Subscribe
Click Here to Manage Email Alerts
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Retour à Healio
Un garçon de 13 ans sans antécédents médicaux significatifs s’est présenté à la clinique dermatologique externe pour l’évaluation d’une éruption cutanée. Le patient a signalé le développement d’une éruption rouge et annulaire sur sa poitrine il y a deux semaines, dont la taille a augmenté rapidement. Au cours des jours précédents, des lésions similaires se sont développées sur son abdomen, son dos et ses cuisses, mais il a nié tout prurit ou douleur. Le patient a essayé la diphénhydramine orale et une crème stéroïde topique sans amélioration de l’éruption cutanée.
Le patient a également noté le développement récent d’une légère douleur à la mâchoire et au cou du côté gauche au cours des 4 derniers jours. Il a déclaré se sentir plus fatigué au cours de la dernière semaine. Il a nié toute autre douleur articulaire, myalgie ou arthralgie, et n’a signalé aucune occurrence de fièvre, de frissons, de sueurs nocturnes, de photophobie, de maux de tête ou de maux de gorge.
À l’examen, il présentait de multiples et grandes taches rouges annulaires – dont plusieurs de plus de 10 cm – sur la poitrine, l’abdomen, le dos et les extrémités supérieures proximales. Le signe de Babinski était absent de manière bilatérale. Une raideur de la nuque était notée à l’examen, mais aucun méningisme franc n’était apprécié.
Figure 1. Plaques érythémateuses annulaires en expansion avec éclaircissement central du dos (gauche)
et de l’abdomen (droite).
Source : Images reproduites avec l’aimable autorisation de Streicher, JL.
Cliquez sur la page suivante pour obtenir la réponse
Discussion du cas:
L’érythème migrant (C) est une éruption annulaire qui représente l’un des premiers signes de la maladie de Lyme. L’éruption annulaire est caractérisée par des plaques érythémateuses en expansion avec des bords qui avancent et une clairière centrale d’un diamètre d’au moins 5 cm. La maladie de Lyme est causée par le spirochète Borrelia burgdorferi, transmis par les tiques du genre Ixodes. Aux États-Unis, elle est principalement transmise par Ixodes scapularis, communément appelée tique du cerf ou tique à pattes noires, et est le plus souvent observée dans le Nord-Est et le centre de l’Atlantique. Le risque de transmission est faible si la tique est retirée dans les 24 heures suivant sa fixation. Les signes cliniques de la maladie de Lyme sont divisés en stades précoces – y compris les stades précoces localisés et précoces disséminés – et tardifs.
Dans l’atteinte précoce, l’érythème migrant (EM) représente l’infection qui est généralement limitée à la peau. Même sans traitement, l’éruption cutanée finit par disparaître spontanément en plusieurs semaines. Une fois que l’organisme se dissémine, les individus peuvent développer de multiples lésions d’EM, comme c’est le cas chez ce patient. À ce stade, les symptômes systémiques sont courants, y compris les manifestations neurologiques, telles que la paralysie faciale, la méningite et les arthralgies migratoires. La maladie tardive est beaucoup moins fréquente en raison de la reconnaissance des premiers résultats. Les cas non traités de maladie de Lyme tardive sont caractérisés par de l’arthrite et une maladie neurologique.
Le diagnostic différentiel comprend le tinea corporis, l’érythème marginé et l’érythème annulaire centrifuge (EAC). Malgré son caractère annulaire, le tinea corporis est squameux avec une clairière centrale qui évolue plus lentement. L’érythème marginé est un érythème annulaire que l’on observe en cas de rhumatisme articulaire aigu. Il se caractérise par des anneaux roses polycycliques qui s’étendent rapidement et réapparaissent dans les cultures. Les lésions cutanées se trouvent le plus souvent sur le tronc et les extrémités proximales. Une maladie streptococcique récente du groupe A fait partie des critères diagnostiques du rhumatisme articulaire aigu.
L’EAC doit également être inclus dans le différentiel de l’érythème annulaire chez un enfant. Il se caractérise par des lésions annulaires érythémateuses qui s’agrandissent lentement et présentent souvent une fine collerette de squames sur le bord postérieur de l’érythème. L’étiologie de la CAE est inconnue ; cependant, on pense qu’elle représente une réaction d’hypersensibilité à une multitude d’entités, y compris des champignons, des virus et des médicaments.
La suspicion de maladie de Lyme chez ce patient était élevée en raison des résultats cutanés caractéristiques ainsi que de l’histoire pertinente d’un séjour récent dans un camp d’été avec de nombreux jours passés à faire de la randonnée dans les bois. Le test ELISA a révélé un taux élevé d’anticorps de Lyme IgM et IgG, ainsi qu’un Western blot positif pour les IgM et IgG. Il a été traité avec succès par doxycycline orale 100 mg deux fois par jour pendant 21 jours dans le cadre d’une maladie disséminée précoce, avec une résolution de ses symptômes cutanés et systémiques.
La MME représente une manifestation précoce de la maladie de Lyme et se caractérise par des taches annulaires érythémateuses en expansion avec une clairière centrale. Les praticiens doivent être conscients des résultats cutanés car la reconnaissance précoce de la maladie de Lyme avec l’initiation d’une antibiothérapie appropriée peut prévenir les manifestations tardives de la maladie.
- Paller AS et Mancini AJ. Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology : Un manuel des troubles cutanés de l’enfance et de l’adolescence. 5th ed. Elsevier ; 2016.
- Sood SK. Infect Dis Clin North Am. 2015;doi:10.1016/j.idc.2015.02.011.
- Pour plus d’informations:
- Jenna L. Streicher, MD, est boursière en dermatologie pédiatrique à l’Hôpital pour enfants de Philadelphie. She can be reached at [email protected].
- Marissa J. Perman, MD, is an attending physician at The Children’s Hospital of Philadelphia.
Disclosures: Streicher and Perman report no relevant financial disclosures.
Read more about:
Subscribe
Click Here to Manage Email Alerts
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Back to Healio