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- 20 février, 2019
- La terminologie procédurale courante® (CPT) est un système de codage que les médecins et autres prestataires utilisent pour facturer leurs services. Bien qu’elle ne soit généralement pas enseignée à l’école de médecine, dans le cadre de la résidence ou dans d’autres arènes d’éducation formelle, les prestataires sont toujours censés savoir comment coder correctement les services fournis.
- Voici six règles de codage de base qui s’appliquent à toutes les spécialités et que chaque prestataire, gestionnaire, personnel de facturation et de codage doit suivre. Comprendre les bases aidera les prestataires à coder avec précision et à réduire le risque d’un audit ou d’une reprise ou d’un remboursement par la compagnie d’assurance.
- Ne déclarez pas plusieurs codes CPT lorsqu’un seul code complet décrit ces procédures. Procéder ainsi est appelé » dégroupage « .
- Par exemple, il existe des codes qui décrivent une amygdalectomie et une adénoïdectomie réalisées lors de la même séance opératoire (42820-42821). On considère qu’il y a « dégroupage » si deux codes distincts sont déclarés – un pour l’amygdalectomie (42825-42826) et un pour l’adénoïdectomie (42830-42836).
- Un autre exemple est l’utilisation du code de laparotomie exploratoire, 49000. Une laparotomie exploratoire est incluse dans tous les autres codes de laparotomie ; par conséquent, le 49000 ne serait pas déclaré séparément. Procéder ainsi est considéré comme un « dégroupage » car le code plus complet inclut la laparotomie exploratoire.
- 2. Évitez le « upcoding ». Ne déclarez pas un code « supérieur » lorsqu’un code « inférieur » est plus précis.
- Le « surcodage » se produit souvent lors de la déclaration des codes d’évaluation et de gestion (E/M) pour les services non chirurgicaux en cabinet et à l’hôpital. Si la documentation soutient le code 99203 (nouvelle visite du patient, niveau 3), on considère qu’il y a » transcodage » si le prestataire code le service à un niveau supérieur comme le 99204 (nouvelle visite du patient, niveau 4).
- Rappellez-vous qu’il y a des services faisant partie intégrante d’un code CPT. Reportez-vous aux directives CPT et aux publications de votre spécialité médicale pour plus d’informations.
- Les directives CPT ne sont pas très précises quant aux services faisant partie intégrante d’un code de procédure chirurgicale. D’un point de vue peropératoire, la CPT indique que seule l' »infiltration locale, bloc métacarpien/métatarsien/digital ou anesthésie topique » est incluse. L’hypothèse est que les services normalement réalisés dans le cadre d’un code CPT unique ne seraient pas codés séparément.
- Le manque de spécificité du CPT a conduit plusieurs sociétés de spécialité médicale à publier leurs propres directives pour les membres et les codeurs.
- Un bon exemple est la réalisation d’une discectomie lombaire avec utilisation de la fluoroscopie pour la localisation de l’espace discal. The American Academy of Orthopaedic Surgeons’ Code-X, as well as the American Association of Neurological Surgeons Guide to Coding, state that fluoroscopy is included in all open surgical procedure codes and not separately reported as shown in the table below.
- Correct
- Incorrect
- 63030 Lumbar discectomy
- 63030 Lumbar discectomy
- 76000 Fluoroscopy
- Access or exposure (e.g., approach), is included in all surgical CPT codes with one exception.
- CPT codes describe complete procedures. The incision/exposure/approach to the level of the pathology is included in all surgical procedure codes and should not be separately coded. Le Code-X de l’American Academy of Orthopaedic Surgeons et le Guide to Coding de l’American Association of Neurological Surgeon sont des exemples de la façon dont les sociétés de spécialité médicale ont spécifiquement défini que l’accès ou l’approche de la procédure est inclus dans le code CPT.
- Par exemple, l’approche intranasale endoscopique d’une tumeur hypophysaire est incluse dans le 62165 (excision transnasale endoscopique d’une tumeur hypophysaire). Lorsque l’oto-rhino-laryngologiste réalise l’approche intranasale endoscopique pour que le neurochirurgien excise la tumeur hypophysaire, alors chaque chirurgien déclare le même code CPT avec le modificateur 62 (deux chirurgiens). L’exposition/approche est incluse dans le 62165, un code CPT autonome, et ne doit pas être déclarée séparément avec des codes composants comme indiqué dans le tableau ci-dessous.
