Barbara Rothbaum, Ph.D.
This presentation is an excerpt from the online course «Prolonged Exposure for PTSD: A Comprehensive Guide for Clinicians».
Highlights
- Session 1: Treatment program and rationale for PE, information about the trauma and breathing retraining.
- Imaginal exposure and processing begins in session 3, and continues for the remainder of therapy.
- The hierarchy for in vivo exposure is constructed in session 2, and in vivo exposure homework continues for the remainder of therapy.
Transcript
Welcome to video 9, Structure of Sessions. We’ll review the sessions in detail in other modules. Pero en este vídeo, voy a presentar una visión general de la estructura de las sesiones.
La sesión 1 comienza presentando al paciente una visión general del programa de tratamiento y una justificación general de la EP. La segunda parte de la sesión se dedica a recopilar información sobre el trauma, las reacciones del paciente al trauma y las experiencias estresantes previas al trauma. Utilizamos la entrevista sobre el trauma para guiarnos en la elaboración de esta información.
Referencia
Durante la entrevista sobre el trauma, usted y el paciente identificarán el trauma que actualmente es el más perturbador para el paciente -lo que denominamos el trauma índice- así como la identificación de los puntos inicial y final de este recuerdo del trauma. Y ese será el recuerdo del trauma que se revisará en la exposición imaginal a partir de la sesión 3.
Referencia
La sesión 1 termina enseñando al paciente el reentrenamiento respiratorio.
Introducimos el reentrenamiento de la respiración para proporcionar al paciente una habilidad útil y práctica para reducir la tensión general y la ansiedad que puede interferir con el funcionamiento diario: por ejemplo, en el trabajo, o al ir a dormir, o en la ducha. No queremos que los pacientes utilicen esto para su terapia de exposición. Queremos enseñar a los pacientes que la terapia de exposición funciona por sí misma. La respiración debe usarse cuando no puedan usar la terapia de exposición. Algunos pacientes encuentran este reentrenamiento de la respiración muy útil y lo usan a menudo mientras que otros no. Y eso está bien.
Referencia
Cada sesión tiene tarea. Para los deberes de la sesión 1, se indica al paciente que revise la justificación del tratamiento, escuche la grabación de la sesión y practique el reentrenamiento respiratorio. Si le gustan los folletos, tenemos folletos para todo esto en el manual de PE.
Referencia
La sesión 2 comienza con la revisión de la experiencia del paciente en la tarea. ¿Cómo les fue? ¿Cómo fue la escucha de la grabación de la sesión 1? Queremos repasar los fundamentos del tratamiento y la práctica de la habilidad respiratoria. Al principio de cada sesión, siempre queremos revisar los deberes del paciente. Si no preguntas por los deberes, dejarán de hacerlos. A continuación, en la sesión 2, presentamos a los pacientes la oportunidad de hablar en detalle sobre las reacciones a las experiencias traumáticas y cómo eso les afectó.
Referencia
Una de las partes más importantes de la sesión 2 es hablar sobre las reacciones comunes al trauma. Esta discusión es didáctica e interactiva. No queremos que sea un monólogo. No queremos que sea un soliloquio. Le contarás al paciente una reacción común y luego le preguntarás si la ha experimentado. Es una discusión interactiva.
Referencia
A continuación, el terapeuta presentará la justificación de la exposición in vivo. Y a continuación, el terapeuta y el paciente construirán la jerarquía para la exposición in vivo. Estas son las situaciones o actividades y lugares que el paciente ha estado evitando. El paciente comenzará a enfrentarse a las situaciones para la exposición in vivo como tarea para casa.
Referencia
El terapeuta y el paciente identificarán tareas específicas para la exposición in vivo para la tarea de esa semana. También se anima al paciente a seguir practicando los ejercicios de respiración, a escuchar la grabación de la sesión al menos una vez antes de la siguiente sesión, y a leer y reflexionar sobre las reacciones comunes al trauma.
Referencia
En algunos entornos clínicos y de investigación, la sesión 2 puede ser una sesión larga y puede dividirse y repartirse en dos sesiones distintas. En ese caso, la primera sesión se dedica a la discusión de las reacciones comunes al trauma y la experiencia del paciente. Y luego la segunda parte de la sesión 2 se dedicaría a la exposición in vivo.
Referencia
La sesión 3, como siempre, comienza con la revisión de los deberes y luego el terapeuta presenta los fundamentos de la terapia de exposición. A continuación, lo más importante de la sesión 3 es la primera revisión imaginal del recuerdo del trauma por parte del paciente.
Referencia
Durante esta exposición imaginal, se instruye al paciente para que vuelva a contar el recuerdo del trauma durante 40 a 45 hasta 60 minutos. Y a esto le siguen unos 15 a 20 minutos de discusión con el objetivo de ayudar al paciente a seguir procesando los pensamientos y sentimientos asociados al trauma. En general, recomendamos que la EP se administre en sesiones de 90 minutos para que haya tiempo suficiente para ello.
Referencia
Y como siempre, al final de la sesión 3 se asignan los deberes. Y en este caso, escuchar la grabación de la exposición imaginal diariamente. Escuchar la grabación de la sesión completa al menos una vez. Continuar con la exposición in vivo, y seguir practicando el reentrenamiento respiratorio. Y en general, esa va a ser la tarea después de cada dos sesiones ahora.
Referencia
Las sesiones intermedias, las sesiones 4 hasta cuando termina el tratamiento, siguen el mismo formato. Se comienza con la revisión de la tarea, seguida de entre 30 a 45 hasta 60 minutos de exposición imaginal, aproximadamente 15 a 20 minutos del procesamiento post-exposición de los pensamientos y sentimientos, y unos 15 minutos de discusión en profundidad de la tarea, in vivo de las tareas que se van a prescribir para casa.
Referencia
A medida que avanza el tratamiento, queremos animar al paciente a que describa el trauma con mayor detalle durante la revisitación y el recuento imaginal, y luego a que se centre progresivamente más en los aspectos más angustiosos del recuerdo o hotspots. Ya hablaremos de ello en el futuro. En sesiones posteriores, a medida que el paciente mejora, la exposición imaginal puede acortarse a unos 30 minutos.
Referencia
La sesión final, como siempre, comienza con la revisión de la tarea y luego el recuento de todo el recuerdo del trauma una sola vez, y eso llevará, digamos, de 15 a 25 minutos. Discusión o procesamiento de esta exposición con mucho énfasis en cómo ha cambiado esa experiencia a lo largo de la terapia y una revisión detallada del progreso y tratamiento del paciente.
Referencia
La parte final de la sesión se dedica a discutir la aplicación continuada de todo lo que el paciente ha aprendido en el tratamiento, la prevención de recaídas y la finalización del mismo.
Referencia
Los puntos clave de este vídeo son que la sesión 1 incluye la presentación al paciente de una visión general del programa de tratamiento y una justificación general de la EP, la recogida de información sobre el trauma y termina con la introducción del reentrenamiento respiratorio. La exposición imaginaria al recuerdo del trauma y su procesamiento comienza en la sesión 3 y continúa en cada sesión durante el resto de la terapia. La jerarquía para la exposición in vivo se construye en la sesión 2 y la tarea de exposición in vivo se asigna en la sesión 2 y continúa cada sesión durante el resto de la terapia.
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