Trastorno Esquizoafectivo – Un Diagnóstico Difícil

¿Qué es el «Trastorno Esquizoafectivo»?

«El trastorno esquizoafectivo es una condición de salud mental que incluye características tanto de la esquizofrenia como de un trastorno del estado de ánimo como el trastorno bipolar o la depresión. El prefijo «esquizo» se refiere a los síntomas psicóticos de la esquizofrenia que afectan al pensamiento, al sentido de sí mismo y a las percepciones de la persona. El término «-afectivo» se refiere a los cambios extremos en el estado de ánimo, la energía y el comportamiento», según la Biblioteca Nacional de Medicina.

Identificación del «trastorno esquizoafectivo» y cómo se ha clasificado a lo largo de las décadas

El término «psicosis esquizoafectiva» fue acuñado en 1933 por el psiquiatra Jacob Kasanin, MD. El Dr. Kasanin reconoció que algunos de sus pacientes experimentaban síntomas que sugerían tanto esquizofrenia como trastornos del estado de ánimo/afectivos.

Las ediciones primera (1952) y segunda (1968) del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM) consideraban el trastorno esquizoafectivo como un subtipo de esquizofrenia. Históricamente, los criterios de diagnóstico para el «trastorno esquizoafectivo» han sufrido numerosas revisiones y algunas variaciones, y sigue siendo un reto para el diagnóstico.

Incluso hoy en día, hay cierto debate sobre si el trastorno esquizoafectivo debe ser clasificado como un subtipo de esquizofrenia, trastorno bipolar u otro trastorno del estado de ánimo.

Criterios de diagnóstico, signos y síntomas

Los signos y síntomas del trastorno esquizoafectivo son numerosos, e incluyen síntomas tanto de esquizofrenia como de depresión o trastorno bipolar. Algunos ejemplos son:

• Alucinaciones (visuales, auditivas, táctiles y olfativas)
• Delirios, o falsas creencias fuertemente arraigadas como la percepción de que están siendo controlados por otros, que están conspirando contra ellos, o que son una figura importante o histórica
• Episodios maníacos y depresivos
• Trastornos del pensamiento y de la concentración
• Respuestas emocionales inapropiadas
• Habla y comportamiento erráticos
• Dificultad con la higiene personal y las tareas cotidianas
• Dificultad para funcionar en el trabajo en la escuela y en otras situaciones sociales

Estos son los criterios sobre los que se realiza el diagnóstico de trastorno esquizoafectivo:

• Un período durante el cual hay un trastorno importante del estado de ánimo, ya sea depresión o manía, que ocurre al mismo tiempo que los síntomas de la esquizofrenia están presentes
• Delirios o alucinaciones durante dos o más semanas en ausencia de un episodio importante del estado de ánimo
• Los síntomas que cumplen los criterios para un episodio importante del estado de ánimo están presentes durante la mayor parte de la duración total de la enfermedad
• El abuso de drogas o de un medicamento no son responsables de los síntomas

Prevalencia, Características generales y hechos

Según múltiples fuentes, la prevalencia a lo largo de la vida del trastorno esquizoafectivo oscila entre el 0.32 al 1,1 por ciento. La prevalencia es difícil de determinar porque muchas personas son supuestamente diagnosticadas de forma incorrecta con trastorno bipolar o esquizofrenia cuando en realidad tienen trastorno esquizoafectivo.

• Los hombres y las mujeres experimentan el trastorno esquizoafectivo en la misma proporción, pero los hombres suelen desarrollar la enfermedad a una edad más temprana
• Los pacientes tienen un mejor pronóstico que los pacientes con esquizofrenia pero un peor pronóstico que los pacientes con trastorno del estado de ánimo
• Los pacientes tienden a tener un curso nodeterioro y a tener una mejor respuesta a los medicamentos estabilizadores del estado de ánimo que los pacientes con esquizofrenia
• Las personas con trastorno esquizoafectivo tienen un mayor riesgo de problemas de abuso de sustancias y de morir por suicidio que la población general

Tipos de trastorno esquizoafectivo

Hay dos tipos principales de trastorno esquizoafectivo, diagnosticados en función del trastorno del estado de ánimo del paciente:

• Tipo bipolar
• Tipo depresivo

Los pacientes con el tipo bipolar del trastorno esquizoafectivo experimentan tanto episodios maníacos como depresivos, teniendo períodos de «subidas» y «bajadas».» Los pacientes con el tipo depresivo del trastorno esquizoafectivo experimentan baja energía y sentimientos de desesperanza y nunca tienen síntomas de manía.