- Correct
- Incorrect
- 62165-62
- Endoscopic pituitary tumor removal (co-surgery modifier)
- Neurosurgery:
- 62165 Endoscopic pituitary tumor removal billed by neurosurgery
- ENT:30520 Septoplasty31287 Sphenoidotomy
- Another example is in spine surgery. The approach, or access, to the spine is included in all open spine surgical CPT codes. For example, the retroperitoneal approach is included in 22558 (anterior lumbar interbody fusion) because the procedure could not be accomplished without it. Therefore, when the vascular or general surgeon performs the approach – which is included in 22558 – the code is appended with modifier 62 and reported by both the approach and spine surgeons. Il n’est pas exact que le chirurgien d’approche déclare un code tel qu’une laparotomie exploratoire (49000).
- Une exception : les codes de chirurgie de la base du crâne (61580-61616) sont séparés en approche (61580-61598) et en procédure définitive (61600-61616) pour la résection et la fermeture.
- La fermeture habituelle est incluse dans tous les codes CPT de procédure chirurgicale.
- Qu’est-ce que la fermeture » habituelle » ? Eh bien, cela dépend du code de procédure chirurgicale. Tous les codes chirurgicaux incluent la fermeture directe, ou primaire, où les bords de la plaie du tractus opératoire créé par le chirurgien sont fermés principalement lors de la même séance opératoire.
- En général, ma règle simple s’applique : si vous l’ouvrez, vous êtes censé le fermer.
- Certains codes peuvent avoir un langage selon lequel la fermeture n’est pas incluse. Dans ces cas, la fermeture n’est généralement pas effectuée parce que la taille de la plaie opératoire est petite, comme dans le code 41110 (excision d’une lésion de la langue sans fermeture).
- Les codes d’excision de lésions cutanées bénignes (114xx) et malignes (116xx) comprennent une fermeture simple, ou à une seule couche. Si la fermeture remplit les conditions requises pour une fermeture intermédiaire (12031-12057) ou complexe (13100-13153), elle peut être déclarée séparément avec le code d’excision de la lésion cutanée.
- Une endoscopie, un service de diagnostic ou une procédure exploratoire « d’exploration » est inclus dans un code CPT définitif effectué lors de la même session opératoire.
- Une autre de mes règles simples est que si vous codez pour le couper, vous ne coderiez pas pour le diagnostiquer ou le trouver.
- Par exemple, si vous faites une laryngectomie (31360), alors la laryngoscopie de repérage pour évaluer l’étendue de la maladie et les repères (31525) réalisée lors de la même séance opératoire est incluse dans le code de laryngectomie et n’est pas déclarée séparément.
20 février, 2019
La terminologie procédurale courante® (CPT) est un système de codage que les médecins et autres prestataires utilisent pour facturer leurs services. Bien qu’elle ne soit généralement pas enseignée à l’école de médecine, dans le cadre de la résidence ou dans d’autres arènes d’éducation formelle, les prestataires sont toujours censés savoir comment coder correctement les services fournis.
Voici six règles de codage de base qui s’appliquent à toutes les spécialités et que chaque prestataire, gestionnaire, personnel de facturation et de codage doit suivre. Comprendre les bases aidera les prestataires à coder avec précision et à réduire le risque d’un audit ou d’une reprise ou d’un remboursement par la compagnie d’assurance.
Ne déclarez pas plusieurs codes CPT lorsqu’un seul code complet décrit ces procédures. Procéder ainsi est appelé » dégroupage « .
Par exemple, il existe des codes qui décrivent une amygdalectomie et une adénoïdectomie réalisées lors de la même séance opératoire (42820-42821). On considère qu’il y a « dégroupage » si deux codes distincts sont déclarés – un pour l’amygdalectomie (42825-42826) et un pour l’adénoïdectomie (42830-42836).
Un autre exemple est l’utilisation du code de laparotomie exploratoire, 49000. Une laparotomie exploratoire est incluse dans tous les autres codes de laparotomie ; par conséquent, le 49000 ne serait pas déclaré séparément. Procéder ainsi est considéré comme un « dégroupage » car le code plus complet inclut la laparotomie exploratoire.
2. Évitez le « upcoding ». Ne déclarez pas un code « supérieur » lorsqu’un code « inférieur » est plus précis.
Le « surcodage » se produit souvent lors de la déclaration des codes d’évaluation et de gestion (E/M) pour les services non chirurgicaux en cabinet et à l’hôpital. Si la documentation soutient le code 99203 (nouvelle visite du patient, niveau 3), on considère qu’il y a » transcodage » si le prestataire code le service à un niveau supérieur comme le 99204 (nouvelle visite du patient, niveau 4).
Rappellez-vous qu’il y a des services faisant partie intégrante d’un code CPT. Reportez-vous aux directives CPT et aux publications de votre spécialité médicale pour plus d’informations.
Les directives CPT ne sont pas très précises quant aux services faisant partie intégrante d’un code de procédure chirurgicale. D’un point de vue peropératoire, la CPT indique que seule l' »infiltration locale, bloc métacarpien/métatarsien/digital ou anesthésie topique » est incluse. L’hypothèse est que les services normalement réalisés dans le cadre d’un code CPT unique ne seraient pas codés séparément.
