El éxito en el entorno perioperatorio se discute a menudo en términos de tasas de reingreso hospitalario no planificado. Por lo tanto, se plantea la hipótesis de que una reducción de las tasas de reingreso no sólo reducirá la carga de los costes sanitarios, sino que también mejorará la seguridad y la calidad de vida de los pacientes.1
Un factor de riesgo de reingreso hospitalario hasta 30 días después del alta quirúrgica es la migraña, especialmente la migraña con aura.2 Este aumento de la incidencia de la migraña en los pacientes posquirúrgicos reingresados puede atribuirse potencialmente a un manejo inadecuado de la migraña perioperatoria.3 Para calificar con mayor precisión esta asociación, un equipo de investigadores dirigido por Katharina Platzbecker realizó recientemente un estudio de registro hospitalario utilizando información de pacientes de 3 bases de datos clínicas.4
El reingreso: gran dolor de cabeza para los migrañosos
La migraña ha sido reconocida como un complejo trastorno del sistema nervioso que comúnmente impacta en múltiples estructuras; la alteración de las percepciones y el procesamiento del dolor, así como la alodinia, se asocian a menudo con los casos crónicos de migraña, incluidos los que presentan aura. Otros estudios han demostrado una clara asociación entre la migraña y el dolor no cefálico.4 Teniendo en cuenta estos factores, Platzbecker y sus colegas estadounidenses y alemanes realizaron un examen exhaustivo de todas las condiciones de dolor potencialmente relacionadas con la migraña para definir más claramente la asociación de la migraña con las tasas de reingreso hospitalario.4
Históricamente, los investigadores plantearon la hipótesis de que los pacientes con un diagnóstico previo de migraña que se sometían a una cirugía tenían un mayor riesgo de reingreso por accidente cerebrovascular isquémico dentro de los 30 días posteriores a la operación en comparación con los pacientes sin diagnóstico previo de migraña. En los pacientes con migraña con aura, se observó un riesgo aún mayor de reingreso.2 Por último, según varios estudios, se esperaba una mayor correlación entre un diagnóstico previo de migraña y el reingreso por dolor cuando los criterios de inclusión se limitaban a los datos asociados a los síntomas específicos de la migraña, como el dolor de cabeza y el dolor abdominal.4
Un diagnóstico de aura confiere un mayor riesgo
Los pacientes del análisis actual se identificaron utilizando un registro hospitalario que comprendía 150.710 adultos de 18 años o más que se sometieron a una cirugía con anestesia general y ventilación mecánica en un centro de atención terciaria y 2 hospitales comunitarios afiliados en Massachusetts entre 2007 y 2015. Entre aquellos pacientes con un diagnóstico previo de migraña, se produjo un aumento estadísticamente significativo del riesgo de reingreso relacionado con el dolor a los 30 días, en comparación con los pacientes sin diagnóstico previo de migraña (odds ratio ajustada de 1,42, intervalo de confianza del 95%: 1,15 a 1,75).
En los pacientes con migraña con aura, existía una asociación aún más fuerte entre el diagnóstico previo y el riesgo de reingreso relacionado con el dolor:
- En comparación con la migraña sin aura: odds ratio ajustada de 1.69 (intervalo de confianza del 95%: 1,06-2,70)
- En comparación con la ausencia de migraña: odds ratio ajustada 2,20 (intervalo de confianza del 95%: 1,44-3,37)
Por cada 1.000 pacientes, el riesgo previsto ajustado de reingreso relacionado con el dolor a los 30 días fue de 9.1 en pacientes con un diagnóstico previo de migraña con aura (IC 95%: 5,3 a 13,0) y 5,4 en pacientes con un diagnóstico previo de migraña sin aura 95% (IC 4,2 a 6,6), frente a 4,2 en pacientes sin diagnóstico previo de migraña (IC 95%: 3,8 a 4,5).
Por último, el estudio actual confirmó los hallazgos anteriores de que un diagnóstico previo de migraña confería un mayor riesgo de reingreso debido al dolor específico de la migraña, como la cefalea o el dolor abdominal (OR ajustado 1,55; IC del 95%: 1,20 a 2,00).
Hay que tener en cuenta algunas advertencias
El nuevo estudio, aunque es informativo, tiene sus limitaciones. «Al tratarse de un proyecto sobre datos administrativos, la clasificación de nuestras variables de exposición y resultado se basó en la información de facturación», escribieron los autores. «Los códigos de la CIE son susceptibles de clasificación errónea «4. Además, los datos de prescripción constituyeron la base de la información sobre el tratamiento, sin que se dispusiera de nada sobre las indicaciones específicas y sobre si los pacientes cumplían realmente su régimen de medicamentos.
A pesar de estas limitaciones, los resultados de este análisis demuestran claramente que un diagnóstico previo de migraña sitúa a los pacientes quirúrgicos en un mayor riesgo de reingreso por dolor dentro del periodo posquirúrgico de 30 días, y que el riesgo aumenta en los pacientes con migraña con aura y cuando se asocia a síntomas específicos de migraña.
Publicado: 05 de septiembre de 2018