Soluciones para las cicatrices

Somos apasionados en nuestra búsqueda para minimizar y mejorar la apariencia de las cicatrices

En realidad, a todos nos gustaría mantener la piel lisa y sin fisuras con la que nacemos, pero pueden ocurrir muchas cosas para estropear una superficie que de otro modo sería perfecta. A lo largo de la vida, los cortes, los rasguños, las quemaduras, los traumatismos provocados por la cirugía, el acné y otras afecciones de la piel, e incluso el embarazo pueden contribuir a la formación de cicatrices. Algunas pueden ser fáciles de ocultar o son tan leves que sólo se necesita tiempo para que desaparezcan en su mayor parte. ¿Pero qué pasa con las que provocan desfiguración y no son tan fáciles de disimular? Estas pueden causar un verdadero dolor emocional y a veces incluso físico. El equipo de Contour Dermatology es apasionado en su búsqueda para minimizar y mejorar la apariencia de las cicatrices.

Sea cual sea la lesión, la cicatrización es una condición natural y la parte final del proceso de curación. Cuando la dermis o la capa media de la piel se daña, el cuerpo forma nuevas fibras de colágeno para reparar el lugar. El resultado final es una cicatriz. Está compuesta esencialmente por el mismo colágeno que el tejido al que sustituye, pero desgraciadamente difiere en textura y calidad. Las cicatrices son muy diversas.

Identificar las cicatrices

Identificar las cicatrices por el color

Cicatrices de color rosa a rojo, marrón, incluso púrpura: Los casos de decoloración de la piel más oscura se conocen como hiperpigmentación.

Cicatrices blancas: Los casos en los que la piel ha perdido pigmento se conocen como hipopigmentación.

Identificar las cicatrices por su textura

Cicatrices abultadas, con bultos y con relieve: Cuando el cuerpo crea demasiado colágeno en el lugar, se producen cicatrices hipertróficas o queloides.

Cicatrices hundidas, deprimidas y picadas: Cuando se pierden las estructuras subyacentes de soporte de la piel, como la grasa o el músculo, se producen cicatrices atróficas.

Cicatrices estiradas y con hendiduras: Comúnmente conocidas como estrías, son el resultado de una rápida expansión de la piel – piense en los brotes de crecimiento y el embarazo.

Muchos factores determinan la apariencia de una cicatriz y, en última instancia, su tratamiento. El grado de gravedad de la herida o corte inicial y su ubicación son importantes, al igual que la edad, la herencia, el sexo y el origen étnico. Una cosa es cierta: una cicatriz nunca es trivial para la persona implicada. Contour Dermatology se da cuenta de esto y considera cada circunstancia cuidadosamente antes de recomendar un curso de acción. A veces triunfa un solo método. Otras veces es necesaria una combinación de tratamientos para lograr resultados óptimos. «Lo emocionante es el reto de hacer que una cicatriz parezca una piel normal», dice el Dr. Jochen. «No sólo intento que tenga mejor aspecto, sino que quiero que nadie pueda decir que has tenido una cicatriz.»

Tipos de cicatrices

Cicatrices de queloides

Cuando la cicatrización es demasiado agresiva y se produce demasiado colágeno, se produce una cicatriz elevada. Si se extiende más allá de la lesión original, se conoce como cicatriz queloide. Estas cicatrices de forma irregular, duras y de textura gomosa varían en color desde el rosa hasta el rojo y el marrón.

• Picazón y dolor, pueden crecer bastante, ser bastante antiestéticas e incluso impedir el movimiento.
• Típicamente se producen después de una cirugía o un accidente, pero se sabe que aparecen espontáneamente o como resultado de alguna inflamación menor como el acné.
• Las quemaduras, los piercings y los tratamientos con láser pueden desencadenar queloides.
• Pueden desarrollarse a cualquier edad, pero es más común encontrarlos en personas jóvenes y en individuos de piel más oscura.
• Los lóbulos de las orejas, los brazos y las zonas de la parte superior del cuerpo son lugares frecuentes.

Tratamiento de las cicatrices queloides:

Se deben utilizar varios de los siguientes tratamientos en combinación para lograr resultados óptimos.

