Oncología quirúrgica

Sobre la oncología quirúrgica

La oncología quirúrgica es un campo de atención al cáncer que se centra en el uso de la cirugía para diagnosticar, estadificar y tratar el cáncer. Los oncólogos quirúrgicos también pueden realizar cirugías paliativas para ayudar a controlar el dolor, aumentar el nivel de comodidad del paciente y controlar los síntomas y efectos secundarios relacionados con el cáncer.

El hecho de que un paciente sea candidato a la cirugía depende de factores como el tipo, el tamaño, la ubicación, el grado y el estadio del tumor, así como de cuestiones relacionadas con la salud del paciente, como la edad, el estado físico y otras condiciones médicas.

Muchos pacientes pueden someterse a la cirugía del cáncer combinada con otros tratamientos, como la quimioterapia, la radioterapia y/o la terapia hormonal. Los tratamientos no quirúrgicos pueden administrarse antes de la cirugía (terapia neoadyuvante) o después de la misma (terapia adyuvante) para ayudar a prevenir el crecimiento del cáncer, la metástasis o la recidiva.

Dependiendo del tipo de cáncer, el tamaño del tumor y su localización, la cirugía puede realizarse mediante técnicas mínimamente invasivas, como la laparoscopia o la cirugía robótica. Otras afecciones pueden requerir cirugías abiertas, que son más invasivas y tienen incisiones más grandes. Un oncólogo quirúrgico puede trabajar con otros médicos y clínicos para ayudar a reducir el dolor y otros efectos secundarios y acelerar la recuperación de la cirugía.

Programa de Recuperación Quirúrgica Avanzada (ASURE)

El Programa de Recuperación Quirúrgica Avanzada (ASURE) está diseñado para ayudar a los pacientes a recuperarse de la cirugía más rápidamente y con menos complicaciones. El objetivo de ASURE es mejorar los resultados quirúrgicos y mejorar la experiencia del paciente antes, durante y después de la cirugía, al tiempo que se reduce la estancia total del paciente en el hospital.

El programa es impartido por un equipo multidisciplinar de cirujanos, anestesistas, nutricionistas, terapeutas de mente y cuerpo, enfermeras y otros clínicos que trabajan en colaboración para aplicar protocolos informados por la evidencia, todo bajo un mismo techo. ASURE combina la rehabilitación postquirúrgica con la prehabilitación, preparando a los pacientes antes de la cirugía.

Típicamente, los protocolos ASURE implican nutrición, manejo del dolor con analgésicos no narcóticos y actividad física dentro de las 24 horas posteriores a la cirugía.

Comparado con la atención tradicional, el programa ASURE está diseñado para mejorar la calidad de vida de los pacientes inmediatamente después de la cirugía y a largo plazo. Se ha demostrado que el uso de métodos de recuperación mejorados como los utilizados en ASURE reduce la fatiga, las complicaciones postoperatorias y la cantidad de narcóticos utilizados en los cuidados postoperatorios, a la vez que ayuda a los pacientes a reanudar sus actividades cotidianas más rápidamente.

Procedimientos quirúrgicos oncológicos

Apendicectomía

La cirugía para extirpar un apéndice se conoce como apendicectomía. Suele ser un procedimiento de urgencia que se realiza cuando el apéndice, un pequeño órgano unido al intestino grueso, se irrita e inflama. La afección se denomina apendicitis. El apéndice se inflama cuando se obstruye por una infección, un cáncer, un material extraño o las heces.

Cuando se realiza una apendicectomía y se descubre un tumor en el apéndice, y las pruebas de laboratorio confirman que se trata de un cáncer de apéndice (o apendicular), puede ser necesaria una cirugía adicional para extirpar más tejido. Además de la cirugía del apéndice, los pacientes pueden recibir quimioterapia y, en raras ocasiones, radioterapia.

Resección intestinal

La resección intestinal es un procedimiento quirúrgico que se utiliza para tratar y prevenir el cáncer y otras enfermedades del colon mediante la extirpación de parte del intestino grueso. También se conoce como colectomía, resección de colon o extirpación de colon. La cirugía es un tratamiento común para el cáncer colorrectal. La resección intestinal implica la extirpación quirúrgica de los tumores colorrectales, así como del tejido circundante y de varios ganglios linfáticos cercanos. Una resección intestinal que implica la extirpación de todo el colon se denomina colectomía total. Una colectomía subtotal extirpa la mayor parte del colon. Cuando se extirpa una porción, o segmento, del colon, se conoce como colectomía segmentaria.

ERBEJET® 2

ERBEJET2 utiliza un chorro de agua a alta presión para dirigir y disecar selectivamente el tejido hidrosoluble y proporcionar márgenes precisos a lo largo de la línea de disección. Esta técnica está diseñada para ayudar a preservar las estructuras críticas, como los vasos sanguíneos, los nervios y los conductos, y puede ayudar a reducir la posible pérdida de sangre. ERBEJET2 puede utilizarse tanto en procedimientos quirúrgicos abiertos como laparoscópicos, normalmente con tiempos de operación más cortos.

