by Christina Y. Weng, MD, MBA on February 7, 2021.
Round hole of retina without detachment ICD-10 H33.32 (non facturable) ; cassures de la rétine sans décollement CIM-10 H33.3 (facturable)
Maladie
Un trou rétinien atrophique est une cassure de la rétine non associée à une traction vitréo-rétinienne.
Étiologie et facteurs de risque
Le trou rétinien atrophique idiopathique est la présentation la plus courante. Il n’y a pas de facteurs de risque généralement admis pour cette affection, mais les lésions ont été citées plus souvent chez les jeunes patients myopes. On estime qu’environ 5 % de la population générale présente des trous atrophiques. Les trous atrophiques se présentent souvent dans la rétine périphérique (temporale ou supérieure). Il ne semble pas y avoir de prédilection pour le sexe.
Pathologie générale
Les trous atrophiques de la rétine sont des cassures de la rétine de pleine épaisseur existant souvent dans la rétine périphérique. Ils sont le résultat de changements atrophiques/amincissement au sein de la rétine sensorielle qui n’est pas induit par les adhérences vitréennes. On trouve souvent ces lésions en association avec une dégénérescence du réseau. L’incidence de cette association a été rapportée jusqu’à 43%.
Pathophysiologie
Les trous rétiniens sont le résultat d’une atrophie chronique de la rétine sensorielle. Ces lésions prennent souvent une forme ronde ou ovale. Il a été postulé que la pathogénie de cette lésion provient d’une choriorétinopathie pigmentée atrophique qui est associée à une sclérose des vaisseaux rétiniens et à une perturbation du vitré sus-jacent. L’arrêt de l’irrigation sanguine de la rétine entraîne la mort du tissu rétinien et la dégénérescence du vitré environnant. Cette pathologie empêche la traction du vitré vers la rétine sensorielle sous-jacente.
Prévention primaire
Il n’existe aucune mesure préventive au développement des trous rétiniens atrophiques.
Diagnostic
C’est un diagnostic clinique basé sur l’histoire et l’examen clinique, y compris l’examen à la lampe à fente et l’examen du fond d’œil dilaté.
Histoire
Les patients présentant des trous rétiniens atrophiques se présentent généralement pour des examens oculaires de routine. Ce type de lésion est généralement une découverte fortuite. Certains patients peuvent se présenter avec une plainte de photopsies (lumières clignotantes) ou d’autres troubles visuels s’ils sont associés à un décollement postérieur du vitré symptomatique.
Examen physique
L’examen à la lampe à incandescence avec une attention particulière au fond d’œil périphérique est important dans l’évaluation de ce trouble. Un examen ophtalmologique indirect avec dépression sclérale peut être nécessaire pour identifier les trous rétiniens adjacents à l’ora serrata.
Une attention particulière doit être utilisée lors de l’examen des patients myopes et des patients atteints de dégénérescence du réseau en raison de l’incidence accrue dans ces populations.
Signes
Les trous rétiniens sont des cassures de pleine épaisseur dans la rétine sensorielle. Ils peuvent être entourés de pigmentation, surtout s’ils sont chroniques et noyés dans une tache de dégénérescence en réseau. Comme mentionné précédemment, ils prennent une forme ronde ou ovale et manquent d’une » étiquette » que l’on observe avec une déchirure classique en fer à cheval. Du liquide sous-rétinien peut accompagner ces lésions. Le liquide sous-rétinien, s’il est présent, peut concerner jusqu’à 360 degrés du bord de la lésion et se répandre lentement sous la rétine environnante, entraînant un décollement de rétine symptomatique ou asymptomatique.
Symptômes
Les trous atrophiques sont asymptomatiques chez une majorité de patients. S’ils sont associés à un décollement de la rétine, les patients peuvent présenter des symptômes visuels tels que des photopsies, des flotteurs ou une perte du champ visuel.
Diagnostic clinique
Le diagnostic d’un trou rétinien atrophique est un diagnostic clinique. Aucune étude n’est actuellement utilisée pour diagnostiquer ou classer ce type de pathologie rétinienne. Pour différencier cette lésion d’un trou rétinien opéré, le clinicien doit rechercher un décollement isolé de la rétine sensorielle adhérant au vitré sus-jacent sans traction sur les bords du trou rétinien. L’absence de traction vitréo-rétinienne, une forme ronde/ovale et un lambeau rétinien libre aideront également à différencier cette lésion d’une déchirure rétinienne en fer à cheval.
