Programa de Trastornos del Movimiento y Neurorrestauración INSTITUTO NORMAN FIXEL PARA LAS ENFERMEDADES NEUROLÓGICAS

Estos son consejos rápidos para trabajar con su médico en caso de alucinaciones agudas preocupantes y psicosis en el entorno de la enfermedad de Parkinson:

1. Compruebe si hay una infección del tracto urinario o una neumonía
2. Considere la lista de medicamentos y considere que los medicamentos pueden ser la causa subyacente, o contribuir a la causa especialmente los analgésicos, relajantes musculares y benzodiacepinas (valium, ativan, clonazepam)
3. Considere bajo la orientación de su médico una reducción temporal de los medicamentos para el tratamiento del Parkinson
4. En algunos casos graves, los expertos pueden considerar la posibilidad de suspender temporalmente los anticolinérgicos (trihexifenidilo, artane, beztropina, benadryl), amantadina, inhibidores de la MAO-B (selegilina, rasagilina, zelapar, otros), entacapona, e incluso agonistas de la dopamina
5. En algunos casos graves se utilizan pequeñas dosis de sinemet o madopar para intentar controlar las alucinaciones/psicosis, pero hay que tener en cuenta que esta estrategia podría empeorar los síntomas de la enfermedad de Parkinson
6. Los expertos utilizarán con frecuencia medicamentos bloqueadores de la dopamina como seroquel o clozaril, pero casi nunca utilizarán otros bloqueadores de la dopamina como haldol, resperidal y olanzapina, que pueden empeorar los síntomas del Parkinson.
7. Llame a su neurólogo inmediatamente si experimenta alucinaciones o psicosis.
8. ¿Qué tan común es que los pacientes con la enfermedad de Parkinson desarrollen psicosis?

   La psicosis en la enfermedad de Parkinson generalmente se presenta en dos formas: alucinaciones (cuando los pacientes ven o escuchan o sienten cosas que realmente no existen) o delirios (que son creencias falsas fijas). Cuando se producen alucinaciones, son sobre todo visuales (normalmente no son amenazantes, y los pacientes ven sobre todo a personas pequeñas o animales, o a seres queridos que ya han muerto, sin interactuar con ellos, sino haciendo lo suyo) (Zahodne y Fernández 2008a; Zahodne y Fernández 2008b; Fernández 2008; Fernández et al 2008; Friedman y Fernández 2000). A veces, pueden ser amenazantes, pero esto es menos frecuente. Las alucinaciones auditivas (más comunes en la esquizofrenia) son raras en la enfermedad de Parkinson y, si se producen, suelen ir acompañadas de alucinaciones visuales.

   Las ilusiones suelen ser de un tema común, típicamente de infidelidad conyugal. Otros temas suelen ser de naturaleza paranoica (como pensar que la gente quiere robar las pertenencias de uno, o dañar o poner veneno en su comida, o sustituir sus medicamentos para el Parkinson, etc.) Debido a que son de naturaleza paranoica, pueden ser más amenazantes y a menudo es necesaria una acción más inmediata, en comparación con las alucinaciones visuales (Zahodne y Fernández 2008a; Zahodne y Fernández 2008b; Fernández 2008; Fernández et al 2008; Friedman y Fernández 2000). No es infrecuente que los pacientes lleguen a llamar al 9-1-1 o a la policía para denunciar un robo o un complot para hacerles daño.

   Desgraciadamente, la psicosis se produce hasta en el 40% de los pacientes con enfermedad de Parkinson (Fenelon et al 2000). En la etapa inicial de la psicosis de la enfermedad de Parkinson, el paciente a menudo todavía tiene una comprensión clara y conserva su perspicacia, pero esto tiende a empeorar con el tiempo y la perspicacia puede llegar a perderse. En fases posteriores, los pacientes pueden estar confusos y tener alterada la comprobación de la realidad; es decir, son incapaces de distinguir las experiencias personales y subjetivas de la realidad del mundo exterior. La psicosis en los pacientes con la enfermedad de Parkinson suele producirse inicialmente por la noche, y más tarde se extiende al resto del día.

   ¿Qué desencadena la psicosis en la enfermedad de Parkinson?

   Se cree que la psicosis en la enfermedad de Parkinson se debe al uso prolongado de medicamentos parkinsonianos, especialmente dopaminérgicos y anticolinérgicos (Fenelon 2008; Zahodne y Fernández 2008a; Zahodne y Fernández 2008b; Fernández 2008; Fernández et al 2008; Friedman y Fernández 2000). Sin embargo, la exposición significativa a la medicación ya no es un requisito previo en la psicosis de la enfermedad de Parkinson (Ravina, Marder, Fernández, et al 2007). La «hipótesis del continuo» afirma que los síntomas psiquiátricos inducidos por la medicación en la enfermedad de Parkinson comienzan con alteraciones del sueño acompañadas de sueños vívidos, y luego se convierten en alucinaciones y delirios, y terminan en delirio. Sin embargo, esta teoría está siendo cuestionada (Goetz 1998).

   ¿Cómo se maneja la psicosis?

   La urgencia del tratamiento dependerá del tipo y las características de la psicosis. A veces, cuando las alucinaciones son leves y benignas, y se conserva la perspicacia, es mejor que el régimen de Parkinson se mantenga como está. Sin embargo, cuando un paciente experimenta delirios paranoides más amenazantes, entonces se justifica un tratamiento más agresivo (Zahodne y Fernández 2008a; Zahodne y Fernández 2008b; Fernández 2008; Fernández et al 2008; Friedman y Fernández 2000).

   El manejo de la psicosis incluye:

   1. Descartar las posibles causas reversibles (como infecciones, desequilibrios metabólicos y electrolíticos, trastornos del sueño)
   2. Disminuir o interrumpir los fármacos antiparkinsonianos adyuvantes (con una monitorización prudente de la función motora). Normalmente, cuando un paciente está tomando varios medicamentos antiparkinsonianos, «eliminamos» un fármaco cada vez, hasta que la psicosis se resuelve o ya no es práctico seguir «eliminando» debido al empeoramiento de los síntomas motores del Parkinson. Solemos eliminar los fármacos en el siguiente orden: anticolinérgicos , amantadina, selegilina o rasagilina, agonistas de la dopamina, inhibidores de la catecol O-metiltransferasa (COMT) y, por último, levodopa
   3. Simplificando el régimen de medicación para la enfermedad de Parkinson
   4. Agregando un antipsicótico nuevo o de segunda generación (cuidado: ¡algunos antipsicóticos pueden ser perjudiciales para los pacientes con enfermedad de Parkinson!)
   5. If psychosis occurs in a Parkinson’s disease patient with cognitive impairment or dementia, a cholinesterase inhibitor (such donepezil, rivastigmine) may be considered
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