Traditionnellement, le changement de la consommation d’alcool et de drogues était considéré comme un événement unique plutôt que comme un processus. Cela impliquait souvent un seul résultat possible : l’arrêt total ou l’abstinence. Cette vision ne tient pas compte des petits pas vers l’arrêt qu’une personne peut faire et de l’accomplissement que ces petits pas peuvent représenter (comme la réduction du nombre de cigarettes fumées en une semaine). Les jeunes qui ne modifiaient pas leur consommation de substances de cette manière étaient considérés comme résistants et non motivés.
Au début des années 1980, James Prochaska et Carlo DiClemente (entre autres) ont élaboré un modèle pour expliquer le processus de changement dans le contexte de la consommation de substances et de la dépendance. Fondé sur leur recherche sur les » changeurs de soi « , le modèle des étapes du changement fait partie d’un cadre conceptuel plus large connu sous le nom de modèle transthéorique (Prochaska & DiClemente, 1982 ; 1986).
Ce modèle reconnaît que différentes personnes se trouvent à différents stades de préparation au changement. Il est important de ne pas supposer que les gens sont prêts ou veulent changer immédiatement ou définitivement de comportement. En identifiant la position d’une personne dans le processus de changement, un travailleur peut faire correspondre de manière plus appropriée l’intervention au stade de préparation au changement du jeune.
Diagramme : Modèle des étapes du changement
Les cinq étapes du changement
Relapse
Réfléchir au changement à l’aide du modèle des étapes du changement
Identifier l’étape du changement
Diagramme : Modèle des étapes du changement
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Version texte du diagramme
Le diagramme illustre le modèle des étapes du changement comme un processus en spirale ascendante, impliquant une progression à travers une série d’étapes jusqu’à atteindre la « sortie durable ». Chaque boucle de la spirale comprend les étapes de précontemplation, de contemplation, de préparation, d’action et de maintien.
Les cinq étapes du changement
- Précontemplation
Les personnes à ce stade ne pensent pas sérieusement à changer et ont tendance à défendre leurs habitudes actuelles de consommation de drogues addictives. Elles peuvent ne pas considérer leur consommation comme un problème. Les aspects positifs ou les avantages, du comportement l’emportent sur les coûts ou les conséquences négatives, de sorte qu’ils sont heureux de continuer à consommer. - Contemplation
Les personnes à ce stade sont capables d’envisager la possibilité d’arrêter ou de réduire la consommation d’AOD, mais se sentent ambivalentes quant au passage à l’étape suivante. D’un côté, la consommation de TCA est agréable, excitante et constitue une activité plaisante. D’autre part, ils commencent à ressentir certaines conséquences négatives (qui peuvent inclure des problèmes personnels, psychologiques, physiques, juridiques, sociaux ou familiaux). - Préparation
En général, ils ont fait une tentative récente de changement de comportement de consommation au cours de l’année écoulée. Considère que les » inconvénients » de continuer l’emportent sur les » avantages » et ils sont moins ambivalents quant au passage à l’étape suivante. Ils font généralement de petits pas vers un changement de comportement. Elles pensent que le changement est nécessaire et que le moment du changement est imminent. De même, certaines personnes à ce stade décident de ne rien faire pour changer leur comportement. - Action
Impliquées activement à prendre des mesures pour changer leur comportement de consommation et à faire de grands pas vers un changement significatif. L’ambivalence est encore très probable à ce stade. Peuvent essayer plusieurs techniques différentes et sont également les plus exposés au risque de rechute. - Maintien
Sont capables d’éviter avec succès toute tentation de reprendre un comportement de consommation. A appris à anticiper et à gérer les tentations de consommation et est capable d’employer de nouvelles façons de faire face. Peuvent avoir un dérapage temporaire, mais n’ont pas tendance à considérer cela comme un échec.
Relapse
Pendant ce processus de changement, la plupart des personnes connaîtront une rechute. Les rechutes peuvent être importantes pour apprendre et aider la personne à devenir plus forte dans sa résolution à changer. Par contre, les rechutes peuvent être un élément déclencheur de l’abandon de la quête du changement. La clé pour se remettre d’une rechute est de revoir la tentative d’abandon jusqu’à ce point, d’identifier les forces et les faiblesses personnelles, et de développer un plan pour résoudre ces faiblesses afin de résoudre des problèmes similaires la prochaine fois qu’ils se produisent.
La rechute est un facteur dans les étapes d’action ou de maintien. De nombreuses personnes qui changent de comportement décident, pour un certain nombre de raisons, de reprendre leur consommation de drogue ou de revenir à d’anciens schémas de comportement. Les recherches montrent clairement que la rechute est la règle plutôt que l’exception.
Une remarque sur le lapse par rapport à la rechute : Un laps est un dérapage avec un retour rapide à l’action ou au maintien alors qu’une rechute est un retour complet au comportement problématique initial.
Réflexion sur le changement à l’aide du modèle des étapes du changement
Tâche
Question – Choisissez un comportement de votre propre vie que vous avez changé ou tenté de changer (lié au tabagisme, à l’exercice, au régime alimentaire, à la consommation de caféine, à l’orientation professionnelle, etc.) Notez le processus par lequel vous êtes passé en utilisant le modèle des étapes du changement et notez les rechutes et les dérapages.
Question – Quelles stratégies avez-vous utilisées pour effectuer ce changement ? Par exemple, vous êtes-vous fixé des objectifs à court et à plus long terme ?
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Identification de l’étape du changement
Étude de cas – Sarah, James, Sammie et Gracie
Sarah est une jeune fille de 16 ans qui consomme du speed depuis environ deux ans. Elle utilise le speed par voie intraveineuse, après l’avoir sniffé pendant les 12 premiers mois. Lors de l’évaluation, Sarah vous dit qu’elle a essayé de réduire sa consommation de speed et qu’elle a même eu une période de deux semaines sans en prendre. Elle semble être en train d’accélérer lorsque vous la rencontrez.
James est un garçon de 14 ans qui fume du cannabis et du tabac. Lors de l’évaluation de sa consommation de cannabis, il déclare qu’il peut » en prendre ou en laisser « . Il a tendance à fumer avec ses amis le week-end. James fume des cigarettes dès qu’il en a les moyens. Il boit également de l’alcool au point de » s’évanouir » environ une fois par mois.
Sammie est un jeune homme de 18 ans qui consomme de l’héroïne depuis environ trois ans. Il fume de l’héroïne quotidiennement et prend également du Valium ou du Normison s’il ne peut pas obtenir d’héroïne. Sammie a été pris en flagrant délit d’effraction à plusieurs reprises. Sa famille est très inquiète de sa consommation de drogue et des problèmes qu’il rencontre. Sammie n’a aucune envie de se désintoxiquer de l’héroïne. Il déclare : » C’est parfois embêtant, mais au moins je ne me l’injecte pas « .
Gracie est une jeune femme de 17 ans qui participe à un programme du Tribunal des drogues. Elle a des antécédents de polytoxicomanie et a travaillé comme travailleuse du sexe. Gracie a essayé d’éviter la cocaïne et le speed. Elle continue à boire beaucoup deux fois par semaine et prend des benzos dans la rue, car elle dit que cela l’aide à dormir. La dernière analyse d’urine de Gracie révèle la présence de cannabis, de benzodiazépines et d’amphétamines. Elle est assez inquiète à l’idée d’être retirée du programme du tribunal des drogues et elle déclare qu’elle veut vraiment rester en dehors des problèmes.
Question – Quel stade de préparation au changement semble correspondre à chaque jeune ?
Réponse – (Ecrivez votre réponse, puis vérifiez la page des réponses possibles.)