Resumen

¿Qué es la colestasis intrahepática del embarazo (CIP)?

La CIP es un grupo de trastornos hepáticos específicos del embarazo que interfieren en el flujo de la bilis. La bilis es una sustancia producida por las células del hígado para ayudar a la digestión de las grasas. Durante el funcionamiento normal del hígado, la bilis que se produce es transportada fuera de las células y hacia el conducto biliar por medio de bombas especiales. Durante la colestasis intrahepática del embarazo, las células son incapaces de transportar la bilis fuera de las células con normalidad, lo que hace que los ácidos biliares se acumulen en la sangre. Los ácidos biliares elevados en la sangre se asocian a un mayor riesgo para el feto. Es importante tener en cuenta que la colestasis intrahepática del embarazo no es un único trastorno, sino un grupo heterogéneo de muchos trastornos diferentes que dan lugar a una elevación de los ácidos biliares. Esto significa que el trastorno se presenta de forma muy diferente en las distintas mujeres afectadas. Alrededor del 80% de los casos se diagnostican en el tercer trimestre, alrededor del 10% en el segundo trimestre y alrededor del 10% en el primer trimestre, con casos documentados a partir de la octava semana de embarazo.

¿Cuáles son los síntomas de la colestasis intrahepática del embarazo (CIP)?

• • Picazón El síntoma más común de la colestasis obstétrica del embarazo es la picazón, que puede ser de moderada a grave. El picor debido a la colestasis intrahepática del embarazo no suele responder a los antihistamínicos. El picor no suele ir asociado a una erupción, pero en algunos casos puede desarrollarse una erupción como resultado del rascado. La gravedad y la localización del picor pueden variar mucho. La localización más común del picor son las manos y los pies, pero algunas mujeres experimentan picor en los brazos y las piernas, en el cuero cabelludo o en todo el cuerpo. Algunas mujeres con este trastorno sufren picores en todas partes excepto en las manos y los pies. En la mayoría de los casos, el picor es el único síntoma señalado. Other important symptoms of cholestasis to be aware of include:
  • Dark urine
  • Pale Stool
  • Right upper quadrant pain
  • Fatigue/Malaise
  • Mild depression
  • Pre-term labor
  • Nausea/lack of appetite
  • Rarely jaundice

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What causes Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy (ICP)?

Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy is caused by a combination of factors including:

• • Genetics – Research has identified several genetic mutations which are associated with ICP. Not all genes have been identified. Many of these mutations cause defects in the bile salt export protein (BSEP), which is responsible for moving bile out of liver cells. Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy can be considered a genetic disorder, even when there is no family history of the disorder. Las madres, hermanas e hijas de mujeres afectadas por la colestasis intrahepática del embarazo tienen un mayor riesgo de desarrollar el trastorno, aunque no está garantizado.
  • Hormonas – El inicio de la PCI durante el embarazo está influenciado por los altos niveles de las hormonas del embarazo, estrógeno y progesterona, que son responsables de mantener el embarazo. Los altos niveles de hormonas interfieren además con la capacidad del hígado para transportar los ácidos biliares.
  • Factor ambiental- La colestasis intrahepática del embarazo se repite en futuros embarazos en el 70% de los casos (los casos graves pueden llegar al 90%), lo que indica que los factores ambientales también desempeñan un papel. No se entiende del todo por qué la PCI a veces no reaparece, pero la investigación ha encontrado pruebas de que las influencias estacionales, así como una mejor nutrición, pueden desempeñar un papel. Se diagnostican más mujeres con colestasis intrahepática del embarazo en los meses de invierno, y la deficiencia de selenio se ha relacionado con el trastorno, aunque no se sabe si esto es una causa o un efecto de la PCI.

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¿Cuál es el tratamiento de la colestasis intrahepática del embarazo (PCI)?

• Parto precoz: el tratamiento activo de la colestasis intrahepática del embarazo reduce los riesgos asociados al trastorno a los de un embarazo sin complicaciones, pero no hay cura para la PCI excepto el parto. El tratamiento activo incluye, sobre todo, el medicamento ácido ursodesoxicólico (también conocido como UDCA, Actigall, Ursodiol o Ursofalk) y el parto temprano. En la mayoría de los casos, el parto se producirá a las 36 0/7-37 0/7 semanas de gestación, tal y como recomienda el Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología (ACOG) en la opinión de su comité publicada en febrero de 2019. Opinión revisada publicada en febrero de 2021 opinión del comité Sin embargo, las directrices más recientes de la Sociedad de Medicina Materno Fetal (SMFM) permiten una ventana de parto ligeramente mayor de 36 0/7 a 39 0/7 para los casos leves. Los casos graves con ácidos biliares que alcanzan los 40 también deben ser entregados en las primeras porciones de esta ventana. En los casos muy graves con ácidos biliares totales superiores a 100 se recomienda el parto a los 36 y 0/7 exactamente, o antes con otros factores de complicación.
• • Medicación – El ácido ursodesoxicólico se considera el tratamiento de primera línea para el trastorno. Se ha demostrado que es seguro tanto para la madre como para el bebé, y la investigación ha identificado muchas formas en las que potencialmente puede proporcionar un entorno más seguro y proteger al bebé contra los efectos nocivos de los ácidos biliares hasta que pueda producirse el parto. Se trata de una sustancia presente de forma natural en el organismo, y se ha demostrado que reduce el total de ácidos biliares en el torrente sanguíneo de las mujeres afectadas por la colestasis intrahepática del embarazo. A veces se utilizan otros tratamientos junto con el ácido ursodesoxicólico con el objetivo de reducir los síntomas maternos.

Lea más sobre el tratamiento.

¿Cuáles son los riesgos asociados a la colestasis intrahepática del embarazo (CIP)?

La colestasis intrahepática del embarazo hace que los embarazos afectados tengan un mayor riesgo de sufrir varias complicaciones. Con un tratamiento activo, se cree que el riesgo de mortinato es similar al de un embarazo sin complicaciones (menos del 1%).

• • Pre-parto a término
  • Afección fetal
  • Paso de meconio
  • Síndrome de dificultad respiratoria (SDR)
  • Falta de establecimiento de la respiración (a veces llamado asfixia fetal)
  • Hemorragia materna
  • Nacimiento (Demencia Fetal Intrauterina/IUFD)

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¿Qué ocurre después del parto?

Los niveles de bilis pueden volver a la normalidad después de 6 a 12 semanas, pero deben ser controlados. Para algunas mujeres, el PCI puede conducir a un mayor riesgo de enfermedad hepática. Es importante tener un plan de seguimiento para la monitorización posparto. Los estudios han demostrado que la colestasis intrahepática del embarazo reaparece en futuros embarazos hasta en un 70% (los casos graves pueden llegar al 90%) de las mujeres que han tenido PCI. Las mujeres embarazadas que vayan a tener su segundo hijo deben ser vigiladas estrechamente durante el primer trimestre de embarazo.