Contexte : En janvier 2009, la Joint Commission a mis en œuvre un objectif national de sécurité des patients (NPSG) pour les soins ambulatoires, le NPSG 3E, destiné à réduire les dommages associés à l’utilisation de l’anticoagulation. Le NPSG 3E de 2011 comprend 8 éléments de performance, y compris des exigences selon lesquelles chaque organisation (a) fournit une éducation concernant l’anticoagulothérapie au personnel, aux patients et aux familles et (b) évalue ses pratiques de sécurité et prend les mesures appropriées pour améliorer ses pratiques. La clinique ambulatoire d’anticoagulation Alvin C. York (ACY) fournit une éducation aux nouveaux patients et à leurs familles lors de la visite initiale à la clinique, avec un renforcement de l’éducation au besoin tout au long de leurs soins.
Objectifs : (a) évaluer le niveau de connaissances des patients recevant un traitement à la warfarine dans une clinique d’anticoagulation à l’aide du questionnaire validé d’évaluation des connaissances sur l’anticoagulation (AKA) et (b) examiner la relation entre les connaissances des patients sur l’anticoagulation et le contrôle de l’anticoagulation mesuré par le rapport international normalisé (INR).
Méthodes : Tous les patients de la clinique d’anticoagulation ACY Veterans Affairs (VA) vus lors de leur visite de routine au cours d’une période de recrutement de 8 semaines de février 2010 à avril 2010 ont été invités à remplir le questionnaire AKA. Après avoir donné son consentement, le patient a rempli le questionnaire pendant sa visite à la clinique ou l’a renvoyé plus tard par courrier. Les données démographiques et cliniques ont été extraites manuellement du système informatisé des dossiers des patients et comprenaient l’âge, le sexe, l’indication et la durée du traitement anticoagulant, la plage d’INR cible et les 10 valeurs d’INR précédant la date du consentement. Un score de passage a été défini comme au moins 21 réponses correctes sur le questionnaire AKA de 29 items (72,4% de réponses correctes). Les analyses statistiques comprenaient des comparaisons des caractéristiques démographiques et cliniques des patients ayant obtenu un score satisfaisant par rapport à ceux ayant échoué, évaluées à l’aide du test du chi carré de Pearson et du test exact de Fisher, ainsi que des analyses bivariées du contrôle du RIN en fonction des connaissances en matière d’anticoagulation, évaluées à l’aide de la corrélation rho de Spearman. Le contrôle de l’INR a été défini par trois mesures de résultats : le nombre d’INR dans la fourchette thérapeutique, le temps dans la fourchette thérapeutique (TTR) calculé selon la méthode de Rosendaal et l’écart type (SD) des valeurs d’INR. Les connaissances en matière d’anticoagulation ont été évaluées par 2 mesures : le score total de l’AKA et le nombre de réponses correctes à un sous-ensemble de 15 items de l’AKA jugés par les investigateurs comme étant pertinents pour le contrôle de l’INR.
Résultats : Sur 447 patients inscrits à la clinique d’anticoagulation, 260 ont consenti à participer à l’enquête, dont 185 ont rempli l’instrument AKA (n=171 par courrier) et ont été appariés avec succès aux données du système de dossiers des patients. 178 (96,2 %) répondants étaient des hommes dont l’âge moyen (ET) était de 68 (10,1) ans. La majorité des patients suivaient un traitement anticoagulant pour une fibrillation auriculaire (n=113, 61,1%) ou une thromboembolie veineuse profonde/pulmonaire (n=48, 25,9%). La majorité des patients étaient traités par warfarine depuis au moins un an (n=162, 87,6%). La plupart des patients avaient un INR cible compris entre 2,0 et 3,0 (n=166, 89,7%). Sur les 185 patients qui ont rempli le questionnaire, 137 (74,1 %) ont obtenu un score de passage. Le score moyen (écart-type) au questionnaire AKA était de 78,1 % (12,1 %). Huit questions ont été répondues correctement par moins de 70 % des patients et ont été identifiées comme des lacunes potentielles dans l’éducation des patients. Pour les 167 patients qui suivaient un traitement par warfarine depuis au moins 6 mois et qui avaient déjà obtenu 10 valeurs d’INR, il n’y a pas eu de corrélation significative (rho de Spearman) entre le nombre total de réponses correctes au questionnaire et le contrôle de l’INR, défini comme le nombre de 10 valeurs d’INR précédentes dans la fourchette cible (rho =-0,022, P=0,776), le TTR (rho=0,015, P=0,848) et le SD (rho=0,047, P=0,550). Il n’y avait pas non plus de relation significative entre le nombre de réponses correctes relatives à l’INR et le contrôle de l’INR par l’une des 3 mesures de résultats (nombre dans l’intervalle rho=0,033, P=0,676 ; TTR rho=0,067, P=0,388 ; et SD rho=-0,029, P=0,708).
Conclusions : Bien que 74,1 % des patients sous traitement à long terme par warfarine aient obtenu un score de passage d’au moins 21 bonnes réponses à l’instrument AKA de 29 questions, il n’y avait pas de relation significative entre les connaissances des patients sur la warfarine et le contrôle de l’INR. Des domaines à améliorer dans l’éducation des patients ont été identifiés et des procédures de modification de l’éducation sont en cours d’élaboration.