Método Mckenzie

Editorial original – Jessie Tourwe como parte del proyecto Evidence-based Practice de la Vrije Universiteit Brussel

Contribuidores principales – Denys Nahornyi, Jessie Tourwe, Lucinda hampton, Kim Jackson y Oluwatosin Osasona

En el tratamiento por el método McKenzie de los trastornos en la columna vertebral, que han revertido los síntomas en las extremidades, ocupa un lugar importante la Centralización – el movimiento de los síntomas desde los segmentos distales del cuerpo a los proximales. El advenimiento de la centralización es una buena señal y habla de las acciones correctas que se están tomando. Y en contraste, la Periferización – el movimiento del dolor de la columna vertebral a las extremidades, indica un empeoramiento .

El método McKenzie existe de 4 pasos:

1. Evaluación: el clínico toma una historia de los síntomas y cómo se comportan. A continuación sugiere realizar ciertos movimientos y adoptar posiciones específicas. El clínico pregunta cómo se ven afectados los síntomas. Cómo cambian los síntomas y la amplitud de movimiento con estos movimientos y posiciones repetidos proporciona al clínico información que utiliza para comprender la naturaleza del problema.
2. Clasificación: sobre la base de la evaluación, los síntomas de la columna vertebral y las extremidades se clasifican en 3 subgrupos: síndrome de trastorno, síndrome de disfunción y síndrome postural. También hay un subgrupo «otros» (síndromes no mecánicos en los que la MDT no funciona) que representa menos del 3% de los casos. La elección de los ejercicios en el método McKenzie se basa en la dirección (flexión, extensión o desplazamiento lateral de la columna).
3. Tratamiento: Los objetivos de la terapia son: la reducción del dolor, la centralización de los síntomas (síntomas que migran hacia la línea media del cuerpo) y la recuperación completa del dolor.
4. Prevención: El paso de la prevención consiste en educar y animar al paciente a hacer ejercicio con regularidad y al autocuidado.

Todos los ejercicios se repiten un número de veces para acabar con los síntomas de la columna en una dirección. Cuando se hace una sola repetición, esto puede causar dolor. Cuando se repite varias veces el dolor puede disminuir. También después de la terminación del movimiento los cambios en la intensidad del dolor pueden persistir, lo que lleva a una modalidad de tratamiento. Una única dirección de movimientos repetidos o posturas sostenidas conduce a la abolición secuencial y duradera de todos los síntomas distales referidos y a la posterior abolición de cualquier dolor espinal restante.

Los estudios han demostrado que, aunque este método puede no ser superior a otras intervenciones de rehabilitación para la reducción del dolor y la discapacidad en pacientes con dolor lumbar agudo, existen pruebas de moderada a alta calidad que apoyan la superioridad del método McKenzie sobre otros métodos para reducir ambos en pacientes con dolor lumbar crónico. Un estudio reciente que evaluó la eficacia del método McKenzie en comparación con la terapia manual en el tratamiento de pacientes con lumbalgia crónica concluyó que el método McKenzie es un tratamiento exitoso para disminuir el dolor a corto plazo y mejorar la función a largo plazo. Un estudio que muestra una mejora significativa de la postura cervical de las personas con una postura de cabeza adelantada.

Clasificación

Los pacientes se clasifican en cuatro grupos según la respuesta mecánica y sintomática a los movimientos repetidos y a las posturas mantenidas.

El vídeo de abajo (4 minutos) da algunos puntos destacados a tener en cuenta cuando se utiliza este enfoque.

Cada síndrome exige un enfoque de manejo diferente.
A continuación encontrará las cuatro categorías de la clasificación de McKenzie con sus descripciones.
Síndrome postural
• Se refiere al dolor que se produce debido a una deformación mecánica de los tejidos blandos normales por una carga prolongada en el extremo de las estructuras periarticulares.
• El dolor surge durante la posición estática de la columna vertebral: por ejemplo, al sentarse de forma sostenida.
• El dolor desaparece cuando el paciente se mueve fuera de la posición estática.
• El tratamiento incluye: la educación del paciente, la corrección de la postura mediante la mejora de la misma por medio de la restauración de la lordosis lumbar, la evitación de posturas provocativas y la evitación de la tensión prolongada en la estructura normal

Síndrome de disfunción

• Se refiere al dolor que es resultado de la deformación mecánica de los tejidos estructuralmente deteriorados como el tejido cicatricial o el tejido adherido o acortado adaptativamente.
• El dolor surge en el rango final de un movimiento restringido.
• The treatment includes:

Mobilizing exercises in the direction of the dysfunction or in the direction that reproduces the pain.The aim is to remodel that tissue, which limits the movement, through exercises so that it becomes pain-free over time.