• Inyecciones de esteroides: una forma segura y relativamente indolora de aplanar los queloides. A veces estas inyecciones pueden estimular la formación de vasos sanguíneos superficiales haciendo que las cicatrices parezcan más rojas.
• Lasers como Vbeam® y Excel V™ pueden ayudar a reducir el enrojecimiento.
• Cirugía para extirpar queloides de gran tamaño. Dado que la incisión puede desencadenar la formación de un queloide similar o de mayor tamaño, la cirugía suele combinarse con inyecciones de esteroides y la aplicación de un apósito de presión.
• También se ha demostrado que la crema tópica Aldara disminuye la reaparición de queloides extirpados quirúrgicamente.
• Los apósitos de compresión hechos de silicona u otros materiales pueden aplanar eficazmente una cicatriz queloide por sí mismos. Es bueno utilizarlos en sentido preventivo después de una lesión si un paciente es propenso a la formación de queloides.
• Crioterapia: una terapia de congelación con nitrógeno líquido es a menudo eficaz en las cicatrices queloides más pequeñas.

Cicatrices hipertróficas

Estas cicatrices rojas y elevadas, al igual que los queloides, son el resultado de la producción excesiva de colágeno durante el proceso de curación. Las cicatrices hipertróficas, sin embargo, se limitan a los límites de la lesión. Las cicatrices de las quemaduras se incluyen en esta categoría.

• Tienden a ser gruesas e inflexibles. Pueden restringir el movimiento, especialmente si están situadas cerca de una articulación.
• Surgen del mismo tipo de traumas cutáneos que causan queloides, en particular las heridas quirúrgicas y las quemaduras.
• Son más comunes en adultos jóvenes/adolescentes y se dan en todos los grupos raciales.
• Mejoran de forma natural, encogiéndose y aclarando su color, aunque el proceso puede durar un año o más.

Tratamiento para las cicatrices hipertróficas:

Aunque las cicatrices hipertróficas mejoran de forma natural, encogiéndose y mejorando con el tiempo, muchas personas optan por acelerar el proceso utilizando algunos de los siguientes tratamientos.

• Las inyecciones de esteroides, incluyendo una variedad conocida como Kenalog, funcionan bien para reducir la inflamación.
• Las láminas de silicona e hidrogel ayudan a aplanar las cicatrices hipertróficas.
• La terapia láser fraccional de CO2 reduce el grosor y las arrugas superficiales.
• Microneedling: uso del Dermaroller o Dermapen® o para suavizar el tejido cicatrizado. El Dermapen® es una excelente opción para los tipos de piel más oscuros.

ESCARAS ATROFICAS

Estas cicatrices hundidas forman depresiones en la piel debido a la destrucción del colágeno o cuando se pierden otras estructuras subyacentes de soporte de la piel como la grasa y el músculo.

• Aparecen tras afecciones inflamatorias como el acné quístico o la varicela.
• Las cicatrices quirúrgicas pueden adoptar este aspecto hundido.
• Pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo, pero la variedad facial suele ser la que más preocupa.
• Las estrías o estrías entran en esta categoría debido a su naturaleza hundida. Aparecen como líneas rojizas o violáceas que eventualmente se aclaran. Typically occur in places where larger amounts of fat are stored (abdomen, breasts, thighs) during periods when skin stretches rapidly (pregnancy, significant weight gain, adolescent growth spurts)

Treatment for Atrophic Scars:

The most frequently addressed atrophic scars are the ones left in the wake of a severe case of acne. See treatment for Acne Scars.

• Stretch marks
• Topical creams
• Fraxel® Laser

CONTRACTURE SCARS

Colorwise, these scars run the gamut from pink to red, brown and white.

• Occur as the result of burns. tightening skin and often impairing movement.
• Can involve not only the skin, but muscles and nerves.

Treatment for Contracture Scars:

Since they consist of non-elastic scar tissue replacing normal elastic connective tissue, treatments for contracture scars include:

• Physical therapy
• Pressure garments
• Skin graft implantation

Special Scar Categories

ACNE SCARS

Some acne scars are raised but more often they are atrophic (sunken). The sheer range of acne scars has earned them special names based on appearance.

