Discusión
La enfermedad de Baastrup – «enfermedad de la columna vertebral besada»- es un trastorno relativamente común de la columna vertebral, caracterizado por el dolor lumbar que surge de la estrecha aproximación de las apófisis espinosas posteriores adyacentes y los cambios degenerativos resultantes.
La enfermedad afecta con mayor frecuencia a la columna lumbar entre L4-L5, y en la mayoría de los casos sólo afecta a un único nivel. El contacto crónico entre las apófisis espinosas puede inducir hipertrofia ósea y eburnación en esta articulación patológica. La fuerza de cizallamiento repetitiva en las superficies opuestas puede producir una mayor distorsión arquitectónica y esclerosis, y contribuir a la formación de bursas y quistes adventiciales interespinales. La extensión de esta inflamación a través del ligamentum flavum también puede contribuir a la estenosis del canal central.
Aunque se ha documentado que surge de forma idiopática e independiente de otra patología, los cambios que se observan en el síndrome de Baastrup suelen estar asociados a otros elementos degenerativos, como la enfermedad discal degenerativa con pérdida de altura del disco, la espondilolistesis y la espondilosis. Como puede sugerir la intuición, estos cambios se observan con mayor frecuencia en pacientes de edad avanzada, debido a la tensión repetitiva y a la presión mecánica producida por la lordosis excesiva; la tensión persistente sobre el ligamento interespinoso puede producir, en consecuencia, una mayor degeneración y colapso . Además, como producto de la flexión y extensión repetitivas de la columna vertebral, el síndrome de Baastrup se ha observado clínicamente en el 6,3% de los atletas universitarios, sobre todo en los gimnastas. Por esta razón, es importante considerar el síndrome de Baastrup en poblaciones vulnerables que se encuentran fuera de la edad demográfica prevista para la enfermedad degenerativa de la columna vertebral.
Otras etiologías documentadas incluyen la mala postura y las lesiones traumáticas. Cualquier condición que contribuya a una lordosis excesiva también puede producir el síndrome de Baastrup, incluyendo la cifoescoliosis, la espondilitis tuberculosa, la rigidez de la transición toracolumbar, la obesidad y las formas bilaterales de dislocación congénita de la cadera.
La presentación clínica inicial del trastorno se caracteriza más a menudo por el dolor lumbar y, aunque raramente, la columna cervical puede estar involucrada . El dolor se describe como en la línea media, en la región lumbar, y con irradiación a lo largo de la columna pero no lateralmente. Los síntomas se alivian con la flexión de la columna vertebral y se agravan con la extensión, y el dolor puede ser provocado clínicamente por la palpación del espacio interespinoso afectado. En el contexto de la enfermedad secundaria del canal central, se han descrito dolor y debilidad en las piernas al ponerse de pie o al caminar, de forma consistente con la claudicación neurogénica. Las maniobras clínicas que extienden pasiva o activamente la columna lumbar son útiles para reproducir los síntomas.
El diagnóstico depende de los hallazgos característicos en los estudios de imagen. El «beso» de las apófisis espinosas estrechamente aproximadas puede verse a menudo en las radiografías laterales de placa plana, a veces con esclerosis visible de las superficies articulares . La tomografía computarizada es adecuada para visualizar estos cambios óseos y también puede mostrar cambios degenerativos generalizados con mayor detalle; sin embargo, ni la TC ni las radiografías simples son adecuadas para demostrar los cambios patológicos en los tejidos blandos de la columna vertebral. Con frecuencia, la enfermedad de Baastrup se pasa por alto debido al desconocimiento y la sobreexposición de las apófisis espinosas.
La RM es la modalidad de imagen más sensible para detectar la enfermedad de Baastrup y puede hacerlo mucho antes en el curso de la enfermedad. Se ha observado que la bursitis interespinosa puede preceder a los cambios óseos más pronunciados de las apófisis espinosas, que la RMN es la más adecuada para detectar. Las bursas aparecen como áreas brillantes de alta intensidad en la RMN ponderada en T2, entre las apófisis espinosas posteriores. Además, la RMN puede mostrar esclerosis reactiva e hipertrofia de las apófisis espinosas -que pueden tener superficies articulares aplanadas y agrandadas-, puede mostrar edema asociado a nivel del ligamento interespinoso, y proporciona información sobre el grado de compresión del saco teal posterior.
El tratamiento del síndrome de Baastrup es un tema de debate permanente. Tradicionalmente, se han empleado técnicas quirúrgicas que incluyen la escisión de las bursas y la osteotomía para acortar las apófisis espinosas ofensivas . Otros estudios sugieren que estas técnicas de osteotomía son ineficaces para aliviar los síntomas. El uso de dispositivos de estabilización interlaminar no se ha investigado en pacientes con la enfermedad de Baastrup, pero podría combinarse con un procedimiento de osteotomía. Como alternativa, se han utilizado inyecciones percutáneas de corticosteroides de acción prolongada y, en ocasiones, anestésicos locales para tratar la inflamación y el dolor. Los resultados han mostrado una mejora significativa en las puntuaciones de dolor en más de un año tras el tratamiento . La fisioterapia también desempeña un papel importante en el tratamiento a largo plazo del síndrome de Baastrup y se centra en la reducción de la tensión interespinosa y la lordosis.
La enfermedad de Baastrup está infradiagnosticada y a menudo se pasa por alto, lo que da lugar a un tratamiento incorrecto. Algunos estudios han sugerido que la enfermedad de Baastrup puede no ser mutuamente excluyente de otras causas de enfermedad degenerativa de la columna vertebral, y que pueden coexistir múltiples patologías simultáneamente . Además, la degeneración de un componente anatómico de la columna vertebral puede inducir la degeneración de otros elementos vertebrales . Aunque las patologías primarias más comunes responsables del dolor lumbar son los discos intervertebrales y las articulaciones facetarias, es importante tener en cuenta los elementos espinales que se encuentran fuera de los cuerpos vertebrales a la hora de generar un diagnóstico diferencial para el dolor de espalda axial.