El tipo depresivo del trastorno esquizoafectivo es más común en pacientes de edad avanzada, mientras que el tipo bipolar es más común en pacientes jóvenes.

Causas del trastorno esquizoafectivo

Actualmente se desconoce la causa o etiología exacta del trastorno esquizoafectivo, aunque los datos de las teorías sugieren lo siguiente, que ocurre solo o en combinación:

• Genética: Existe un «patrón de herencia» conocido en el trastorno esquizoafectivo. Se han identificado ciertos genes y variaciones genéticas en pacientes con trastorno esquizoafectivo y se están estudiando.
• Química y estructura del cerebro: La investigación sobre la función y la estructura del cerebro como etiología del trastorno esquizoafectivo es todavía un «trabajo en curso», por lo que sigue siendo objeto de estudio.
• Estrés: Los acontecimientos vitales estresantes pueden desencadenar los síntomas o la aparición del trastorno esquizoafectivo.
• Uso de drogas psicoactivas o psicotrópicas: El uso de este tipo de drogas puede ser un factor de riesgo para desarrollar el trastorno esquizoafectivo.

Tratamiento

El tratamiento de los pacientes con trastorno esquizoafectivo varía y depende del tipo (bipolar o depresivo) y de la gravedad de sus síntomas. Se requiere un tratamiento a largo plazo porque no hay cura para el trastorno esquizoafectivo. Sin embargo, con el tratamiento adecuado, las personas con trastorno esquizoafectivo son capaces de funcionar sin síntomas si se consigue la remisión, y también de evitar las recaídas.

La mayoría de los pacientes responden bien a una combinación de medicación, psicoterapia y entrenamiento en habilidades para la vida. La hospitalización es necesaria en algunos casos.

Manejo de la medicación: Estos pueden incluir medicamentos antipsicóticos (para controlar síntomas como los delirios y las alucinaciones), estabilizadores del estado de ánimo (para el tipo bipolar) y antidepresivos (para el tipo depresivo)

Picoterapia: Esto incluye terapia cognitivo-conductual individual, terapia centrada en la familia y terapia de grupo

Entrenamiento en habilidades para la vida: Esto incluye el entrenamiento en habilidades sociales y el entrenamiento vocacional

Codificación del Trastorno Esquizoafectivo

Hay cuatro códigos en los códigos CIE-10-CM en la categoría F25 Trastornos Esquizoafectivos. Dos de estos códigos describen el tipo específico de trastorno esquizoafectivo, ya sea bipolar o depresivo. Observe los términos de inclusión bajo cada uno de estos códigos.

F25.0 Trastorno esquizoafectivo, tipo bipolar

Esquizofrenia cíclica

Trastorno esquizoafectivo, tipo maníaco

Trastorno esquizoafectivo, tipo mixto

Picosis esquizoafectiva, tipo bipolar

F25.1 Trastorno esquizoafectivo, tipo depresivo

Psicosis esquizoafectiva, tipo depresivo

El siguiente código de la categoría F25 es

F25.8 Otros trastornos esquizoafectivos

Las Directrices Oficiales de Codificación e Información («OCG») de la CIE-10-CM de 2019, sección I.A.9. Otros y códigos no especificados incluye esta convención de codificación:

I.A.9.a. Códigos «Otros». Los códigos titulados «otros» u «otros especificados» son para su uso cuando la información de la historia clínica proporciona detalles para los que no existe un código específico. Las entradas del Índice Alfabético con NEC en la línea designan los códigos «otros» en la Lista Tabular. Estas entradas del Índice Alfabético representan entradas de enfermedades específicas para las que no existe un código específico, por lo que el término se incluye dentro de un código «otro».»

Por lo tanto, el código F25.8 Otros trastornos esquizoafectivos se reporta si se documenta un tipo específico de trastorno esquizoafectivo distinto al «tipo bipolar» F25.0, o al «tipo depresivo» F25.1

Las mentes inquietas de los codificadores se preguntan ahora, ¿qué «otros» tipos de trastornos esquizoafectivos existen? Para responder a esta pregunta, recurrimos a nuestra copia del DSM-5. Sorprendentemente, no hay «otros» tipos de trastorno esquizoafectivo especificados en el DSM-5. El proveedor tiene instrucciones de especificar «tipo bipolar» o «tipo depresivo»

¿Ha estado informando del código F25.8 Otros trastornos esquizoafectivos? Se recomienda revisar los términos de inclusión que figuran en los códigos F25.0 y F25.1 en caso de que el proveedor haya documentado el diagnóstico utilizando esta terminología alternativa. Los términos de inclusión se explican en la sección 1.11 de la OCG Términos de inclusión:

I.A.11. Términos de inclusión. Bajo algunos códigos se incluye una lista de términos. Estos términos son las condiciones para las que se debe utilizar ese código. Los términos pueden ser sinónimos del título del código o, en el caso de los códigos «otros especificados», los términos son una lista de las diversas condiciones asignadas a ese código. Los términos incluidos no son necesariamente exhaustivos. También pueden asignarse a un código términos adicionales que sólo se encuentran en el Índice Alfabético.