Derangement Syndrome

• Is the most prevalent treatment classification.
• Refers to pain which is caused by a disturbance in the normal resting position of the affected joint surfaces.
• This syndrome is classified in two groups:

Irreducible Derangement

• The criteria for derangement are present.
• No strategy is capable to produce a permanent change in symptoms.

Reducible Derangement

• Shows one direction of repeated movement which decreases or centralizes referred symptoms = preferred direction.
• Shows also an opposite repeated movement characterized by production or increase or distal movement of the symptoms.
• The treatment includes: examination of the patient’s symptomatic and mechanical response to repeated movements or sustained positions because the chosen treatment depends on the clinically induced directional preference.

Other or non-mechanical Syndrome

Contains minority of patients who do not fit within one of the three mechanical syndromes but who demonstrate symptoms and signs of other pathology like:

• Spinal stenosis
• Hip disorders
• Sacroiliac disorders
• Low back pain in pregnancy
• Zygapophyseal disorders
• Spondylolysis and spondylolisthesis
• Post-surgical problems

This classification shows strong inter-rater reliability amongst physiotherapist trained in the McKenzie method.

Manejo

A diferencia de otros ejercicios para el tratamiento de la lumbalgia destinados al fortalecimiento muscular, la estabilidad y la restauración de la amplitud de movimiento, los ejercicios del método McKenzie están destinados a disminuir directamente o incluso eliminar los síntomas de los pacientes. Este efecto se consigue proporcionando movimientos mecánicos direccionales correctivos en el rango final. El método McKenzie educa a los pacientes con respecto a las estrategias de movimiento y posición que pueden reducir el dolor. En este método se utiliza una progresión prudente de fuerzas y cargas repetidas. Los ejercicios pueden ser incómodos al principio, pero después de algunas repeticiones los síntomas disminuirán.

Principios:

• Manejo de la antalgia cifótica: principio de extensión
• Manejo de la antalgia coronal aguda: principio de flexión lateral-extensión
• Manejo de la antalgia lordótica aguda: Principio de flexión

Ejemplos de ejercicios comunes del método McKenzie

En decúbito prono
El paciente se coloca en la camilla de tratamiento en posición prona. Los brazos tienen que estar paralelos al tórax, con las manos junto a la pelvis. La cabeza se gira hacia un lado. Esta posición crea automáticamente una lordosis de la columna lumbar. Los pacientes con desviación posterior deben tener cuidado al levantarse de la posición a la de pie. Es importante que, al levantarse, se mantenga la lordosis restaurada. En cualquier tipo de derangement es importante realizar el ejercicio el tiempo suficiente (5-10 minutos) para que el líquido altere su posición anterior. En el caso de un desarreglo menor, la posición en decúbito prono puede reducir el desarreglo sin que se requiera ningún otro procedimiento. Aunque esta posición puede ser dolorosa, el dolor no indica que el procedimiento sea indeseable si se siente en el centro. En el caso de una alteración importante, por ejemplo en pacientes con cifosis lumbar, es posible que los pacientes no puedan tolerar la posición de decúbito prono a menos que estén tumbados sobre unas almohadas. En caso de disfunción la pérdida de extensión puede ser suficiente para impedir el decúbito prono porque el acortamiento de las partes blandas ha reducido el rango de movimiento y el estrés de la extensión produce dolor .
Extensión en decúbito
El paciente se acuesta sobre su abdomen mientras las manos se colocan cerca de los hombros. Las manos se colocan con las palmas hacia abajo. Ahora el paciente realiza un movimiento de flexión con los brazos estirados. La pelvis permanece cerca de la mesa mientras el paciente presiona el tórax hacia arriba. Después de este movimiento el paciente vuelve a su posición inicial y repite este ejercicio 10 veces. Los primeros ejercicios tienen que hacerse con facilidad, pero después de unas cuantas veces el movimiento tiene que hacerse hasta el máximo rango de extensión que sea posible. El objetivo de este ejercicio es hacer que la columna lumbar se relaje después de la máxima extensión, en la fase de relajación. Con este ejercicio se obtiene el máximo grado de extensión. Es posible que se produzca un dolor lumbar central descrito como un dolor de tensión, pero que desaparecerá gradualmente. Un esfuerzo de extensión intermitente influye en el contenido y las estructuras circundantes de los segmentos lumbares, teniendo un efecto de bombeo y de estiramiento. Este procedimiento es el más importante y eficaz en el tratamiento de las disfunciones en extensión.
Extensión en bipedestación
El paciente se pone de pie con los pies separados, para mantener una posición estable. Las manos se colocan en la región lumbar, en la zona de la espina ilíaca posterior superior. Las manos fijan la pelvis mientras el paciente se inclina hacia atrás. El paciente tiene que inclinarse hacia atrás lo máximo posible. Este ejercicio debe repetirse diez veces. Tiene efectos similares en el desarreglo y la disfunción que la extensión en decúbito. En el derangement, la extensión en bipedestación está destinada a reducir la acumulación de material nuclear en el compartimento posterior de la articulación intervertebral. El procedimiento es importante en la prevención de la aparición de la lumbalgia durante o después de la sedestación prolongada y es muy eficaz cuando se realiza antes de que se sienta realmente el dolor .
Movilización en extensión
El paciente se acuesta en posición prona sobre la mesa de tratamiento con los brazos paralelos al tronco y la cabeza girada hacia un lado. El terapeuta se sitúa al lado del paciente y coloca los talones de las manos sobre la región lumbar. Una de ellas fijará el processus transverses de la vértebra encima de la vértebra que se quiere rotar. La otra mano hará una rotación de la vértebra que está debajo en la dirección opuesta. Esto es más una técnica que un ejercicio, pero debe repetirse también diez veces. En la movilización de rotación en extensión se debe realizar primero para lograr la centralización del material nuclear en el disco. Seguida de una movilización en extensión simétrica para devolver el núcleo a su posición más anterior. En el derangement la deformación mecánica es extremadamente indeseable. En la disfunción es deseable un aumento de la deformación con ciertos límites.
Ejercicios de autotratamiento
• Posición de reposo para la compresa fría
• Movimiento de la esfinge
• Extensión de la espalda de pie
• Desplazamiento lateral de la pelvis