Procédures diagnostiques
Les trous rétiniens atrophiques sont diagnostiqués lors d’un examen clinique de routine. Selon la profondeur de la rétine périphérique où se trouvent les lésions, un clinicien a la possibilité d’utiliser l’ophtalmoscopie directe ou indirecte. Une dépression sclérale est parfois nécessaire pour évaluer pleinement la pathologie.
L’ophtalmolscopie directe utilise une lampe à fente pour l’examen et le choix entre une lentille sans contact de 78 ou 90 dioptries (diverses autres lentilles similaires sont disponibles) et une lentille de contact à triple miroir de Goldmann. Les lentilles de 78 et 90 dioptries donnent une image de la rétine, ce qui est idéal pour visualiser le pôle postérieur et la périphérie moyenne du fond de l’œil. Un médecin compétent peut souvent manipuler la lampe à fente et orienter le patient, ce qui permet d’obtenir une bonne vue du fond de l’œil périphérique. La lentille triple miroir de Goldmann est conçue spécifiquement pour permettre une vue plus large du fond de l’œil, incluant le pôle postérieur et s’étendant jusqu’à l’ora serrata et le corps ciliaire. D’autres lentilles de contact grand angle peuvent également être utilisées.
La photographie funduscopique grand champ (par exemple, Optos) peut être bénéfique pour documenter les trous rétiniens atrophiques.
Test de laboratoire
Aucun test de laboratoire n’est indiqué en cas de trous rétiniens atrophiques.
Diagnostic différentiel
L’aspect clinique des trous rétiniens atrophiques est très caractéristique. Malgré cela, plusieurs diagnostics possibles doivent être envisagés, qui comprennent la déchirure rétinienne en fer à cheval, la dégénérescence en treillis, le trou rétinien operculé, la dégénérescence en escargot et le rétinoschisis. Parfois, une zone ronde de rétine normale lorsqu’elle est entourée de blanc sans pression peut apparaître comme un trou rétinien à l’examen clinique.
Traitement général
Il n’existe pas de traitement obligatoire pour cette affection en général. Selon les modèles de pratique préférée établis par l’Académie américaine d’ophtalmologie, un traitement est rarement recommandé pour les trous rétiniens atrophiques. Certaines études suggèrent que la laserpexie prophylactique peut être envisagée pour les yeux présentant des trous rétiniens lorsqu’il y a des symptômes actifs, lorsqu’il y a un liquide sous-rétinien d’accompagnement ou lorsqu’un décollement de la rétine existe déjà dans l’autre œil du patient.
Traitement médical
Il n’y a actuellement aucun traitement médical obligatoire pour cette affection.
Suivi médical
Voir ci-dessus. Les précautions relatives au retour et au décollement de la rétine doivent être soigneusement discutées avec ces patients, d’autant plus que beaucoup d’entre eux présentent une myopie et une dégénérescence en réseau concomitantes qui augmentent le risque de décollement de la rétine.
Chirurgie
Les procédures chirurgicales (laserpexy) sont rarement recommandées pour cette affection. Voir ci-dessus.
Cependant, s’il y a une progression documentée du liquide sous-rétinien autour du trou, la plupart des spécialistes de la rétine recommanderont le laser barricade.
Lorsque les trous atrophiques sont la principale cause de décollement de la rétine avec macula off/ macula threatening chez des patients jeunes et phaques sans présence de décollement postérieur du vitré, le bouclage scléral peut être préféré à la vitrectomie.
La chirurgie (bouclage ou vitrectomie) doit également être envisagée en cas de décollement de la rétine s’approchant de l’arcade, bien que la délimitation au laser puisse également être une option.
Prognostic
Le pronostic des trous rétiniens atrophiques est bon. Il existe un faible risque de décollement de la rétine chez les patients présentant des trous ronds, et l’incidence des trous atrophiques dans la population générale est également faible.
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