Ice Pick: deep pits extending into the skin as if punctured by an ice pick.

Boxcar: shallow or deep angular scars with sharp vertical edges

Rolling: wide and shallow scars, caused by damage under the surface giving skin a wave-like appearance.

Treatment for Acne Scars

Combinations of the following treatments are usually needed to achieve optimum results.

Minor surgical solutions include:

• Subcision: a surgical solution that levels the skin.
• Punch Grafting: a technique where the scar is cut out. A continuación, se utiliza un injerto de piel, normalmente tomado de detrás de la oreja, para rellenar el vacío.
• Elevación de la cicatriz: una técnica en la que se pellizca el tejido de la cicatriz, se eleva la base de la cicatriz y se sutura el tejido circundante para sellar el lugar.

Las terapias de rejuvenecimiento con láser incluyen:

• Los láseres de CO2 fraccionados dirigen energía lumínica de pulso corto a la piel irregular eliminando el daño capa por capa.
• El Láser Fraxel® es una alternativa menos agresiva al CO2 fraccional.
• El Láser Smoothbeam/Excel V estimula la producción de colágeno que puede mejorar el aspecto y la sensación de las cicatrices.

Otros tratamientos selectos incluyen:

• Dermabrasión: un procedimiento que elimina las capas superiores de la piel, en efecto «lijando» las cicatrices del acné. En Contour Dermatology, realizamos Vibradermabrasión que utiliza una paleta vibratoria en lugar de cristales.
• Microneedling: uso del Dermaroller o Dermapen® o para suavizar el tejido cicatrizado. Dermapen® es una excelente opción para los tipos de piel más oscuros.
• Inyección de rellenos como Restylane, Perlane y Juvéderm para rellenar las cicatrices deprimidas.
• Exfoliación química con TCA: puede mejorar el aspecto de las cicatrices de acné onduladas o deprimidas.

Las cicatrices por quemaduras

La mayoría de las lesiones por quemaduras afectan sólo a la capa superior de la piel causando cicatrices rojas e hipertróficas (elevadas). Las lesiones por quemaduras más graves pueden producir cicatrices de contracción que se extienden más profundamente, afectando a los músculos y los nervios, tensando la piel y dificultando la movilidad.

Las cicatrices por quemaduras, en general, deben vigilarse estrechamente ya que los pacientes afectados corren un mayor riesgo de desarrollar un carcinoma de células escamosas o una forma aún más agresiva conocida como úlcera de Marjolin.

Tratamiento de las cicatrices por quemaduras

La gravedad de una quemadura y la cicatriz resultante dictan el tratamiento. Some of the methods for improving a burn scar’s appearance include:

• • Antibiotic Creams – prescription and non-prescription varieties are available
• • Fractional CO2 laser therapy including Fraxel® Laser
• • Microneedling: use of the Dermaroller or Dermapen® or to smooth out scarred tissue.

ROAD RASH SCARS

These scars are usually incurred in accident situations that revolve around skateboarding, mountain biking and similar pursuits where skin makes contact with asphalt or gravel and absorbs it.

Treatment for Road Rash Scars

• Chemical Peels
• Retina-A
• Topical Creams

HYPOPIGMENTED SCARS

A thin white scar is the result of natural healing and a reduction of melanin, the substance responsible for pigmentation of the skin. Este tipo de cicatriz es una de las más difíciles de revertir.

Tratamiento de las cicatrices hipopigmentadas

• Las láminas de silicona pueden prevenir la hipopigmentación si se utilizan en las primeras fases del proceso de cicatrización
• El uso de Latisse en combinación con otras terapias como el láser fraccionado ha dado resultados.
• El Láser Excimer (308 de longitud de onda no métrica) ha ayudado a algunas cicatrices hipopigmentadas
• Injerto quirúrgico de piel pigmentada a zonas no pigmentadas.
• Microneedling – uso de Dermapen®
• Reactivar la herida y tratarla alternativamente con otros métodos.

