¿Qué es una evaluación OASIS?

Una evaluación del Conjunto de Información de Resultados y Evaluación (OASIS) es un examen físico periódico de un paciente de salud en el hogar que se requiere para todos los beneficiarios de Medicare y Medicaid. La evaluación OASIS se lleva a cabo de conformidad con los criterios de conjunto de datos estandarizados desarrollados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). Los CMS actualizan sus criterios de conjunto de datos cada pocos años. La última actualización de los datos OASIS es efectiva a partir del 1 de enero de 2017.

Administración de OASIS

Las evaluaciones de OASIS son administradas por clínicos de salud en el hogar, como enfermeras o terapeutas. Las evaluaciones suelen tener lugar en el domicilio del paciente como parte del régimen de atención sanitaria domiciliaria del mismo. El médico a domicilio que realiza la evaluación, la realiza basándose en la observación directa del paciente y en conversaciones con él sobre su salud y sus capacidades. Normalmente, tanto el clínico de salud en el hogar como el paciente firmarán el formulario OASIS para certificar que la información contenida en él es exacta.

Información solicitada

La información recopilada como parte de la evaluación OASIS incluye los datos demográficos del paciente, el estado médico del paciente, la funcionalidad y la autosuficiencia del paciente, y las necesidades médicas y de servicios en el hogar del paciente. La evaluación OASIS se utiliza para determinar el plan de cuidados del paciente (formulario 485), establecer el reembolso de los servicios de la agencia de salud a domicilio y evaluar la calidad de la mejora de la salud del paciente. Las evaluaciones OASIS también desempeñan una importante función de recopilación de datos tanto para los CMS como para las agencias de salud a domicilio, como la de rellenar la información para los informes de Mejora de la Calidad Basada en Resultados (OBQI). An OASIS assessment must be performed for a patient upon admission to a home health agency, discharge from a home health agency, transfer to another home health agency, and any substantive change in the patient’s condition. Additionally, an assessment must occur at least every 60 days during a patient’s home healthcare in order to re-certify the patient for the next episode of home healthcare.

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Dr. Nick Oberheiden

Founder

Attorney-at-Law

John W. Sellers

Former Senior Trial Attorney
U.S. Department of Justice

Local Counsel

Joanne Fine DeLena

Former Assistant U.S. Attorney

Local Counsel

Joe Brown

Former U.S. Attorney & Former District Attorney

Local Trial & Defense Counsel

Amanda Marshall

Former U.S. Attorney

Local Counsel

Aaron L. Wiley

Former Federal Prosecutor

Local Counsel

Roger Bach

Former Special Agent (OIG)

Michael Koslow

Former Supervisory Special Agent (FBI)

Chris Quick

Former Special Agent (FBI & IRS-CI)

Kevin M. Sheridan

Former Special Agent (FBI)

Ray Yuen

Former Supervisory Special Agent (FBI)

Dennis A. Wichern

Former Special Agent-in-Charge (DEA)

OASIS Assessments and Home Health Fraud

Federal investigators, such as the Healthcare Fraud Prevention and Enforcement Team (HEAT), have been cracking down on home healthcare agencies in their efforts to combat Medicare and Medicaid fraud. Las investigaciones y los procesos judiciales en el ámbito de la salud domiciliaria van en aumento, especialmente en las ciudades que albergan las Fuerzas de Ataque contra el Fraude a Medicare, como Dallas, Houston, Miami, Baton Rouge y Los Ángeles.

Un área en la que los investigadores federales suelen centrar sus investigaciones sobre el fraude en la salud domiciliaria es la exactitud de las evaluaciones OASIS. Por ejemplo, los investigadores pueden entrevistar a los pacientes de las agencias de salud en el hogar para ver si la información que los pacientes proporcionan coincide con la información que la agencia de salud en el hogar informó en sus formularios OASIS. Como la evaluación OASIS forma la base del nivel de reembolso de la agencia de salud en el hogar de la CMS, la agencia de salud en el hogar puede tener una motivación para exagerar las condiciones médicas de sus pacientes y los servicios requeridos.

Defensa contra el fraude en la atención médica

Aunque los fiscales federales generalmente ven cualquier inexactitud en las evaluaciones OASIS con sospecha, deben probar – más allá de una duda razonable – que un clínico de salud en el hogar tenía la intención de cometer fraude en la atención médica con el fin de lograr una condena. A veces las enfermeras cometen errores involuntarios en los formularios OASIS o tienen una mala comunicación con sus pacientes sobre sus capacidades; sin embargo, estas inexactitudes no equivalen a la intención necesaria para cometer un fraude sanitario.

Nuestra experiencia. Nuestras Prioridades.

En Oberheiden, P.C., entendemos que las inexactitudes en una evaluación OASIS no significan necesariamente que una agencia de salud en el hogar o un proveedor de cuidado en el hogar haya cometido un fraude en el cuidado de la salud. Usamos nuestro amplio conocimiento de las leyes de salud y las regulaciones de Medicare para demostrar a los investigadores que las inconsistencias sospechosas son el resultado de un error humano y no de una intención fraudulenta. De esta manera, hemos ayudado con éxito a nuestros clientes a evitar cargos penales como resultado de una investigación de fraude en la atención médica domiciliaria. Si usted está – o sospecha que está – bajo investigación por fraude de salud en el hogar, debe ponerse en contacto con un abogado de defensa de la salud con experiencia inmediatamente. Cuanto antes contrate a un abogado, más posibilidades tendrá de evitar o derrotar los cargos penales derivados de la investigación.

¡Consultas gratuitas!

Cada vez más, los investigadores federales presentan cargos penales contra los empleados de la sanidad domiciliaria, además de los propietarios y ejecutivos de las agencias. Las enfermeras y los terapeutas que falsifican o hacen declaraciones falsas en las evaluaciones OASIS corren el riesgo de ser investigados y enjuiciados por fraude en la atención médica.

• Nick Oberheiden ha representado con éxito a ejecutivos de la atención médica, propietarios de empresas, funcionarios públicos, médicos y abogados en procesos de atención médica en todo Estados Unidos. El Dr. Oberheiden es el director de Oberheiden, P.C. y asiste a clientes en Dallas, Garland, Mesquite, Richardson, McKinney y las comunidades circundantes en investigaciones federales de atención médica.

Llámenos hoy y hable directamente con uno de nuestros experimentados abogados. We are available to discuss your situation in a free and confidential call, including on weekends.

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Dr. Nick Oberheiden, founder of Oberheiden P.C., focuses his litigation practice on white-collar criminal defense, government investigations, SEC & FCPA enforcement, and commercial litigation.