Después de la cirugía de columna, usted espera que su problema de espalda o cuello se resuelva. Pero, a veces, eso no sucede. Ya sea inmediatamente o meses después de su procedimiento, el dolor y otros síntomas pueden volver – un fenómeno conocido como cirugía fallida de la espalda (FBS). También llamado síndrome de cirugía fallida de la espalda (FBSS) y síndrome post-laminectomía, el FBS puede afectar a cualquier nivel de la columna vertebral, y puede ser una experiencia frustrante tanto para los pacientes como para los cirujanos.
La sospecha o el diagnóstico de cirugía fallida de la espalda plantea muchas preguntas a los pacientes y a los cirujanos. Cosas que los pacientes deben saber sobre la cirugía fallida de la espalda. Photo Source: 123RF.com.
- ¿Significa esto que mi cirugía de columna fracasó?
- ¿Qué es la cirugía de espalda fallida?
- Cirugía de espalda fallida: Lo que nos dicen las cifras
- Factores de riesgo que aumentan las posibilidades de padecer el síndrome de la cirugía fallida de la espalda
- Tratamientos que pueden mejorar su calidad de vida después de una cirugía de espalda fallida
¿Significa esto que mi cirugía de columna fracasó?
Si su médico le diagnostica una cirugía de espalda fallida o FBSS, es natural asumir que su cirugía «fracasó», basándose sólo en el nombre de la condición. Sin embargo, ese no es siempre el caso. En realidad, el nombre de cirugía fallida de la espalda o síndrome de cirugía fallida de la espalda es inexacto y confuso. Tener una cirugía de espalda fallida no sugiere que usted o su cirujano hayan fracasado. Muchos factores que conducen a la FBS están fuera de su control.
¿Qué es la cirugía de espalda fallida?
En pocas palabras, la cirugía de espalda fallida significa que usted tiene dolor de espalda o cuello persistente después de la cirugía de columna. En otras palabras, el resultado de la cirugía que usted y su cirujano esperaban -que su dolor de columna se minimizara o eliminara- no ocurrió.
Además del dolor de espalda crónico, otros síntomas del fracaso de la cirugía de la espalda incluyen síntomas neurológicos (p. ej., entumecimiento, debilidad, sensación de hormigueo), dolor en las piernas y dolor radicular (dolor que se extiende de una zona del cuerpo a otra, como del cuello al brazo).
Además de reducir su dolor, es posible que esperara que la cirugía de la columna vertebral afectara a otras facetas de su vida. La mejora de su función, la calidad de vida y la facilidad de las actividades diarias influyen en la definición del éxito de la cirugía. Entender cómo es su vida después de la cirugía ayudará a su médico a entender si su dolor está relacionado con el SFC.
Para ser diagnosticado con SFC, su médico debe ser capaz de relacionar su problema actual de columna con su anterior cirugía de columna. Por ejemplo: Si ahora tiene dolor de espalda 5 años después de su cirugía de columna, su médico puede descubrir que la causa de su nuevo dolor es el desgaste de su columna debido al envejecimiento (por ejemplo, cambios degenerativos), y no su cirugía anterior.
Cirugía de espalda fallida: Lo que nos dicen las cifras
Los investigadores creen que el fracaso de la cirugía de la espalda se produce en un porcentaje que oscila entre el 10% y el 40% de las cirugías de laminectomía lumbar (con o sin fusión espinal).1 Otros estudios muestran que entre el 5% y el 36% de las personas que se someten a una discectomía por una hernia discal lumbar vieron cómo el dolor de piernas y espalda volvía a aparecer tan sólo 2 años después de la cirugía.2
Y con una población cada vez más envejecida, el número de cirugías de la columna vertebral está aumentando, y eso significa que el número de casos de FBS también está creciendo. Entre 1998 y 2008, la tasa anual de fusiones lumbares se disparó en un 170,9%, y la tasa de laminectomías se disparó en un 11,3% durante el mismo periodo.2
Pero un mayor número de cirugías no siempre ofrece mejores resultados, especialmente cuando se observa la tasa de cirugías recurrentes. Con cada cirugía de columna vertebral que se realiza, la probabilidad de éxito disminuye:
- 50% de tasa de éxito después de la primera cirugía de repetición
- 30% después de la segunda
- 15% después de la tercera
- 5% después de la cuarta3
- Presencia de trastornos mentales y emocionales (p. ej., depresión, ansiedad)
- La cirugía está vinculada a un caso de compensación laboral u otro asunto legal
- Obesidad
- Tabaco (p. ej., consumo de tabaco)
- Pacientes con dolor crónico relacionado con otras afecciones como la fibromialgia
- Una mala selección del paciente, eligiendo a un paciente que no tiene posibilidades de mejorar con la cirugía
- Una mala planificación quirúrgica
- No crear suficiente espacio alrededor de los nervios espinales/médula espinal (descompresión inadecuada)
- Crear demasiado espacio alrededor de los nervios, lo que puede provocar inestabilidad espinal (descompresión excesiva)
- Cirugía realizada en el nivel incorrecto (cirugía incorrecta), que ocurre en aproximadamente el 2.1%-2,7% de los casos y es más frecuente en las cirugías mínimamente invasivas1.
