Ortopedia y Medicina Deportiva de Washington

¿Qué es la osteítis pubiana?

La osteítis pubiana es una lesión por sobrecarga que afecta a la parte delantera de la pelvis en la articulación de la sínfisis pubiana. La articulación de la sínfisis del pubis une dos de los principales huesos de la pelvis y está formada por los huesos del pubis (parte de la pelvis), cartílago, una cápsula articular y líquido articular. Los extremos de los huesos del pubis se reabsorben, o se disuelven lentamente. La causa no está clara, pero puede ser una reacción al estrés o una fractura por estrés del extremo de los huesos de la pelvis (la sínfisis del pubis).

Expertos en cadera de WOSM:

• Dr. Benjamin McArthur
• Dr. Andrew Wolff

¿Cómo se produce la osteítis pubis?

La causa de la osteítis de pubis no se conoce del todo, pero se cree que se debe en parte a la tensión excesiva o repetida de la sínfisis del pubis con actividades vigorosas o por la tensión repetida de los músculos que se adhieren a la zona.

¿Qué aumenta el riesgo?

• Sports that require repetitive kicking, such as soccer or football kicking
• Sports that require repetitive jumping; also commonly seen in distance runners, fencers, ice hockey players and weightlifters
• Poor physical conditioning (strength and flexibility)
• History of osteitis pubis
• Previous sprain or injury to the pelvis
• Stiffness or loss of motion of the hip
• Previous hip injury
• Ankylosing spondylitis
• History of bladder or prostate surgery

What are the symptoms of osteitis pubis?

• Pain, discomfort or ache, tenderness and swelling at the front of the pelvis at the pubic symphysis
• Pain possibly extending to the groin, inner thigh or lower abdomen
• Symptoms that start slowly and gradually following activity and progress to constant pain
• Pain worsened with pivoting on one leg, kicking a ball, sprinting, jumping, climbing stairs or suddenly changing direction while running
• Pain worsened with stretching, particularly separating the legs and thighs or with bringing the thighs and legs together against resistance
• Weakness when bending the hip or kicking
• Occasionally, clicking in the front of the pelvis
• In some cases, the condition may be present on a x-ray, but is asymptomatic

How is osteitis pubis diagnosed?

• Physical exam shows tenderness to palpation directly over the symphysis (where the pubic bones come together)
• X-ray may show abnormal appearance to the symphysis
  • Sclerotic changes (increased bone density)
  • Irregular appearance at the joint
• MRI shows abnormal bone changes, joint irregularity and/or fluid in the joint

Are special tests used to diagnose osteitis pubis?

La resonancia magnética

La resonancia magnética proporciona una visión detallada de la articulación, incluido el hueso que se encuentra directamente bajo las superficies articulares (el hueso subcondral). La desventaja de esta prueba es su sensibilidad. Algunos pacientes presentan cambios en esta articulación que no están relacionados con sus síntomas.

Escáner óseo

En esta prueba, se inyecta por vía intravenosa una cantidad muy pequeña de un trazador radiactivo y se explora la zona del pubis en busca de la radiactividad emitida tras la inyección. Dado que un cierto nivel de actividad es normal, se explora al paciente tanto antes como después de la inyección. Es necesario tener cuidado al realizar esta prueba porque la acumulación de tinte en la vejiga puede impedir la visualización de la captación del trazador en la articulación suprayacente. Una gammagrafía ósea positiva es muy precisa para diagnosticar la osteítis pubis.

Inyección diagnóstica/terapéutica de anestésico local/cortisona

Para los casos en los que existe una sospecha clínica pero los datos de diagnóstico por imagen no son concluyentes, se puede inyectar a los pacientes un anestésico local. Si bien esto puede realizarse bajo fluoroscopia (rayos X en vivo), por lo general se puede realizar con éxito una inyección en el consultorio. Su médico dirigirá una pequeña aguja con anestesia local directamente a la articulación. Normalmente se siente un pequeño «chasquido» cuando la aguja penetra en el tejido blando subyacente. La mejora de los síntomas tras la inyección confirma el diagnóstico. Normalmente se añade una pequeña cantidad de cortisona a la inyección, como estrategia terapéutica si la inyección local confirma el diagnóstico.

¿Cómo se trata la osteítis pubis?

El tratamiento inicial consiste en medicamentos y hielo para aliviar el dolor y reducir la inflamación. Modificar las actividades que causaron inicialmente el problema, eliminando esas actividades o sustituyéndolas por otras que no causen síntomas. Son importantes los ejercicios de estiramiento y fortalecimiento de los músculos de la cadera. Éstos pueden realizarse en casa, aunque puede ser útil la derivación a un entrenador deportivo o fisioterapeuta para una evaluación y un tratamiento adicionales. La cortisona, por inyección o por vía oral, puede utilizarse para aliviar los síntomas y la inflamación.

La cirugía rara vez está indicada. Si los síntomas persisten a pesar de al menos 6 meses de tratamiento conservador y el paciente no quiere o no puede abandonar las actividades provocadoras, puede ser necesaria la cirugía. Las opciones quirúrgicas incluyen la fusión de la articulación (eliminando todo el movimiento en la articulación) o la limpieza de la articulación y la eliminación del tejido inflamado o cicatrizado.

¿Cuándo puede volver a practicar su deporte o actividad?

A menudo, esta afección se resuelve con reposo y evitando la actividad exacerbante. Puede tardar de 3 a 8 meses o más en volver a hacer deporte.

¿Cómo se puede prevenir la osteítis de pubis?

• Evite los traumatismos en la cadera
• Mantenga un acondicionamiento adecuado:
  • Estado físico cardiovascular
  • Fuerza de la pelvis y la cadera
  • Resistencia y flexibilidad
  • Utilice una técnica adecuada
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