Signification clinique
Apprécier la complexité et les relations anatomiques importantes des structures du canal auditif interne est vital pour les chirurgiens et les cliniciens lors de l’évaluation des pathologies de l’oreille interne. La connaissance de l’anatomie aide les médecins à identifier les structures impliquées sur l’imagerie et permet d’identifier des points de repère pour prévenir les blessures iatrogènes pendant les opérations. Les structures du conduit auditif interne ont été impliquées dans des pathologies provenant de tumeurs, d’événements vasculaires, de structures vestibulaires et auditives.
Les schwannomes vestibulaires, ou neurinomes acoustiques, sont la tumeur la plus fréquente affectant le conduit auditif interne. Plus de 90% des schwannomes proviennent des nerfs vestibulaires à l’intérieur du conduit auditif interne, la majorité impliquant le nerf vestibulaire inférieur. Bien qu’ils ne soient pas malins, les schwannomes peuvent entraîner une morbidité importante en raison de leur association étroite avec divers nerfs du conduit auditif interne et de leur expansion potentielle dans l’angle ponto-cérébelleux. Identifier quelles structures dans et autour du conduit auditif interne sont impliquées est vital pour déterminer l’approche et minimiser les complications pendant la chirurgie.
La connaissance de l’anatomie vasculaire joue un rôle important dans le diagnostic et la gestion de certaines conditions de l’oreille interne. Comme le labyrinthe n’a pas de flux sanguin collatéral, il est particulièrement vulnérable aux événements ischémiques, et il a été démontré que même un arrêt de 15 secondes du flux sanguin entraîne une diminution de l’excitabilité du nerf auditif. Cliniquement, cela se présentera par l’apparition aiguë de symptômes vestibulaires tels que des vertiges, un déséquilibre et des nausées, ainsi que des acouphènes ou une perte d’audition.
La compression microvasculaire des nerfs du conduit auditif interne peut provoquer des acouphènes graves, des vertiges et un spasme hémifacial du fait de l’implication du nerf facial. Le syndrome de la boucle vasculaire résulte d’une boucle proéminente de l’AICA qui pénètre dans le conduit auditif interne et provoque une compression des nerfs qui s’y trouvent. Bien que la pathologie exacte de la compression par les boucles vasculaires soit un sujet de débat, certains groupes pensent que les acouphènes pulsatiles ont des corrélations avec les boucles vasculaires dans le conduit auditif interne. Souvent, ces patients présentent des symptômes de compression très similaires à la présentation d’un néoplasme, comme les neurinomes acoustiques. La décompression microvasculaire est une procédure chirurgicale qui sépare physiquement le vaisseau des nerfs, et une variété de rapports ont démontré une amélioration symptomatique significative après la procédure lorsque la compression est vraiment importante.
Le vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB) est d’abord traité de manière conservatrice avec des manœuvres positionnelles avec une résolution observée chez la grande majorité des patients. Cependant, une minorité peut développer un VPPB chronique invalidant. Comme le VPPB est le plus souvent causé par une pathologie dans le canal semi-circulaire postérieur, il a été démontré que la neurectomie singulière sélective soulageait le vertige positionnel chez 95 % des patients atteints de VPPB réfractaires aux mesures plus conservatrices. La connaissance de l’anatomie du nerf singulier et de sa relation avec les structures du conduit auditif interne est essentielle à la réussite de l’intervention et à la réduction des complications. Il convient de noter que si cette procédure reste efficace, elle a été largement remplacée par le bouchage du canal semi-circulaire postérieur chez les patients qui ne répondent pas aux mesures conservatrices.
Une section du nerf vestibulaire est une option chirurgicale pour les patients qui ont des vertiges réfractaires au traitement médical pour des maladies telles que la maladie de Ménière et la névrite vestibulaire. Les symptômes vestibulaires épisodiques caractérisent la maladie de Ménière. La névrite vestibulaire est l’une des causes les plus fréquentes de vertiges aigus spontanés et tend à se produire à partir de la réactivation du virus de l’herpès simplex dans le ganglion vestibulaire. Une section du nerf vestibulaire présente l’avantage de traiter les vertiges dans ces maladies tout en préservant l’audition. Un plan entre les nerfs vestibulaire et cochléaire est identifié dans le conduit auditif interne pour sectionner le nerf vestibulaire en toute sécurité. Si aucun plan ne peut être trouvé, le chirurgien peut couper la section supérieure du nerf vestibulocochléaire avec des résultats sensiblement égaux. Cependant, tout comme la neurectomie singulière, cette procédure est devenue beaucoup moins courante au cours de la dernière décennie, car elle a été remplacée en grande partie par des procédures transtympaniques moins invasives.