Le manque de spécificité du CPT a conduit plusieurs sociétés de spécialité médicale à publier leurs propres directives pour les membres et les codeurs.
Un bon exemple est la réalisation d’une discectomie lombaire avec utilisation de la fluoroscopie pour la localisation de l’espace discal. The American Academy of Orthopaedic Surgeons’ Code-X, as well as the American Association of Neurological Surgeons Guide to Coding, state that fluoroscopy is included in all open surgical procedure codes and not separately reported as shown in the table below.
Correct |
Incorrect |
63030 Lumbar discectomy |
63030 Lumbar discectomy76000 Fluoroscopy |
Access or exposure (e.g., approach), is included in all surgical CPT codes with one exception.
CPT codes describe complete procedures. The incision/exposure/approach to the level of the pathology is included in all surgical procedure codes and should not be separately coded. Le Code-X de l’American Academy of Orthopaedic Surgeons et le Guide to Coding de l’American Association of Neurological Surgeon sont des exemples de la façon dont les sociétés de spécialité médicale ont spécifiquement défini que l’accès ou l’approche de la procédure est inclus dans le code CPT.
Par exemple, l’approche intranasale endoscopique d’une tumeur hypophysaire est incluse dans le 62165 (excision transnasale endoscopique d’une tumeur hypophysaire). Lorsque l’oto-rhino-laryngologiste réalise l’approche intranasale endoscopique pour que le neurochirurgien excise la tumeur hypophysaire, alors chaque chirurgien déclare le même code CPT avec le modificateur 62 (deux chirurgiens). L’exposition/approche est incluse dans le 62165, un code CPT autonome, et ne doit pas être déclarée séparément avec des codes composants comme indiqué dans le tableau ci-dessous.
Correct |
Incorrect |
62165-62Endoscopic pituitary tumor removal (co-surgery modifier) |
Neurosurgery:62165 Endoscopic pituitary tumor removal billed by neurosurgeryENT:
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Another example is in spine surgery. The approach, or access, to the spine is included in all open spine surgical CPT codes. For example, the retroperitoneal approach is included in 22558 (anterior lumbar interbody fusion) because the procedure could not be accomplished without it. Therefore, when the vascular or general surgeon performs the approach – which is included in 22558 – the code is appended with modifier 62 and reported by both the approach and spine surgeons. Il n’est pas exact que le chirurgien d’approche déclare un code tel qu’une laparotomie exploratoire (49000).
Une exception : les codes de chirurgie de la base du crâne (61580-61616) sont séparés en approche (61580-61598) et en procédure définitive (61600-61616) pour la résection et la fermeture.
La fermeture habituelle est incluse dans tous les codes CPT de procédure chirurgicale.
Qu’est-ce que la fermeture » habituelle » ? Eh bien, cela dépend du code de procédure chirurgicale. Tous les codes chirurgicaux incluent la fermeture directe, ou primaire, où les bords de la plaie du tractus opératoire créé par le chirurgien sont fermés principalement lors de la même séance opératoire.
En général, ma règle simple s’applique : si vous l’ouvrez, vous êtes censé le fermer.
Certains codes peuvent avoir un langage selon lequel la fermeture n’est pas incluse. Dans ces cas, la fermeture n’est généralement pas effectuée parce que la taille de la plaie opératoire est petite, comme dans le code 41110 (excision d’une lésion de la langue sans fermeture).
Les codes d’excision de lésions cutanées bénignes (114xx) et malignes (116xx) comprennent une fermeture simple, ou à une seule couche. Si la fermeture remplit les conditions requises pour une fermeture intermédiaire (12031-12057) ou complexe (13100-13153), elle peut être déclarée séparément avec le code d’excision de la lésion cutanée.
Une endoscopie, un service de diagnostic ou une procédure exploratoire « d’exploration » est inclus dans un code CPT définitif effectué lors de la même session opératoire.
Une autre de mes règles simples est que si vous codez pour le couper, vous ne coderiez pas pour le diagnostiquer ou le trouver.
Par exemple, si vous faites une laryngectomie (31360), alors la laryngoscopie de repérage pour évaluer l’étendue de la maladie et les repères (31525) réalisée lors de la même séance opératoire est incluse dans le code de laryngectomie et n’est pas déclarée séparément.
Author – Kim Pollock, RN, MBA, CPC, CMDP
Kim is a nationally recognized coding expert. Her energetic and engaging teaching style makes her a sought-after educator, trainer and speaker. Her nursing background provides her with the ability to understand both the clinical and coding attributes of a procedure. She is an expert in analyzing chart documentation and in reengineering practices to enhance the reimbursement process. Click here for more info about the author.