Basándose en las nuevas pruebas disponibles y en el consenso de los expertos, el Grupo de Trabajo Multisociedades de EE.UU. publicó recomendaciones actualizadas para las estrategias de gestión poscolonoscópica y la vigilancia de pólipos. Los intervalos recomendados para la colonoscopia de cribado y vigilancia se basan en la estratificación del riesgo de cáncer colorrectal incidente y mortal. Este informe fue publicado en Gastrointestinal Endoscopy.
Los investigadores realizaron una revisión sistemática de estudios recientes centrados en los factores de calidad y la utilización de tecnologías de colonoscopia de última generación publicados entre enero de 2012 y septiembre de 2018. Las recomendaciones fueron desarrolladas por el grupo de trabajo, en el que identificaron cuestiones clave, establecieron preguntas PICO (paciente, comparación de la intervención y resultado) y llegaron a un consenso.
Recomendaciones para las estrategias de vigilancia postcolonoscopia
Colonoscopia normal
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En base a la evidencia, los pacientes con colonoscopia normal y de alta calidad tienen menor riesgo de desarrollar cáncer colorrectal; el grupo de trabajo recomienda repetir el cribado de cáncer colorrectal en 10 años para estos individuos.
Adenomas
El grupo de trabajo sugiere que los pacientes a los que se les han extirpado de 1 a 2 adenomas tubulares <10 mm durante un examen inicial de alta calidad tienen un riesgo bajo de padecer cáncer colorrectal incidente, y se recomienda repetir la colonoscopia en un plazo de 7 a 10 años.
Los pacientes a los que se les han extirpado de 3 a 4 adenomas tubulares <10 mm durante la colonoscopia de referencia deben repetir el cribado en un plazo de 3 a 5 años, como sugiere el grupo de trabajo; los pacientes a los que se les han extirpado de 5 a 10 adenomas tubulares <10 mm deben repetir la colonoscopia en un plazo de 3 años.
Para los pacientes a los que se les haya extirpado 1 o más adenomas ≥10 mm durante el examen de referencia, el grupo de trabajo recomienda repetir la colonoscopia en 3 años.
El grupo de trabajo recomienda repetir la colonoscopia en 3 años para los pacientes a los que se les haya extirpado un adenoma de referencia que contenga histología vellosa, ya que la histología vellosa es un factor de riesgo potencial de neoplasia avanzada en el seguimiento. Del mismo modo, los pacientes a los que se les ha extirpado un adenoma que contiene displasia de alto grado deben repetir la colonoscopia en 3 años.
Los pacientes a los que se les ha extirpado más de 10 adenomas durante un examen de alta calidad tienen un mayor riesgo de padecer el síndrome de poliposis hereditaria y se recomienda repetir la colonoscopia en 1 año.
Pólipos hiperplásicos
El grupo de trabajo recomienda repetir la colonoscopia en 10 años para los pacientes a los que se les hayan extirpado 20 o más pólipos hiperplásicos <10 mm de tamaño del recto o del colon sigmoide (o proximal al colon sigmoide), ya que no hay nuevas pruebas que apoyen una asociación entre los pólipos hiperplásicos rectosigmoides pequeños y el riesgo de neoplasia avanzada.
Para los pacientes a los que se les han extirpado pólipos hiperplásicos ≥10 mm durante la exploración, se recomienda repetir la colonoscopia en un intervalo de 3 a 5 años. El intervalo de seguimiento recomendado depende de la consistencia del patólogo a la hora de distinguir los pólipos hiperplásicos de los pólipos serrados sésiles, de la calidad de la preparación del intestino o de la confianza en la escisión completa del pólipo; si estos factores son altos, el grupo de trabajo recomienda repetir la colonoscopia en 5 años, y si son adecuados o bajos, el grupo de trabajo recomienda repetir la colonoscopia en 3 años.
Pólipos dentados sésiles
Aunque la evidencia es escasa, los pacientes con pólipos dentados sésiles de base parecen tener un mayor riesgo de desarrollar grandes pólipos metacrónicos. Para los pacientes a los que se les han extirpado de 1 a 2 pólipos serrados sésiles <10 mm en una colonoscopia basal, se recomienda repetir el cribado de cáncer colorrectal en un plazo de 5 a 10 años.
El grupo de trabajo recomienda a los pacientes a los que se les hayan extirpado de 3 a 4 pólipos serrados sésiles <10 mm durante la colonoscopia de referencia que repitan el cribado en un plazo de 3 a 5 años; los pacientes a los que se les hayan extirpado de 5 a 10 pólipos serrados sésiles <10 mm en un examen de alta calidad deben programar una colonoscopia de repetición en un plazo de 3 años.
Los pacientes a los que se les ha extirpado cualquier pólipo serrado ≥10 mm en un examen de alta calidad corren el riesgo de desarrollar pólipos serrados grandes, y el grupo de trabajo recomienda repetir la colonoscopia en un plazo de 3 años para estos individuos.
En los análisis ajustados, los adenomas serrados tradicionales se asociaron con un mayor riesgo de neoplasia avanzada; a los pacientes a los que se les ha extirpado un adenoma serrado tradicional en una colonoscopia de alta calidad se les recomienda un examen de seguimiento en un plazo de 3 años.
Aunque es poco frecuente, a los pacientes con pólipos dentados sésiles que contienen displasia en el examen inicial también se les recomienda repetir la colonoscopia en 3 años; sin embargo, hay una falta de evidencia con respecto al riesgo de neoplasia metacrónica cuando se comparan los pacientes con pólipos dentados sésiles con o sin displasia.
Otros hallazgos
En el caso de los pacientes a los que se les ha extirpado un adenoma de base y se les ha realizado una colonoscopia de seguimiento, el grupo de trabajo recomienda que la vigilancia posterior tenga en cuenta cualquier hallazgo notificado tanto en los exámenes de base como en los de seguimiento.
El grupo de trabajo desaconseja el uso de los modelos de predicción actualmente publicados para las recomendaciones de vigilancia de los pólipos. Aunque se han desarrollado múltiples modelos y son prometedores, su valor incremental con respecto a las recomendaciones actuales de estratificación del riesgo no está claro y requiere una validación externa.
Para los pacientes que tienen al menos un adenoma proximal, el grupo de trabajo también recomienda no utilizar estrategias de manejo diferencial. Actualmente, no hay pruebas suficientes para determinar si la localización del adenoma proximal es un factor asociado con el riesgo de adenoma avanzado en el seguimiento.
La resección de adenomas en pedazos y los pólipos dentados sésiles de más de 20 mm se asocian con un alto riesgo de neoplasia recurrente. A los pacientes con pólipos grandes resecados de forma fragmentaria se les recomienda repetir la colonoscopia en un plazo de 6 meses; la segunda vigilancia se recomienda 1 año después de la primera revisión de seguimiento, y la tercera vigilancia se recomienda 3 años después de la segunda vigilancia.
Divulgación: Varios autores del estudio declararon afiliaciones con la industria farmacéutica. Por favor, consulte la referencia original para obtener una lista completa de las declaraciones de los autores.