Potencial de abuso (vigilar). Depresión respiratoria potencialmente mortal; vigilar durante las primeras 24-72 horas de iniciar el tratamiento y tras los aumentos de dosis. La exposición accidental puede causar una sobredosis mortal (especialmente en niños). Trastornos respiratorios relacionados con el sueño (incluyendo apnea central del sueño (ACS), hipoxemia relacionada con el sueño); considerar la reducción de la dosis si se desarrolla ACS. Riesgo de depresión respiratoria potencialmente mortal y muerte relacionada con los metabolizadores ultrarrápidos del tramadol (especialmente en niños para el dolor post-amigdalectomía y/o adenoidectomía). Evitar en adolescentes de 12 a 18 años con afecciones asociadas a la hipoventilación (por ejemplo, estado postoperatorio, apnea obstructiva del sueño, obesidad, enfermedad pulmonar grave, enfermedad neuromuscular, fármacos concomitantes que causan depresión respiratoria). EPOC, cor pulmonale, disminución de la reserva respiratoria, hipoxia, hipercapnia o depresión respiratoria preexistente; vigilar y considerar analgésicos no opiáceos. Insuficiencia suprarrenal. Traumatismo craneal. Aumento de la presión intracraneal, tumores cerebrales; vigilar. Trastornos convulsivos. Evitar en pacientes deprimidos, suicidas o con tendencia a la adicción; considerar analgésicos no narcóticos. Trastornos emocionales. Depresión del SNC. Deterioro de la conciencia, coma, shock; evitar. Enfermedad del tracto biliar. Pancreatitis aguda. Drogadictos. Deterioro hepático: no recomendado. Deterioro renal. Metabolizadores ultrarrápidos (por polimorfismo CYP2D6): evitar. Reevaluar periódicamente. Evitar la interrupción brusca. Ancianos. Caquécticos. Debilitados. Embarazo; posible síndrome de abstinencia neonatal de opiáceos durante el uso prolongado. Parto &, madres lactantes: no se recomienda.