Cirugía robótica flexible (sistema robótico Flex®)

El sistema robótico Flex® es un sistema quirúrgico con un endoscopio robótico flexible. La tecnología mínimamente invasiva permite a los cirujanos acceder a zonas de difícil acceso de la boca, la garganta, el recto y el colon. En la garganta, el endoscopio flexible del sistema está diseñado para permitir a los cirujanos ver y llegar a zonas de la garganta a las que no se suele acceder fácilmente con instrumentos estándar. Un endoscopio tradicional se mueve en línea recta y se limita a las líneas de visión. En el recto y el colon, el endoscopio permite a los cirujanos ver y llegar a zonas que antes sólo eran accesibles mediante cirugía.

Más información sobre la cirugía robótica flexible para el cáncer de cabeza y cuello

Quimioterapia intraperitoneal hipertérmica (HIPEC)

La HIPEC es un tratamiento de quimioterapia altamente concentrado y calentado que se administra directamente en el abdomen durante la cirugía. A diferencia de la quimioterapia sistémica, que circula por todo el cuerpo, la HIPEC administra la quimioterapia directamente a las células cancerosas del abdomen.

Antes de que los pacientes reciban el tratamiento HIPEC, los médicos realizan una cirugía de citorreducción para eliminar los tumores visibles en el abdomen. La cirugía de citorreducción se lleva a cabo mediante diversas técnicas quirúrgicas. Una vez que se han extirpado tantos tumores como sea posible, se administra la solución de quimioterapia esterilizada y calentada en el abdomen para que penetre y destruya las células cancerosas restantes.

Aprenda más sobre el HIPEC en nuestra sección de terapias regionales

Opciones quirúrgicas para el linfedema

El linfedema es una afección en la que el exceso de líquido linfático se acumula y causa hinchazón, normalmente en los brazos o las piernas. La afección es el resultado de los ganglios linfáticos dañados tras el tratamiento del cáncer. Dos opciones quirúrgicas para tratar el linfedema son:

• Cirugía de transferencia de ganglios linfáticos vascularizados: Se trata de un intrincado procedimiento microquirúrgico utilizado para tratar a los pacientes con linfedema avanzado que afecta al tejido cutáneo de los brazos o las piernas. Nuestros cirujanos plásticos transfieren los ganglios linfáticos en funcionamiento desde otra parte del cuerpo, normalmente la parte superior de la ingle o la parte inferior del abdomen, al lugar dañado. A continuación, dividimos los vasos sanguíneos existentes que irrigan los ganglios y los conectamos en el lugar donde se necesitan los ganglios linfáticos. Utilizamos el mapeo linfático inverso para reducir la posibilidad de que se produzca un linfedema en las zonas donde se han extraído los ganglios linfáticos.
• Cirugía de bypass linfático-venular: Esta cirugía es un intrincado procedimiento supermicroquirúrgico que se utiliza para tratar a pacientes con linfedema de leve a moderado. Nuestros cirujanos plásticos realizan la cirugía derivando, o moviendo, el líquido de varios linfáticos dilatados en la extremidad afectada a vénulas adyacentes (venas diminutas) para reducir la presión.

Neumonectomía

Una neumonectomía es una cirugía realizada para extirpar un pulmón entero. Puede realizarse para tratar el cáncer de pulmón de células no pequeñas y afecciones como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y la tuberculosis. Los tipos de procedimientos de neumonectomía incluyen:

• Neumonectomía estándar: Sólo se extirpa el pulmón izquierdo o derecho enfermo.
• Neumonectomía extrapleural: Se extirpa el pulmón izquierdo o derecho enfermo, además de porciones del diafragma, el pericardio (la membrana que recubre el corazón) y la pleura (la membrana que recubre la cavidad torácica). La neumonectomía extrapleural suele realizarse para tratar el mesotelioma.

Los procedimientos de neumonectomía pueden ser invasivos y complejos. Los pacientes reciben anestesia general para que duerman durante el procedimiento. A los pacientes también se les coloca un tubo endotraqueal en la boca, lo que permite que un ventilador respire por ellos durante la cirugía.

Cirugía robótica (sistema quirúrgico da Vinci®)

El sistema quirúrgico da Vinci® ofrece una alternativa mínimamente invasiva tanto a la cirugía abierta como a la laparoscopia. Dado que sólo requiere unas pequeñas incisiones y ofrece mayor visión, precisión y control al cirujano, los pacientes suelen recuperarse antes, pasar a otros tratamientos si son necesarios y volver a la vida cotidiana más rápidamente. Los beneficios potenciales del sistema da Vinci para los pacientes incluyen menos dolor, menor riesgo de infección, menos pérdida de sangre y menos cicatrices.

