Radiographic Positioning of the Knee Patella Views

This article for the Radiologic Technologist (X-Ray Tech) discusses radiographic positioning of the knee for patella views.

Patella PA

Purpose and Structures Shown To show the patella in PA projection. This view shows greater detail in the patella due to the decreased OID (object to image receptor distance).

Position of patient Prone position with the legs extended. Colocar un saco de arena bajo el muslo y otro bajo la pierna para aliviar la presión sobre la rótula, si es necesario.

Posición de la parte Centro del RI a la rótula. Ajuste la pierna de manera que la rótula quede paralela al plano del RI. Para ello suele ser necesario rotar el talón entre 5 y 10 grados lateralmente.

Rayo central Perpendicular al RI y a la zona medioplítea, saliendo por la rótula. Colimación cercana a la zona rotuliana.

Factores técnicos La visualización de los tejidos blandos y las marcas trabeculares nítidas en el fémur distal, así como un contorno claro de la rótula, indican una exposición óptima sin movimiento. Es necesaria una penetración adecuada para ver la rótula a través del fémur superpuesto. No debe haber rotación.

Rótula Lateral

Propósito y Estructuras Se muestra la rótula en perfil lateral y el espacio articular patelofemoral.

Posición del paciente Posición recostada lateral.

Posición de la pieza Pida al paciente que se gire sobre la cadera afectada. Se puede colocar un saco de arena bajo el tobillo para que sirva de apoyo. Flexione la rodilla afectada unos 5-10 grados. El aumento de la flexión reduce el espacio articular patelofemoral. Los epicóndilos femorales deben estar perpendiculares al RI.

Rayo central Perpendicular al RI, entrando en la rodilla en la rótula. Colima estrechamente a la zona rotuliana.

Relación Insall-Salvati Es una relación que se utiliza para evaluar la posición de la rótula. Es la relación entre la longitud diagonal más larga de la rótula y la longitud del tendón rotuliano en una radiografía lateral. Esta medida es relativamente independiente del grado de flexión de la rodilla. A ratio of less than 0.8 is indicative of patella alta (high-riding patella).

Patella PA Oblique Lateral Rotation

Purpose and Structures Shown Medial margin of the patella superimposed over the femur and also the lateral aspect of patella free of the femur.

Position of patient Prone position.

Position of part Flex the knee 5-10 degrees. Externally (laterally) rotate the knee 45 -55 degrees from prone position.

Central ray Perpendicular to the IR, exiting the palpated patella. When the patella is being imaged, collimation should be to the mid-knee area.

Patella PA Oblique Medial Rotation

Purpose and Structures Shown Majority of the medial patella without the femur.

Position of patient Prone position.

Position of part Flex the patient’s knee about 5-10 degrees. Medially rotate the knee 45-55 degrees from the prone position.

Central ray Perpendicular to the IR, exiting the palpated patella. Collimate closely to the patellar area.

Patella PA Axial Oblique Kuchendorf Method

Purpose and Structures Shown Majority of the patella is seen free of superimposition by the femur. Esta proyección es más cómoda para los pacientes con una rótula lesionada ya que no ejerce ninguna presión sobre la rótula.

Posición del paciente Posición prona. Elevar la cadera del lado afectado unos 5 o 6 centímetros. Colocar un saco de arena bajo el tobillo y el pie. Ajústelo de manera que la rodilla esté ligeramente flexionada (aproximadamente 10 grados) para relajar los músculos.

Posición de la parte Centro del RI a la rótula. Gire lateralmente la rodilla unos 35-40 grados desde la posición prona, que es más cómoda que la posición prona directa. Colocar el dedo índice contra el borde medial de la rótula y presionarlo lateralmente. Apoye la rodilla en su lado anteromedial para mantener la rótula en posición de desplazamiento lateral.

Rayo central Dirigido al espacio articular entre la rótula y los cóndilos femorales en un ángulo de 25-30 grados caudales, entrando en la superficie posterior de la rótula.

Proyección tangencial de la rótula Método de Hughston

Propósito y estructuras mostradas Cóndilos femorales. Esta proyección demuestra la subluxación de la rótula y las fracturas rotulianas.

Posición del paciente Posición prona con el pie apoyado en la mesa.

Posición de la pieza Coloque el RI bajo la rodilla del paciente. Flexione lentamente la rodilla afectada para que la tibia y el peroné formen un ángulo de 50 a 60 grados con respecto a la mesa. Apoye el pie contra el colimador o apóyelo en su posición.

Rayo central Angulado 45 grados cefálico e inferior y dirigido a través de la articulación patelofemoral.

