Alors que les « triptans »-eg, sumatriptan (Imitrex), rizatriptan (Maxalt), l’élétriptan (Relpax) – ont fait l’objet d’une promotion et d’une attention accrues au cours des deux décennies qui ont suivi leur mise sur le marché, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) ont longtemps été un pilier du traitement de la migraine aiguë. Parmi les AINS fréquemment utilisés à cette fin, les plus connus sont sans doute l’ibuprofène (Advil, Motrin) et le naproxène sodique (Aleve, Anaprox), tous deux disponibles en vente libre et sur ordonnance, mais le flurbiprofène, le diclofénac potassique (Cataflam) et d’autres ont également démontré leur efficacité dans le traitement de la migraine aiguë. L’indométhacine (eg, Indocin) est un autre AINS largement utilisé pour le traitement de la migraine et d’autres troubles primaires de la céphalée, et Cambia, une nouvelle formulation en poudre de diclofénac potassique à dissoudre dans l’eau et à prendre comme une solution orale, s’est récemment avérée efficace pour traiter les migraines aiguës modérées ou sévères dans 2 grands essais cliniques.
Les AINS sont généralement beaucoup moins chers que les triptans, et dans les quelques études qui ont comparé un AINS particulier à un triptan, l’AINS a donné des résultats au moins presque aussi bons. En outre, par rapport à d’autres médicaments administrés pour traiter les migraines aiguës, les AINS semblent présenter un risque relativement faible de produire des céphalées de surconsommation de médicaments (souvent appelées céphalées de » rebond « ). Enfin, et contrairement aux opioïdes/opiacés (« narcotiques ») ou aux préparations pour maux de tête contenant un barbiturique (généralement du butalbital ; par exemple, Esgic, Fioricet), l’utilisation des AINS pour le traitement des maux de tête aigus ne semble pas prédisposer à une éventuelle « chronification » de la migraine (c’est-à-dire au développement de maux de tête quotidiens ou quasi quotidiens).
La quasi-totalité des AINS peut irriter la muqueuse de l’estomac ou de l’intestin, ce qui peut constituer un problème particulier – et même une contre-indication à l’utilisation des AINS – pour les personnes souffrant d’ulcère gastro-duodénal, de reflux gastro-œsophagien (RGO), du syndrome du côlon irritable ou d’autres troubles gastro-intestinaux. « Les brûlures d’estomac et la diarrhée sont des effets secondaires courants des AINS, et la rétention d’eau peut également se produire (bien que peu fréquente lors d’une utilisation sporadique, « au besoin »). Dans de rares cas, les AINS peuvent altérer les reins ou le foie, mais cela est beaucoup plus susceptible de se produire chez les personnes qui administrent un AINS sur une base quotidienne ou quasi-quotidienne.
Bien que certains patients puissent trouver les AINS constamment efficaces, même pour une migraine d’intensité modérée à sévère, ces médicaments sont généralement plus utiles lorsqu’ils sont pris au début de la crise migraineuse. L’administration conjointe d’un AINS et d’un triptan oral peut s’avérer plus efficace que l’administration de l’un ou l’autre médicament seul, et il existe actuellement un médicament oral composé, le Treximet, qui associe un AINS (naproxène sodique) et un triptan (sumatriptan).
Introduction dans le traitement : au cours d’une crise de migraine aiguë, l’estomac peut ne pas faire progresser un AINS administré par voie orale jusqu’à l’intestin grêle, où l’AINS devrait normalement être absorbé ; l’administration conjointe d’une boisson caféinée avec l’AINS peut permettre de surmonter ce problème et favoriser une absorption intestinale plus efficace et une probabilité plus élevée de réponse positive au traitement.
John F. Rothrock, MD
Editor-in-Chief, Headache
Director, Headache Treatment and Research Center
University of Alabama
Birmingham, AL, USA