El síndrome del cono medular está provocado por una lesión o injuria en el cono medular y las raíces nerviosas lumbares. Es un subconjunto clínico de los síndromes de lesión medular. Las lesiones a nivel de las vértebras T12 a L2 son las más propensas a provocar el síndrome del cono medular.
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Presentación clínica
Los pacientes se presentan con una combinación de dolor de espalda intenso y déficits de las neuronas motoras superiores e inferiores, similares al síndrome de cauda equina, que incluyen 1-3:
- Anestesia en silla de ruedas
- Pérdida del reflejo vesical: retención urinaria
- pérdida del reflejo intestinal: incontinencia
- debilidad motora de las extremidades inferiores, parestesia y entumecimiento (patrón mixto de neuronas motoras superiores e inferiores)
- lumbar canal stenosis due to herniation of intervertebral disc(s)
- trauma
- vertebral body fractures (e.g. burst fractures)
- traumatic spondylolysis and spondylolisthesis
- tumors
- vertebral body tumors (e.g. vertebral body metastases)
- intrathecal-extramedullary tumors (e.g. spinal meningioma, myxopapillary ependymoma etc… )
- intramedullary tumors (e.g. spinal cord metastases)
- vascular lesions
- spinal cord cavernous malformation (cavernoma)
- spinal dural arteriovenous fistula
- infección
- absceso epidural
A diferencia del síndrome de cauda equina, que sólo tendrá déficits de neuronas motoras inferiores, el cono medular tendrá una combinación de afectación de neuronas motoras superiores e inferiores 3.
Pathology
The conus medullaris lies in close proximity to nerve roots and injury to this region results in combined upper motor neuron and lower motor neuron features
Conus medullaris injury can result most commonly from:
Características radiográficas
En función de la etiología sospechada además de la RMN que casi siempre está indicada, la TC y la angiografía por catéter pueden ser también necesarias. Las características variarán según la patología causante y por ello se comentan por separado.
Tratamiento y pronóstico
El pronóstico depende del momento de presentación del paciente, la gravedad de los déficits y la patología subyacente. El diagnóstico y el tratamiento tempranos pueden facilitar la mejora de los síntomas. Aproximadamente el 10% de los pacientes pueden recuperar la funcionalidad.