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Description
The Tibial Nerve (n. tibial; nervio poplíteo interno) la mayor de las dos ramas terminales del ciático, surge de las ramas anteriores del cuarto y quinto lumbares y del primero, segundo y tercer nervios sacros.
Desciende a lo largo de la parte posterior del muslo y por el centro del hueco poplíteo, hasta la parte inferior del músculo Poplíteo, donde pasa con la arteria poplítea por debajo del arco del Sóleo. Luego recorre la parte posterior de la pierna con los vasos tibiales posteriores hasta el intervalo entre el maléolo medial y el talón, donde se divide bajo el ligamento laciniado en los nervios plantares medial y lateral. En el muslo se superpone a los músculos isquiotibiales por encima, y luego se vuelve más superficial, y se encuentra lateral y a cierta distancia de los vasos poplíteos; frente a la articulación de la rodilla, está en estrecha relación con estos vasos, y cruza al lado medial de la arteria. En la pierna está cubierto en la parte superior de su recorrido por los músculos de la pantorrilla; en la parte inferior por la piel y las fascias superficiales y profundas. Se sitúa sobre los músculos profundos, y se encuentra al principio en el lado medial de la arteria tibial posterior, pero pronto cruza ese vaso y desciende por su lado lateral hasta el tobillo. En el tercio inferior de la pierna corre paralelo al margen medial del tendo calcáneo.
Las ramas de este nervio son: articular, muscular, cutánea sural medial, calcánea medial, plantar medial y lateral.
Las ramas articulares (rami articulares), generalmente tres, irrigan la articulación de la rodilla; dos de ellas acompañan a las arterias geniculares medial superior e inferior; y una tercera, a la arteria genicular media. Justo por encima de la bifurcación del nervio, una rama articular se dirige a la articulación del tobillo.
Las ramas musculares (rami musculares), en número de cuatro o cinco, nacen del nervio cuando se encuentra entre las dos cabezas del músculo Gastrocnemio; abastecen a este músculo y a los Plantaris, Soleus y Popliteus. La rama para el Poplíteo gira alrededor del borde inferior y se distribuye a la superficie profunda del músculo. Más abajo, las ramas musculares surgen por separado o por un tronco común e irrigan el Sóleo, el Tibial posterior, el Flexor digitorum longus y el Flexor hallucis longus; la rama para el último músculo acompaña a la arteria peronea; la del Sóleo entra en la superficie profunda del músculo.
El nervio cutáneo sural medial (n. cutaneus suræ medialis; n. communicans tibialis) desciende entre las dos cabezas del Gastrocnemio y, hacia la mitad de la parte posterior de la pierna, perfora la fascia profunda y se une con la rama anastomótica del peroneo común para formar el nervio sural.
El nervio sural (n. suralis; nervio safeno corto), formado por la unión del cutáneo sural medial con la rama anastomótica del peroneo, pasa hacia abajo cerca del margen lateral del tendo calcáneo, situándose cerca de la vena safena pequeña, hasta el intervalo entre el maléolo lateral y el calcáneo. Se dirige hacia adelante, por debajo del maléolo lateral, y se continúa como nervio cutáneo dorsal lateral a lo largo de la cara lateral del pie y del dedo pequeño, comunicándose en el dorso del pie con el nervio cutáneo dorsal intermedio, una rama del peroneo superficial. En la pierna, sus ramas se comunican con las del cutáneo femoral posterior.
Las ramas calcáneas mediales (rami calcanei mediales; ramas calcáneas internas) perforan el ligamento laciniado, e irrigan la piel del talón y la cara medial de la planta del pie.
El nervio plantar medial (n. plantaris medialis; nervio plantar interno), la mayor de las dos divisiones terminales del nervio tibial, acompaña a la arteria plantar medial. Desde su origen bajo el ligamento laciniado pasa a cubierto del Abductor hallucis, y, apareciendo entre este músculo y el Flexor digitorum brevis, emite un nervio plantar digital propio y finalmente se divide frente a las bases de los huesos metatarsianos en tres nervios plantares digitales comunes.
El nervio plantar lateral (n. plantaris lateralis; nervio plantar externo) suministra la piel del quinto dedo y la mitad lateral del cuarto, así como la mayoría de los músculos profundos, siendo su distribución similar a la del nervio cubital en la mano. Pasa oblicuamente hacia delante con la arteria plantar lateral hacia el lado lateral del pie, situándose entre el Flexor digitorum brevis y el Quadratus plantæ y, en el intervalo entre el primer músculo y el Abductor digiti quinti, se divide en una rama superficial y otra profunda. Antes de su división, suministra al Quadratus plantæ y al Abductor digiti quinti.