El sistema intrauterino liberador de hormonas Mirena de Bayer puede ser una terapia de mantenimiento postoperatoria eficaz para prevenir el dolor relacionado con la endometriosis y reducir la recurrencia de la enfermedad, según sugiere una investigación.
El estudio con ese hallazgo, «Eficacia del sistema intrauterino liberador de levonorgestrel como terapia de mantenimiento postoperatorio de la endometriosis: A meta-analysis», fue publicado por la revista European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology.
La endometriosis es una enfermedad ginecológica caracterizada principalmente por el dolor crónico, que se traduce en dolor pélvico recurrente, períodos dolorosos y relaciones sexuales dolorosas.
Algunas estrategias de tratamiento basadas en hormonas han mostrado potencial para ayudar a manejar los síntomas de la endometriosis, pero aún no se dispone de un tratamiento farmacológico totalmente eficaz. La única solución para la mayoría de estas mujeres es extirpar las lesiones del endometrio mediante cirugía. Sin embargo, el 21,5% experimenta una recidiva de la enfermedad en los dos años siguientes a la cirugía, y esta tasa aumenta hasta cerca del 50% a los cinco años de la intervención.
Estas cifras ponen de manifiesto la necesidad emergente de estrategias de tratamiento de mantenimiento eficaces que puedan proteger a las mujeres a largo plazo.
Se han sugerido los anticonceptivos orales y los análogos de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) como posibles tratamientos postoperatorios. Pero a menudo se ha informado de que éstos causan efectos secundarios no deseados o tienen una actividad terapéutica a corto plazo.
Otra estrategia potencial es el uso de Mirena, un dispositivo intrauterino que contiene una hormona sintética llamada levonorgestrel. Esta hormona se libera de forma muy gradual en el interior del útero durante un periodo de cinco años, lo que ha demostrado que reduce el dolor asociado a la endometriosis al tiempo que causa muy pocos efectos sistémicos (en todo el cuerpo).
Los investigadores coreanos compararon el potencial de estas diferentes estrategias de tratamiento revisando la información disponible. Analizaron los datos clínicos recogidos de 491 mujeres con endometriosis que se habían documentado en cuatro ensayos controlados aleatorios, un estudio prospectivo y dos retrospectivos.
Cuando se comparó con el tratamiento expectante (ningún tratamiento después del tratamiento quirúrgico), Mirena redujo significativamente la incidencia de los períodos dolorosos y el dolor pélvico no cíclico. También redujo en un 70% las posibilidades de recurrencia de los periodos dolorosos, pero no protegió significativamente a las pacientes de la reaparición de lesiones endométricas.
Se observó que los anticonceptivos orales tenían un mayor efecto reductor del dolor en comparación con Mirena. Aun así, la eficacia para proteger a las mujeres de los síntomas recurrentes de la endometriosis fue similar con ambos tratamientos. A pesar de estos hallazgos, un mayor número de pacientes tratadas con Mirena declararon estar significativamente más satisfechas con el resultado global del tratamiento, que las tratadas con anticonceptivos orales.
Tras el análisis de los datos sobre el uso de análogos de la GnRH, los investigadores descubrieron que las dos terapias tenían un potencial similar para reducir el dolor asociado a la endometriosis. Aun así, el uso de Mirena se asoció con un riesgo 27 veces mayor de sangrado vaginal irregular que el de los análogos de la GnRH.
Por último, Mirena también redujo más eficazmente el dolor en comparación con el tratamiento con Danocrine (danazol), y el 68% de las pacientes declararon estar satisfechas con el resultado general del tratamiento con Mirena.
En conjunto, estos hallazgos demostraron que Mirena tenía «un efecto significativo en la prevención de la recurrencia» de los períodos dolorosos, sin que se produjeran las reacciones adversas sistémicas señaladas con otras estrategias de tratamiento.
«Therefore, might be a treatment option as a maintenance therapy after surgical management for endometriosis,» researchers stated.
Additional studies are still warranted to compare the potential of dienogest, a fourth-generation selective progestin, to Mirena as post-operative maintenance therapy for endometriosis.
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