Les pharmaciens peuvent jouer un rôle important dans le conseil aux femmes qui subissent une perte de grossesse précoce. Il est important que les patientes sachent que les activités de routine, comme l’exercice, les rapports sexuels et le travail, ne provoquent pas de perte de grossesse précoce. Environ 50 % de tous les cas de perte de grossesse précoce sont attribuables à des anomalies chromosomiques fœtales.1
L’American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) définit la perte de grossesse précoce comme une grossesse intra-utérine non viable avec soit un sac gestationnel vide, soit un sac gestationnel contenant un embryon ou un fœtus sans battement de cœur dans les 12 premières semaines de gestation.1 Au cours du premier trimestre, les termes » perte de grossesse précoce « , » fausse couche » et » avortement spontané » sont utilisés de manière interchangeable.Les options pour la perte de grossesse précoce comprennent le fait de laisser la fausse couche évoluer naturellement (gestion de l’attente), le traitement médical et l’évacuation chirurgicale.2
Voici 5 choses que les pharmaciens devraient savoir sur le misoprostol pour la gestion de la perte de grossesse précoce :
1. Le misoprostol a été étudié pour la perte de grossesse précoce. Le misoprostol, un analogue de la prostaglandine E1, réduit la nécessité d’une dilatation et d’un curetage par aspiration (D&C) jusqu’à 60 % et raccourcit le temps de réalisation par rapport au placebo.1 L’ajout de la mifepristone (antagoniste des récepteurs de la progestérone) au misoprostol a été étudié comme traitement de la perte précoce de grossesse. Cependant, les preuves sont insuffisantes pour démontrer que ce régime est supérieur au misoprostol seul. L’ACOG ne recommande pas l’utilisation systématique de la mifépristone pour le traitement de la perte de grossesse précoce.1
2. L’administration vaginale du misoprostol est recommandée pour une efficacité accrue. La dose recommandée de misoprostol est de 800 mcgs (4 comprimés de 200 mcgs) insérés par voie vaginale.1 Les résultats des études ont démontré que l’administration vaginale est plus efficace que l’utilisation orale du misoprostol. Une dose est efficace à environ 70 %, et 2 à environ 84 %.1
3. Le conseil aux patientes est important pour une administration appropriée. Les pharmaciens doivent éduquer les patients sur l’administration correcte des comprimés. L’administration doit avoir lieu le matin ou en début d’après-midi. Les patients doivent se laver les mains avec de l’eau et du savon et placer chaque comprimé un par un dans le vagin, le plus haut possible. Demander aux patients de se reposer pendant environ 30 minutes après avoir inséré le médicament.
4. Dites aux patientes que des saignements abondants peuvent survenir. Les saignements surviennent généralement dans les 4 à 48 heures après l’administration du misoprostol. Si les saignements ne surviennent pas dans les 48 heures, il faut alors administrer une nouvelle dose de misoprostol.1 Conseiller aux patients que les saignements sont généralement plus abondants que les règles et qu’ils sont généralement accompagnés de crampes sévères. Il est normal de voir le passage de caillots de sang et de tissus. Les saignements abondants et les crampes durent généralement environ 4 heures. Pendant cette période, les patientes doivent se détendre et ne pas faire d’activité intense. Expliquez aux patientes qu’il est important qu’un membre de la famille ou un ami reste avec elles pour les soutenir. Recommandez aux patientes de contacter leur gynécologue-obstétricien (OB-GYN) si elles trempent 2 maxi-pads par heure pendant 2 heures consécutives.1 Les effets indésirables du misoprostol peuvent inclure la diarrhée et les étourdissements. Des saignements légers peuvent durer environ 2 semaines.
Les patientes peuvent prendre de l’acétaminophène en vente libre pour aider à gérer la douleur ou des analgésiques sur ordonnance (par exemple, de l’acétaminophène avec de la codéine), en même temps que le misoprostol peuvent être utilisés. Il est important que les patients ne prennent pas à la fois des médicaments antidouleur en vente libre et sur ordonnance pour éviter de dépasser la dose quotidienne recommandée d’acétaminophène.
Les femmes qui sont Rh(D) négatives doivent recevoir une immunoglobuline Rh(D) dans les 72 heures suivant la première administration de misoprostol.
5. Le suivi est important après l’administration du misoprostol. Conseillez aux patientes de consulter leur gynécologue-obstétricien dans les 7 à 14 jours pour une échographie afin de s’assurer du passage complet des tissus.1 Si des tissus subsistent, les patientes peuvent alors répéter la dose de misoprostol ou subir un D&C.1.
Les pharmaciens peuvent fournir de l’éducation et du soutien aux patientes qui subissent une perte de grossesse précoce.
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Références.