Circulation artérielle
Les artères carotides communes (ACC) se bifurquent dans le cou, généralement en face du bord supérieur du cartilage thyroïdien, en artères carotides internes (ACI), qui sont situées postérieurement dans le prolongement direct de l’ACC, et en artères carotides externes (ACE), qui cheminent plus antérieurement et latéralement. Les ACI passent derrière le pharynx ; elles ne donnent aucune branche dans le cou. La figure 2-10A montre les artères carotides dans le cou. La figure 2-10B montre les branches de l’artère carotide externe, qui irrigue le visage et les principales structures crâniennes à l’exception du cerveau. Les ACI pénètrent ensuite dans le crâne par le canal carotidien à l’intérieur de l’os pétreux et forment une courbe en forme de S. L’ACI située à l’intérieur de cette courbe est généralement plus petite que celle du canal carotidien. L’ACI située dans cette courbe est généralement appelée siphon carotidien. Il existe trois divisions de l’ACI à l’intérieur du siphon : une partie intrapétrolière, une partie intracaverneuse à l’intérieur du sinus caverneux et une partie supraclinoïdienne34 (voir la figure 2-10C). La portion siphonnée des ACI (généralement le segment clinoïde mais parfois le segment intracaverneux) donne naissance à des branches de l’artère ophtalmique qui sortent antérieurement. Les ACI pénètrent ensuite la dure-mère et donnent naissance aux artères choroïdiennes antérieures et aux artères communicantes postérieures, qui naissent et se dirigent vers l’arrière à partir de leur portion proximale supraclinoïde. La terminaison des ACI intracrâniennes (appelée portion en T en raison de sa forme) est la bifurcation en artères cérébrales antérieures (ACA), qui se dirigent médialement, et en artères cérébrales moyennes (ACM), qui se dirigent latéralement. La figure 2-11 montre les principales branches intracrâniennes de l’ACI.
Les ACE possèdent deux canaux vasculaires majeurs qui irriguent ordinairement la face et qui peuvent servir de circulation collatérale en cas d’occlusion des ACI : les artères faciales, qui cheminent le long de la joue vers l’arête nasale, où elles sont appelées artères angulaires, et les artères préauriculaires, qui se terminent en artères temporales superficielles. L’artère maxillaire interne et les branches pharyngées ascendantes des ACE peuvent également contribuer à la circulation collatérale lorsqu’une ACE s’occlut. Les artères maxillaires internes donnent des branches de l’artère méningée moyenne, qui pénètrent dans le crâne par le foramen spinosum. Un autre apport artériel important de la face concerne les branches frontales et supratrochléaires qui proviennent des artères ophtalmiques (système ICA), qui alimentent la partie médiane du front au-dessus du sourcil. Lorsqu’une ICA s’occlut, ces branches de l’ECA peuvent constituer une source importante d’apport sanguin collatéral.
Les ACA se dirigent médialement jusqu’à atteindre les fissures longitudinales, puis passent postérieurement sur le corps calleux. Elles alimentent les parties médianes antérieures des hémisphères cérébraux et donnent des branches profondes aux noyaux caudés et aux lobes frontaux basaux. La figure 2-12 montre les petites branches artérielles des ACA. La première portion de l’ACA est parfois hypoplasique d’un côté, auquel cas l’ACA de l’autre côté alimente les deux lobes frontaux médians. L’artère communicante antérieure relie les ACA droite et gauche et fournit un moyen de circulation collatérale depuis la circulation antérieure du côté opposé lorsqu’une ACA est hypoplasique ou s’occlut.
Le tronc principal des ACM se dirige latéralement, donnant des branches d’artères lenticulostriées aux ganglions de la base et à la capsule interne (figure 2-13). Bien que le plus souvent les branches pénétrantes lenticulostriées naissent du tronc principal de l’ACM, lorsque celui-ci est court, les branches lenticulostriées peuvent naître de la branche de division supérieure. À proximité des fissures sylviennes, les ACM se trifurquent en petites branches temporales antérieures et en grandes divisions supérieures et inférieures. La division supérieure alimente les parties latérales des hémisphères cérébraux au-dessus des fissures sylviennes, et la division inférieure alimente les lobes temporaux et pariétaux inférieurs sous les fissures sylviennes. La figure 2-14 est une vue de la surface latérale de l’hémisphère cérébral gauche montrant les branches de l’ACM et l’alimentation des divisions supérieure et inférieure de l’ACM gauche. La figure 2-15 est un dessin de la surface sagittale paramédiane des hémisphères cérébraux montrant la distribution des branches de l’ACA et de l’artère cérébrale postérieure (ACP).