Ejemplo 1: Si el proveedor documenta «trastorno esquizoafectivo, tipo mixto», informe F25.0. No reporte F25.8.

Ejemplo 2: si el proveedor documenta «psicosis esquizoafectiva, tipo deprimido», reporte F25.1. No reporte F25.8.

¿Cuándo debe utilizarse el código F25.8 Otro trastorno esquizoafectivo? Creemos que «nunca», aunque recomendamos discutirlo con sus proveedores.

Predictiblemente, el último código de la categoría F25 es

F25.9 Trastorno esquizoafectivo, no especificado

Psicosis esquizoafectiva, NOS

• Nota: Todos los códigos de la categoría F25 son códigos de Comorbilidad y Complicaciones Mayores (MCC).

«Trastorno esquizoafectivo» en la CIE-11 – Una mirada hacia adelante

Ahora que entendemos los dos tipos de trastorno esquizoafectivo y sus respectivos códigos de la CIE-10-CM, prepárese para un cambio cuando la CIE-11-CM entre en vigor para su uso.

La CIE-10-CM y el DSM-5 están algo sincronizados. El DSM-5, como hemos aprendido, proporciona los criterios de diagnóstico para el trastorno esquizoafectivo e instruye al proveedor para que especifique el tipo, ya sea bipolar o depresivo. Además, el profesional debe documentar el episodio y si el paciente está sintomático o en fase de remisión. Este tipo de especificidad no está disponible para su captura en la CIE-10-CM, pero sí en la CIE-11. What is missing in ICD-11, as it currently exists, are codes that specify the type of schizoaffective disorder, bipolar or depressed. That may change in ICD-11-CM.

Below are the ICD-11 codes for Schizoaffective Disorder as they appear on the ICD-11 website – six characters with a period after the fourth character. (See our blogs on ICD-11, «WHO wanted ICD-11» Parts 1 and 2 for more information about ICD-11).

Schizoaffective disorder, unspecified

• 6A21.2Z

Schizoaffective disorder, continuous, unspecified

• 6A21.Y

Other specified schizoaffective disorder

• 6A21.0Z

Schizoaffective disorder, first episode, unspecified

• 6A21.1Z

Schizoaffective disorder, multiple episodes, unspecified

• 6A21.20

Schizoaffective disorder, continuous, currently symptomatic

• 6A21.21

Schizoaffective disorder, continuous, in partial remission

• 6A21.22

Schizoaffective disorder, continuous, in full remission

• 6A21.00

Schizoaffective disorder, first episode, currently symptomatic

• 6A21.01

Schizoaffective disorder, first episode, in partial remission

• 6A21.02

Schizoaffective disorder, first episode, in full remission

• 6A21.10

Schizoaffective disorder, multiple episodes, currently symptomatic

• 6A21.11

Schizoaffective disorder, multiple episodes, in partial remission

• 6A21.12

Schizoaffective disorder, multiple episodes, in full remission

Summary

Schizoaffective disorder is a mental health condition that includes features of both schizophrenia and a mood disorder such as bipolar disorder or depression.

Históricamente, los criterios de diagnóstico del «trastorno esquizoafectivo» han sufrido numerosas revisiones y algunas variaciones, y sigue siendo un reto para el diagnóstico.

Hay dos tipos de trastorno esquizoafectivo; bipolar y depresivo. Se distinguen y se tratan en función del trastorno del estado de ánimo del paciente.

Hay cuatro códigos en la CIE-10-CM en la categoría F25 Trastornos esquizoafectivos. Es importante leer los términos de inclusión que aparecen debajo de los códigos F25.0 Trastorno esquizoafectivo, tipo bipolar y F25.1 Trastorno esquizoafectivo, tipo depresivo, y reportar el código apropiado si el diagnóstico documentado aparece como un término de inclusión bajo el código F25.0 o F25.1.

Discuta con sus proveedores cuándo podría ser apropiado codificar y reportar F25.8 Otro trastorno esquizoafectivo.

Todos los códigos de la categoría F25 son MCC’s.

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