- Diagnóstico original recurrente (Ej, hernia discal recurrente en el mismo sitio o en un nivel cercano)
- Enfermedad del segmento adyacente (ASD) después de la fusión espinal, donde el nivel por encima de una fusión tiene una mayor tensión y, por lo tanto, puede degenerar de forma acelerada
- Fibrosis epidural (cuando las raíces nerviosas quedan atrapadas por el tejido cicatricial)
- Infección espinal
- Problemas relacionados con el equilibrio espinal (desequilibrio sagital), que pueden acelerar la degeneración
- Irritación de la raíz del nervio espinal, que puede causar dolor irradiado después de la cirugía
- Pseudoartrosis, falta de fusión que provoca el aflojamiento de los tornillos
Es por eso que la cirugía no siempre es la respuesta después de una cirugía de espalda fallida. En su lugar, su médico puede recurrir a terapias no quirúrgicas para controlar el SFC.
Factores de riesgo que aumentan las posibilidades de padecer el síndrome de la cirugía fallida de la espalda
Hay varios factores que pueden influir en el hecho de padecer el síndrome de la cirugía fallida de la espalda después de la operación de columna vertebral, y pueden ocurrir antes de la cirugía (preoperatorio), durante la cirugía (intraoperatorio) y después de la cirugía (postoperatorio).
Factores de riesgo del SFC preoperatorio
Los factores de riesgo que se indican a continuación no deberían impedir que un paciente se someta a una cirugía de columna vertebral; sin embargo, si se abordan adecuadamente estas cuestiones antes de la cirugía, aumentarán las posibilidades de éxito.
Los factores de riesgo de FBS preoperatorios relacionados con el paciente incluyen:
Los factores de riesgo preoperatorios relacionados con el cirujano incluyen:
Factores de riesgo de FBS intraoperatorio
Durante la cirugía, los siguientes factores pueden conducir al síndrome de cirugía fallida de la espalda:
Factores de riesgo del FBS postoperatorio
Después de la cirugía, los siguientes factores pueden causar o contribuir al fracaso de la cirugía de la espalda:
Tratamientos que pueden mejorar su calidad de vida después de una cirugía de espalda fallida
Descubrir que su cirugía de columna vertebral no produjo los resultados que esperaba puede ser extremadamente decepcionante, pero las terapias pueden ayudar a reducir su dolor y restaurar su capacidad para funcionar en la vida cotidiana. No todas las quejas de dolor de los pacientes pueden solucionarse con la cirugía de la columna vertebral.
Su médico puede utilizar un enfoque multidisciplinar para tratar su dolor: Esto significa que en lugar de confiar en un solo tratamiento (por ejemplo, medicamentos o cirugía), puede recomendar una combinación de terapias que aborden de forma integral las diferentes facetas de su dolor. Su médico puede remitirle a un fisioterapeuta para restablecer la función y/o a un profesional de la salud conductual para tratar la salud mental y emocional. Su médico puede recetarle medicamentos para ayudarle a controlar el dolor, o puede ser un candidato para la estimulación de la médula espinal. Independientemente de los tratamientos que se utilicen, se adaptarán a usted y le darán la mejor oportunidad de recuperación.
Continuar leyendo … Síntomas del síndrome de la cirugía de espalda fallida
1. Sebaaly A, Lahoud MJ, Rizkallah M, Kreichati G, Kharrat K. Etiología, evaluación y tratamiento del síndrome de cirugía de espalda fallida. Asian Spine J. 2018;12:574-85. doi: 10.4184/asj.2018.12.3.574.
2. Baber Z, Erdek MA. Síndrome de cirugía de espalda fallida: perspectivas actuales. J Pain Res. 2016;9:979-87. doi: 10.2147/JPR.S92776.
3. Micheo WF, Sepúlveda FL, Amill R. Post-Laminectomy Pain. https://now.aapmr.org/post-laminectomy-pain/. Publicado el 30 de agosto de 2013. Actualizado por última vez el 21 de febrero de 2018. Accessed January 11, 2019.
Fuentes:
Micheo WF, Sepúlveda FL, Amill R. Post-Laminectomy Pain. https://now.aapmr.org/post-laminectomy-pain/. Publicado el 30 de agosto de 2013. Actualizado por última vez el 21 de febrero de 2018. Consultado el 11 de enero de 2019.
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Sebaaly A, Lahoud MJ, Rizkallah M, Kreichati G, Kharrat K. Etiología, evaluación y tratamiento del síndrome de cirugía fallida de espalda. Asian Spine J. 2018;12:574-85. doi: 10.4184/asj.2018.12.3.574.
Daniell JR, Osti OL. Síndrome de la cirugía de espalda fallida: Un artículo de revisión. Asian Spine J. 2018; 12(2): 372-379. Publicado en línea el 16 de abril de 2018. doi:.
Ragab A, Deshazo RD. Manejo del dolor de espalda en pacientes con cirugía de espalda previa. Am J Med. 2008;121(4):272-278. doi:10.1016/j.amjmed.2008.01.004.
Inoue S, Kamiya M, Nishihara M, Arai YP, Ikemoto T, Ushida T. Prevalencia, características y carga del síndrome de la cirugía de espalda fallida: la influencia de varios síntomas residuales en la satisfacción del paciente y la calidad de vida evaluada por una encuesta nacional por Internet en Japón. J Pain Res. 2017; 10: 811-823. Publicado en línea el 6 de abril de 2017. doi: .