Método mercantil de proyección tangencial de la rótula

Finalidad y estructuras mostradas Proyección axial de las rótulas y articulaciones patelofemorales, vistas como imágenes ligeramente ampliadas.

Posición del paciente en decúbito supino con ambas rodillas en el extremo de la mesa. Apoyar las rodillas y la parte inferior de las piernas con un dispositivo de sujeción IR ajustable. Coloque almohadas o una cuña de espuma bajo la cabeza y la espalda del paciente para mayor comodidad y para relajar el cuádriceps femoral.

Posición de la pieza Utilizando el dispositivo «visor axial», eleve las rodillas del paciente unos 5 cm para colocar el fémur en paralelo con el tablero de la mesa. Ajuste el ángulo de flexión de la rodilla a 40-45 grados. Amarre ambas piernas a la altura de las pantorrillas para controlar la rotación de las piernas y permitir que el paciente se relaje. Coloque el IR perpendicular a la RC y apoyado en las espinillas del paciente a unos 30 cm distal a la rótula. Asegúrese de que el paciente esté relajado. La relajación del cuádriceps femoral es importante para un diagnóstico preciso. Si no está relajado, una rótula subluxada puede retroceder hacia el surco intercondilar, lo que dará lugar a una falsa apariencia normal. Registre el ángulo de flexión de la rodilla para la reproducibilidad durante los exámenes de seguimiento.

Rayo central Perpendicular al RI. El rayo se dirige caudal e inferior. Con 45 grados de flexión de la rodilla, incline el RC 30 grados caudal desde el plano horizontal (60 grados desde la vertical) para lograr un ángulo de 30 grados entre el RC y el fémur. El CR entra a mitad de camino entre las rótulas a nivel de la articulación patelofemoral.

Método de Settegast de proyección tangencial de la rótula (vista del sol)

Propósito y estructuras mostradas Proporciona información sobre la rótula y la articulación patelofemoral. Es un método alternativo para obtener una imagen axial de la rótula. Una técnica común es la proyección inferosuperior. Esta proyección implica una flexión aguda de la rodilla y no debe intentarse hasta que la fractura rotuliana haya sido descartada por otras vistas.

Posición del paciente en decúbito supino o en decúbito prono (se prefiere el decúbito prono porque la rodilla se puede flexionar más y la inmovilización es más fácil). En la posición prona el IR se coloca bajo la rodilla y la rodilla se flexiona 115 grados desde el eje horizontal.

Si el paciente está sentado en la mesa radiográfica, debe sujetar el IR firmemente detrás de la rodilla. En la posición supina, la rodilla del paciente está flexionada entre 40 y 45 grados con un soporte de rodilla en su lugar.

Posición de la parte Flexionar la rodilla del paciente lentamente tanto como sea posible o hasta que la rótula esté perpendicular al RI (si la condición del paciente lo permite). Con una flexión lenta y uniforme, el paciente podrá tolerar la posición, mientras que una flexión rápida y desigual puede causar un dolor excesivo. Enrolle una tira larga de venda alrededor del tobillo o el pie del paciente si lo desea. Haga que el paciente agarre los extremos de la tira por encima del hombro para mantener la pierna en posición. Ajuste suavemente la pierna de modo que su eje largo sea vertical.

Rayo central Perpendicular al espacio articular entre la rótula y los cóndilos femorales cuando la articulación es perpendicular. Si no lo está, el grado de angulación del RC depende del grado de flexión de la rodilla. La angulación suele ser de 15 a 20 grados desde la parte inferior de la pierna. Se recomienda una colimación estrecha.

Vista Laurin de la rótula

Propósito y estructuras mostradas Esta es una proyección axial inferosuperior de la rótula que se visualiza libre de superposición por cualquier estructura ósea. La articulación patelofemoral se ve claramente. La proyección de la línea del horizonte demuestra fracturas en el aspecto lateral de la rótula que pueden pasar desapercibidas en otras vistas.

Posición del paciente Semirrecostado en la mesa de exploración con una almohada o cojín detrás de la espalda para que el paciente pueda mantener la posición. El paciente sostiene el IR superior a la rótula en orientación horizontal. La posición del paciente debe estar lo más cerca posible del extremo de la mesa.

Posición de la pieza La rodilla está flexionada 20-30 grados. Asegúrese de que los pies del paciente están fuera del haz primario.

Central ray The beam is directed cephalad and superior, 160 degrees from the vertical axis or 30 degrees from the horizontal axis. The X-rays pass inferior to superior through the patella. The tube will need to be below the level of the table.

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