Définition/Introduction
La pression intraoculaire (PIO) est la pression du liquide de l’œil. La pression étant une mesure de la force par surface, la PIO est une mesure impliquant l’ampleur de la force exercée par l’humeur aqueuse sur la surface interne de l’œil antérieur. La PIO peut être déterminée théoriquement par l’équation de Goldmann, qui est PIO = (F/C) + P, où F représente le débit de l’humeur aqueuse, C représente l’écoulement de l’humeur aqueuse, et P est la pression veineuse épisclérale. Un changement ou une fluctuation de l’une de ces variables modifie inévitablement la PIO.
La pression intraoculaire est soigneusement régulée, et les perturbations sont souvent impliquées dans le développement de pathologies telles que le glaucome, l’uvéite et le décollement de la rétine. La PIO existe comme un équilibre finement ajusté entre la production et le drainage de l’humeur aqueuse. L’équilibre entre la PIO augmente avec l’augmentation de la pression sanguine systémique. Les augmentations soudaines de la PIO peuvent provoquer un stress mécanique et des effets ischémiques sur la couche de fibres nerveuses de la rétine, tandis que les diminutions soudaines de la PIO peuvent provoquer la formation de microbulles à partir de gaz dissous dans la microvasculature, avec pour conséquence des embolies gazeuses et des lésions tissulaires ischémiques. L’élévation chronique de la PIO a été tristement impliquée dans la pathogenèse du glaucome primaire à angle ouvert (GPAO) et d’autres problèmes nuisant à la vision.
Pour aborder la pression intraoculaire, une compréhension de base de la production et de l’écoulement de l’humeur aqueuse est utile. L’humeur aqueuse est produite par l’épithélium ciliaire de l’iris pars corps ciliaire à l’intérieur de la chambre postérieure de l’œil antérieur. L’humeur aqueuse s’accumule dans la chambre postérieure et s’écoule à travers la pupille dans la chambre antérieure. L’humeur aqueuse sort ensuite de la chambre antérieure par l’une des trois voies suivantes :
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La grande majorité de l’humeur aqueuse s’écoule à travers le réseau trabéculaire à l’angle de la chambre antérieure et dans le canal de Schlemm où elle entre dans les veines épisclérales.
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Une petite quantité de l’humeur aqueuse passe dans l’espace suprachoroïdien et entre dans la circulation veineuse du corps ciliaire, de la choroïde et de la sclère.
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Une quantité encore plus petite d’humeur aqueuse transite par l’iris et retourne dans la chambre postérieure.
Un mécanisme homéostatique complexe et élégant maintient la pression intraoculaire. De manière aiguë, le système nerveux sympathique influence directement la sécrétion de l’humeur aqueuse, les récepteurs bêta-2 provoquant une augmentation de la sécrétion et les récepteurs alpha-2 une diminution de la sécrétion. Cependant, la régulation homéostatique de la PIO repose principalement sur la régulation de l’écoulement de l’eau à travers le réseau trabéculaire. Cette régulation se produit par la modulation de la résistance de la voie d’écoulement du MT dans la région juxtacanaliculaire (région bordant le SC), probablement au niveau de la membrane basale de la paroi interne. Les forces de la PIO produisent un stress mécanique des cellules de cette couche, qui initie une cascade de signaux conduisant à une augmentation de l’activité des métalloprotéinases matricielles (spécifiquement MMP14 et MMP2) avec une augmentation résultante du renouvellement cellulaire au niveau de la MT, permettant une augmentation de l’écoulement de l’humeur aqueuse.
La pression intraoculaire est traditionnellement mesurée par tonométrie d’aplanissement, qui donne une estimation de la pression à l’intérieur de l’œil antérieur basée sur la résistance à l’aplatissement d’une petite zone de la cornée. Des pressions comprises entre 11 et 21 mmHg sont considérées comme normales, et l’on s’attend à une variance diurne de la PIO, les pressions les plus élevées étant généralement observées le matin. Si la principale modalité de mesure de la PIO reste la tonométrie d’aplanation de Goldmann (TGA), la tonométrie de rebond utilisant des tonomètres portables s’est imposée comme une mesure pratique de la PIO dans le contexte aigu. Ces deux modalités ne sont toutefois pas interchangeables selon les recherches actuelles. Plus récemment, on a assisté au développement de systèmes microélectromécaniques et nanoélectromécaniques pour la surveillance de la pression intraoculaire sur 24 heures. Bien que des études de plus grande envergure soient nécessaires pour valider leur sécurité et leur efficacité, ces systèmes plus récents joueront un rôle important dans la prise en charge et le suivi des patients présentant une pathologie liée à la pression.
Des limites existent dans la technologie d’applanation en raison de la dépendance au principe d’Imbert-Fick, qui suppose que la pression à l’intérieur d’une sphère est égale à la force nécessaire pour aplatir sa surface divisée par la surface aplatie. Ce principe ne tient pas compte de la rigidité inhérente ou des propriétés biomécaniques de la paroi cornéenne. En effet, il ne fonctionne que dans ce contexte car la force d’attraction capillaire du ménisque lacrymal s’oppose à la rigidité cornéenne lorsque la zone aplatie a un diamètre de 3,06 mm. Si, par exemple, la paroi cornéenne est exceptionnellement épaisse, une force importante sera nécessaire pour l’aplatir ; mais cette force peut ne pas correspondre à une PIO élevée, ce qui entraîne une surestimation de la PIO. Pour cette raison, la mesure de l’épaisseur centrale de la cornée est essentielle pour une mesure précise de la PIO.