Un caso de metástasis hepáticas hiperintensas de cáncer de mama en fase hepatobiliar en la resonancia magnética potenciada con ácido gadoxético

Resumen

Una mujer de 64 años que se quejaba de edema en el brazo izquierdo y en la mama fue remitida a nuestro hospital. La mamografía y la ecografía no pudieron mostrar inicialmente ninguna masa, pero la resonancia magnética (RM) mostró pequeñas masas mal definidas en su mama izquierda. El examen histológico mostró que el tumor era un cáncer de mama triple negativo. Tras la quimioterapia neoadyuvante, la paciente fue operada. El examen histológico postoperatorio mostró restos masivos de cáncer en los ganglios linfáticos y los linfáticos. La tomografía computarizada realizada al inicio del dolor abdominal mostró múltiples masas hepáticas con realce anular 17 meses después de la operación. La RMN potenciada con ácido gadoxético mostró masas hiperintensas y una presunta amplia permeabilidad de las células cancerosas al hígado en la fase hepatobiliar. Debido a la alta permeabilidad linfática demostrada histológicamente, a las localizaciones metastásicas y a los hallazgos de la RM realzada con ácido gadoxético, juzgamos las metástasis hepáticas como metástasis hepáticas linfáticas. Debido a la marcada disfunción hepática al inicio del dolor abdominal, la paciente recibió los mejores cuidados de apoyo y falleció en 4 meses.

© 2020 El autor(es). Publicado por S. Karger AG, Basilea

Introducción

El cáncer de mama es el cáncer más frecuente en las mujeres de muchos países. Debido a la prevalencia de las mamografías de cribado y a la llegada de varios fármacos nuevos y eficaces, la tasa de mortalidad por cáncer de mama ya ha disminuido en algunos países occidentales . Sin embargo, el cáncer de mama suele hacer metástasis en el hueso, el pulmón, la pleura, el cerebro y el hígado.

A diferencia de la metástasis en el hueso y en el cerebro, la metástasis en el hígado del cáncer de mama rara vez presenta síntomas hasta que la función hepática se deteriora más allá de un determinado umbral. Además, la curación de las metástasis hepáticas del cáncer de mama suele considerarse excepcional. Sin embargo, algunos cánceres de mama metastásicos, especialmente los denominados oligometastásicos, con alta quimiosensibilidad han llegado a mostrar una respuesta completa a largo plazo y, en ocasiones, una presunta curación a la quimioterapia administrada, especialmente con fármacos anticancerígenos eficaces desarrollados recientemente, como el bevacizumab y los agentes antireceptor del factor de crecimiento epidérmico humano tipo 2 . Por lo tanto, ¿cómo debemos comprobar que la metástasis hepática aún no se ha establecido?

Las imágenes por tomografía computarizada (TC) y resonancia magnética (RM) representan la configuración de los órganos y las lesiones diana, por un lado, y las imágenes realzadas con medios de contraste suelen revelar el flujo sanguíneo en la zona de interés, por otro. La RM potenciada con ácido gadoxético, al igual que la RM potenciada con gadoteridol, deja claro el flujo sanguíneo en la zona/lesión(es) diana en la fase inicial, y alrededor del 50% del ácido gadoxético es captado por los hepatocitos en la fase hepatobiliar . Los tumores hepáticos metastásicos, por tanto, suelen detectarse como masas hipointensas en la fase hepatobiliar de la RM potenciada con ácido gadoxético debido a la ausencia de hepatocitos en los focos metastásicos con un patrón de crecimiento generalmente expansivo.

Aquí describimos un caso extremadamente raro de metástasis hepáticas hiperintensas de cáncer de mama en la fase hepatobiliar en la RM realzada con ácido gadoxético.

Informe del caso

Una mujer de 64 años con edema en el brazo izquierdo y la mama izquierda fue remitida a nuestro hospital. La mamografía no mostró ni masas ni calcificaciones presuntamente malignas en las mamas. La ecografía mostró un engrosamiento de la piel de la mama y una inflamación de los ganglios linfáticos axilares sin tumores mamarios. Consideramos que el edema y la hinchazón de los ganglios linfáticos estaban causados por algún tipo de inflamación y tratamos inicialmente a la paciente con el antibiótico cefdinir, que no produjo ninguna mejora del edema. La resonancia magnética, tomada para examinar más a fondo el edema, mostró pequeñas masas mal definidas con realce precoz en su cuadrante superior y exterior izquierdo de la mama y una inflamación de los ganglios linfáticos en la axila izquierda. La ecografía de segunda vista mostró pequeñas masas oscurecidas en la mama izquierda. El examen histológico mostró que el tumor era de células atípicas negativas para el receptor de estrógeno, el receptor de progesterona y el receptor del factor de crecimiento epidérmico humano tipo 2, con núcleos ovoides, lo que llevó al diagnóstico de carcinoma ductal invasivo triple negativo (Fig. 1a). La biopsia en sacabocados de la piel mostró células cancerosas masivas en los linfáticos de la piel. La paciente recibió 4 ciclos de quimioterapia FEC100 (fluorouracilo 500 mg/m2, epirubicina 100 mg/m2 y ciclofosfamida 500 mg/m2 q3w), seguidos de 4 ciclos de quimioterapia con docetaxel (75 mg/m2 q3w). Tras la quimioterapia neoadyuvante, la paciente fue sometida a una mastectomía y a una disección axilar. Debido tanto a los ganglios linfáticos viables resecados como a los restos masivos de cáncer en los linfáticos (Fig. 1b), tratamos además a la paciente con radioterapia posmastectomía en la pared torácica y en los ganglios linfáticos supraclaviculares, seguida de un tratamiento adyuvante con capecitabina (2.400 mg/día 3 semanas sí, 1 semana no) .