medias de prevención de TVP y la bomba de presión secuencial de prevención de TVP se suspenden una vez que el paciente es ambulatorio.
El autor principal prefiere dar el alta al paciente entre 24 y 48 horas después de la cirugía. La práctica de dar de alta al paciente del hospital es totalmente individual y depende de muchos factores como las normas del hospital, el tipo y la duración de la cirugía, las enfermedades médicas coexistentes como la diabetes, las expectativas del paciente y los cuidados postoperatorios y las instalaciones disponibles en el domicilio del paciente.
En el momento del alta, los pacientes reciben el resumen detallado de la cirugía. Las fotografías de la anatomía intraoperatoria y la patología de los órganos pélvicos pueden proporcionarse en formato impreso. Se indica a la paciente que guarde reposo en casa y que minimice la actividad física durante un mínimo de 6-7 días tras la intervención. Se prescribe un antibiótico oral durante los siguientes 5 días. Se prescriben analgésicos junto con antiácidos orales.
Se aconseja a los pacientes sobre las molestias pélvicas postoperatorias de leves a moderadas que pueden durar al menos una semana después de la cirugía. Se debe aconsejar a las pacientes sobre el sangrado vaginal postoperatorio entre 2 y 4 semanas después de la cirugía. En la experiencia del autor principal, casi el 4-5% de las pacientes de histerectomía laparoscópica presentan una hemorragia vaginal postoperatoria. Esto podría explicarse sobre la base de la posible interrupción de la epitelización de la cúpula vaginal debido al aumento de la presión abdominal secundaria a la actividad extenuante.
Se aconseja a la paciente que restrinja las actividades físicas extenuantes como el ejercicio, el levantamiento de pesos pesados, etc. durante un período mínimo de 4-6 semanas después de la cirugía. Se debe evitar el coito durante un mínimo de 6 semanas después de la cirugía. Las actividades mencionadas anteriormente pueden interferir con la curación de la cúpula vaginal y pueden causar sangrado por vagina y dehiscencia de la cúpula de la vagina.
La paciente debe tener un control de seguimiento después de una semana. También se le debe proporcionar el número de teléfono de la atención de urgencia en el hospital.