Conozca más sobre el sistema quirúrgico da Vinci

Toracotomía

Una toracotomía es un procedimiento quirúrgico realizado para abrir la cavidad torácica. Utiliza una incisión realizada en el pecho que permite a los cirujanos acceder a la garganta, los pulmones, el corazón y el diafragma. Se puede realizar una incisión de toracotomía:

• Entre las costillas de la parte delantera o lateral del tórax (toracotomía anterior o lateral limitada)
• Por la parte delantera del tórax, a través del esternón (toracotomía de división del esternón)
• A través del lateral y alrededor de la parte posterior del tórax (toracotomía posterolateral)

Una toracotomía puede formar parte del tratamiento quirúrgico de un paciente si se le ha diagnosticado cáncer de pulmón u otros tipos de cáncer, u otras enfermedades del corazón y los pulmones. Dependiendo del tipo de enfermedad o trastorno que se le haya diagnosticado al paciente, el cirujano realizará una toracotomía seguida de otro procedimiento quirúrgico, como una lobectomía (extirpación de uno o más lóbulos pulmonares), una esofagectomía (extirpación de todo o parte del fósforo) o una resección en cuña (extirpación de parte de un lóbulo pulmonar).

Una toracotomía y el procedimiento quirúrgico que la sigue pueden durar varias horas. Dado que una toracotomía es una cirugía mayor y abierta, los pacientes deben permanecer en el hospital durante aproximadamente una semana.

Cuando es posible, nuestros cirujanos realizan una cirugía toracoscópica asistida por vídeo en lugar de una toracotomía. El procedimiento mínimamente invasivo nos permite diagnosticar y tratar algunas de las mismas enfermedades y trastornos que con una toracotomía, pero con un dolor postoperatorio potencialmente menor, menos complicaciones y una estancia hospitalaria más corta.

Aprenda más sobre la cirugía torácica

En este procedimiento se extirpa quirúrgicamente la mayor parte o la totalidad de la glándula tiroides (tiroidectomía total, casi total o subtotal). Muchos pacientes con cáncer de tiroides se someten a una tiroidectomía.

Los tres tipos de procedimientos de tiroidectomía son:

• Tiroidectomía convencional: Se realiza una pequeña incisión en la parte delantera del cuello para extirpar su glándula tiroides.
• Tiroidectomía endoscópica: Su cirujano realizará unas incisiones en el cuello a través de las cuales pasarán los instrumentos quirúrgicos y una pequeña cámara. Esta cámara ayudará a guiar al cirujano durante el procedimiento.
• Tiroidectomía robótica: Las incisiones se realizan en el pecho y la axila o en la parte alta del cuello.

Puntura traqueoesofágica

La punción traqueoesofágica, o TEP, puede ser una opción para los pacientes que se someten a una laringectomía (extirpación de la laringe/caja de la voz), ya sea porque padecen un cáncer de laringe (cáncer de la caja de la voz) o porque tienen una laringe que no funciona, por radiación o traumatismo. Para realizar una punción traqueoesofágica, un cirujano de cabeza y cuello coloca una pequeña válvula unidireccional entre la tráquea y el esófago, ya sea durante la laringectomía o durante una cirugía secundaria que puede realizarse en cualquier momento después de la laringectomía. La válvula permite que el aire pase de la tráquea al esófago, pero bloquea los alimentos, la saliva y los líquidos de las vías respiratorias. Cuando el aire entra en el esófago, produce una señal vibratoria que el paciente puede utilizar para vocalizar.

Después de someterse a una punción traqueoesofágica, nuestros pacientes trabajan con un logopeda formado para aprender a hablar utilizando la señal vibratoria producida por la válvula.

Aprenda más sobre la cirugía del cáncer de cabeza y cuello

Cirugía torácica asistida por vídeo (VATS)

La cirugía toracoscópica asistida por vídeo (VATS) es una técnica quirúrgica mínimamente invasiva que se utiliza para diagnosticar y tratar síntomas en el tórax, incluido el cáncer de pulmón. Durante el procedimiento VATS, se realizan una o más incisiones pequeñas, o «puertos», en el pecho. A continuación, se introduce un toracoscopio (un tipo de endoscopio con una pequeña cámara de vídeo) y herramientas quirúrgicas a través de las incisiones. El toracoscopio transmite una imagen de la cavidad torácica a un monitor de vídeo para ayudar a guiar el procedimiento. La VATS puede utilizarse para realizar biopsias de tejido pulmonar y para llevar a cabo procedimientos complejos, como resecciones pulmonares (lobectomía).

Este innovador procedimiento puede dar lugar a menos dolor postoperatorio, menos complicaciones y una estancia hospitalaria más corta que los enfoques quirúrgicos tradicionales, como las toracotomías, que requieren una única gran incisión en el pecho.