Este ejercicio se llama «ejercicio del espejo» y puede ser útil cuando se tiene la espalda «bloqueada» y se inclina hacia un lado a causa de ello. El paciente tiene que apoyarse con la parte superior del cuerpo contra la pared, mientras sus pies toman la misma distancia de la pared. Ahora el paciente tiene que mover su pelvis contra la pared y volver a la posición inicial. Este ejercicio tiene que ser repetido 8-10 veces.

Evidencia que apoya el enfoque McKenzie

Muchas revisiones sistemáticas han demostrado el valor del enfoque McKenzie para tratar el dolor de columna. If you wish to delve further into these reviews they are listed here

Presentations

Watch these videos below (around 40 minutes each) to get a better appreciation of the approach,
1. 1.0 1.1 McKenzie Instytute International. What is the McKenzie Method? Available from: https://mckenzieinstitute.org/patients/what-is-the-mckenzie-method/ (accessed 24 September 2020)
2. 2.0 2.1 Machado LAC, Souza MS, Ferreira PH, Ferreira ML. The McKenzie Method for Low Back Pain: A Systematic Review of the Literature With a Meta-Analysis Approach. Spine 2006;31(9):254–262.
3. 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 McKenzie R., The lumbar spine: Mechanical diagnosis and therapy. Wellington: Spinal publications New-Zealand, 1981.
4. Physiotherapy NewZealand Physios mourn passing of legend – Robin McKenzie Available from: https://100yearsofphysio.org.nz/document-library/obituaries/physios-mourn-passing-of-legend-robin-mckenzie/#.Xc45LDIza-U (last accessed 15.11.2019)
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9. El original McKenzie Robin McKenzie on Close Up Disponible en: https://www.youtube.com/watch?v=8BXDe5fcp7I (último acceso 15.11.2019)
10. Davies C L, Blackwood C M, The centralization phenomen: it`s role in the assessement and management of low back pain, BCMJ. 2004;46:348-352.
11. García AN, Gondo FL, Costa RA, Cyrillo FN, Silva TM, Costa LC, Costa LO. Effectiveness of the back school and McKenzie techniques in patients with chronic non-specific low back pain: a protocol of a randomized controlled trial, BMC Musculoskeletal Disorders 2011;12:179
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14. Mann SJ, Singh P. Ejercicios de espalda McKenzie. InStatPearls 2019 1 de abril. StatPearls Publishing. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539720/ (último acceso 15.11.2019)
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