Les artères choroïdiennes antérieures (AChA) sont des artères relativement petites qui naissent des artères carotides internes après les origines des artères ophtalmiques et communicantes postérieures. L’artère ophtalmique se projette antérieurement dans l’arrière de l’orbite, tandis que les artères choroïdiennes antérieures et communicantes postérieures se projettent postérieurement à partir de l’ACI. Les ACA se dirigent postérieurement et latéralement le long du tractus optique. Elles chevauchent le territoire entre les composantes des circulations antérieure (carotide interne) et postérieure (système vertébrobasilaire).35 Les AEC donnent des branches d’artères pénétrantes au globus pallidus et au membre postérieur de la capsule interne. Ils donnent ensuite des branches latéralement au lobe temporal médian, et les branches médianes alimentent une partie du mésencéphale et du thalamus. Les AChA se terminent dans le corps géniculé latéral où ils s’anastomosent avec les branches latérales de l’artère choroïdienne postérieure des artères cérébrales postérieures et dans le plexus choroïde des ventricules latéraux près des cornes temporales. La figure 2-16 est un dessin du parcours de l’AChA. La figure 2-17 est un dessin d’une coupe coronale des hémisphères cérébraux montrant la distribution de l’alimentation de ces artères cérébrales et de l’AChA. Des cartes plus détaillées de la distribution de l’apport sanguin dans les hémisphères cérébraux ont été publiées.36
Traditionnellement, par convention, les territoires des artères carotides qui viennent d’être décrits sont appelés circulation antérieure (avant du cerveau), tandis que les artères vertébrales et basilaires et leurs branches sont appelées circulation postérieure (car elles alimentent l’arrière du cerveau). Chaque ICA alimente environ deux cinquièmes du cerveau en volume, tandis que la circulation postérieure représente environ un cinquième du total. Malgré sa taille beaucoup plus petite, la circulation postérieure contient le tronc cérébral, une structure stratégique centrale sans laquelle la conscience, le mouvement et les sensations ne peuvent être préservés. La circulation postérieure est construite de manière très différente de la circulation antérieure et se compose de vaisseaux de chaque côté (les branches de l’artère vertébrale et de l’artère spinale antérieure), qui s’unissent pour former des artères de ligne médiane qui alimentent le tronc cérébral et la moelle épinière. Dans la circulation postérieure, il y a une incidence beaucoup plus élevée d’artères asymétriques et hypoplasiques, de variabilité de l’alimentation et de conservation des schémas circulatoires fœtaux.37,38 Les portions proximales de la circulation postérieure diffèrent des deux côtés. À droite, l’artère sous-clavière naît de l’artère innominée, un canal commun alimentant les circulations antérieure et postérieure. Du côté gauche, l’artère sous-clavière naît généralement directement de l’arc aortique après l’origine de l’ACG gauche.
La première branche de chaque artère sous-clavière est l’artère vertébrale (AV) (figure 2-18 ; voir aussi figure 2-10). Les AV se dirigent vers le haut et vers l’arrière jusqu’à ce qu’elles pénètrent dans les foramens transversaux de la sixième ou de la cinquième vertèbre cervicale et se dirigent dans les foramens intravertébraux, sortant pour se diriger derrière l’atlas avant de percer la dure-mère pour entrer dans le foramen magnum. Leurs portions intracrâniennes se terminent à la jonction médullo-pontine, où les deux VA se rejoignent pour former l’artère basilaire. La figure 2-18 montre les divisions des VA : la première portion avant l’entrée dans la colonne vertébrale osseuse (V1), la portion à l’intérieur des colonnes vertébrales (V2), la portion de l’artère après la sortie de la colonne vertébrale qui s’arque derrière l’atlas et avant l’entrée dans le crâne (V3), et la portion intracrânienne (V4). Dans le cou, les AV ont de nombreuses petites branches musculaires et spinales.
Les portions intracrâniennes des AV donnent des branches d’artères spinales postérieures et antérieures, des artères pénétrantes vers la moelle et les grandes artères cérébelleuses inférieures postérieures (ICP). L’artère basilaire passe sur la ligne médiane le long du clivus, donnant des branches bilatérales d’artère cérébelleuse inférieure antérieure (AICA) et d’artère cérébelleuse supérieure (SCA) avant de se diviser à la jonction pontomésencéphalique en branches terminales de l’ACP (figure 2-19). La figure 2-20 est un dessin qui montre les principales branches artérielles des artères vertébrales et basilaires intracrâniennes telles qu’elles apparaissent sur les angiogrammes.
L’apport vasculaire du tronc cérébral a été élaboré par Foix,39-41 Stopford,42 Gillilan,43 et Duvernoy44 et est illustré dans la figure 2-21. Les grandes artères paramédianes et les artères circonférentielles courtes et plus petites pénètrent dans le tegmentum à travers les parties basales du tronc cérébral. Les artères circonférentielles longues font le tour du tronc cérébral en donnant des branches au tegmentum latéral. Les APC donnent des artères pénétrantes au mésencéphale et au thalamus, contournent les pédoncules cérébraux, puis alimentent les lobes occipitaux et la face inférieure des lobes temporaux (figure 2-22). Le cercle de Willis permet des connexions entre les circulations antérieures de chaque côté, par l’intermédiaire de l’artère communicante antérieure, et entre les circulations postérieure et antérieure de chaque côté par l’intermédiaire de l’artère communicante postérieure (Fig. 2-23).
L’irrigation sanguine de la moelle épinière sera abordée au chapitre 15, qui traite des accidents vasculaires cérébraux de la moelle épinière.
La moelle épinière est un élément essentiel du système nerveux central.