Un resumen de las opciones de tratamiento de las cicatrices y sus aplicaciones

Exfoliaciones químicas – exfoliaciones químicas con TCA (ácido tricloroacético) para las cicatrices del acné y la hiperpigmentación

Crioterapia – una terapia de congelación con nitrógeno líquido para las cicatrices queloides más pequeñas.

Dermabrasión – un procedimiento que elimina las capas superiores de la piel, en efecto «lijando» las cicatrices del acné. También trata la hiperpigmentación.

Dermapen – una forma de microneedling, eficaz en cicatrices hipertróficas y atróficas.

Dermaroller – una forma de microneedling, eficaz en cicatrices hipertróficas y atróficas.

Rellenos – Restylane, Perlane, Juvéderm, Radiesse o Transferencia de Grasa utilizados para rellenar cicatrices atróficas (deprimidas), como en el caso del acné, también estrías.

Láseres – CO2 fraccional, Fraxel®, Smoothbeam, Vbeam®, IPL, Medlite C6 láseres para las cicatrices hipertróficas y atróficas, incluyendo las relacionadas con el acné, las estrías y la hiperpigmentación

Latisse – utilizado en combinación con la terapia láser fraccional ha demostrado ser prometedor en las cicatrices hipopigmentadas.

Retin-A – Un derivado tópico de la vitamina A disponible sólo con receta médica. Es más eficaz contra las cicatrices superficiales del acné y la hiperpigmentación postinflamatoria. Estimula la producción de colágeno. Puede ser útil para aliviar el dolor y el picor asociados a los queloides y las cicatrices hipertróficas.

Inyecciones de esteroides: una variedad conocida como Kenalog se utiliza para aplanar las cicatrices hipertróficas y queloides.

Las láminas de silicona – reducen las cicatrices queloides e hipertróficas, incluyendo las cicatrices de cirugía de abdominoplastia, aumento o reducción de pecho y otros procedimientos cosméticos y no cosméticos como la cesárea.

Escisión quirúrgica – en el caso de las cicatrices queloides, donde se realiza una incisión y se recorta la cicatriz.

Injerto de puñetazo – Para las cicatrices de acné deprimidas. Una técnica en la que se recorta la cicatriz y luego se utiliza un injerto de piel, normalmente tomado de detrás de la oreja, para rellenar el vacío.

Elevación del punzón – Para las cicatrices de acné deprimidas. Una técnica en la que se pellizca el tejido de la cicatriz, se eleva la base de la cicatriz y se sutura el tejido circundante para sellar el lugar.

Cremas tópicas –

Variedades de prescripción:

• La crema Aldara ha demostrado disminuir la reaparición de queloides extirpados quirúrgicamente.
• Crema de 5-Fluorouracilo (5-FU) – típicamente utilizada para tratar los cánceres de piel, disminuye la producción de colágeno y ha demostrado ser útil en algunas cicatrices hipertróficas.

Sin receta:

• Mederma, un gel basado en un extracto de cebolla. Su comercialización afirma que hace que las cicatrices sean «más suaves, lisas y menos perceptibles.
• Cremas blanqueadoras – existe una variedad en el mercado para ayudar a disminuir las cicatrices hiperpigmentadas.
• Vitamina E – Nota especial: los estudios han demostrado que la vitamina E aplicada tópicamente NO ayuda a mejorar el aspecto cosmético de las cicatrices y conduce a una mayor incidencia de una reacción alérgica conocida como dermatitis de contacto.

Vermadermabrasión: una forma de dermabrasión que utiliza una paleta vibratoria.

Maquillaje de camuflaje

Maquillaje de camuflaje

• Dermablend: una base de maquillaje ligera y de cobertura total que puede cubrir una variedad de cicatrices en la cara y el cuerpo.
• Maquillaje Mineral Jane Iredale: Corrector y sistema de color correctivo disponible en Contour Dermatology.

Tatuar una cicatriz – NUNCA es una buena idea. Nunca se puede igualar el pigmento exacto. Los tatuajes se desvanecen con el tiempo y el pigmento de la piel cambia a lo largo del año.