Cancer du testicule : Les stades

SUR CETTE PAGE : Vous allez découvrir comment les médecins décrivent la croissance ou la propagation d’un cancer. C’est ce qu’on appelle le stade. Utilisez le menu pour voir d’autres pages.

La stadification est un moyen de décrire si et où un cancer s’est propagé. Les médecins utilisent des tests de diagnostic, notamment des tomodensitogrammes et des analyses de sang, pour déterminer le stade du cancer, de sorte que la stadification peut ne pas être complète tant que tous les tests ne sont pas terminés. La connaissance du stade aide le médecin à décider du meilleur traitement et à prédire le pronostic du patient, c’est-à-dire ses chances de guérison. Il existe différentes descriptions de stade pour différents types de cancer.

Système de stadification TNM

Un outil que les médecins utilisent pour décrire le stade est le système TNM. Pour le cancer du testicule, un S est ajouté au système TNM. Les médecins utilisent les résultats des tests de diagnostic et des scanners pour répondre à ces questions :

• Tumeur (T) : quelle est la taille de la tumeur primaire ? Où est-elle située ?

• Nœud (N) : la tumeur s’est-elle propagée aux ganglions lymphatiques situés à l’arrière de l’abdomen (rétropéritoine) ?

• Métastase (M) : le cancer s’est-il propagé à d’autres parties du corps ? Si oui, où et en quelle quantité ?

• Marqueur tumoral sérique (S) : Les marqueurs tumoraux sériques AFP, beta-hCG et LDH (voir Diagnostic) sont-ils élevés ? Si oui, à quel niveau sont-ils élevés ?

Les résultats sont combinés pour déterminer le stade du cancer pour chaque personne. Il existe 3 stades du cancer du testicule : les stades I, II et III (1, 2 et 3). Le stade est un moyen commun de décrire l’état d’avancement du cancer afin que les médecins puissent travailler ensemble pour planifier le meilleur traitement. Le stade I est le moins avancé ou le stade précoce, et le stade III est le plus avancé ou le stade ultérieur. Les patients dont le stade est le moins avancé ont plus de chances de guérir et ont souvent besoin d’un traitement moins agressif que les patients dont le stade est plus avancé.

La stadification du cancer du testicule peut également être clinique ou pathologique :

• La stadification clinique est basée sur les résultats de tests autres que la chirurgie ou la biopsie, qui peuvent inclure des examens physiques et des tests d’imagerie (voir Diagnostic). Par exemple, un cancer du testicule de stade clinique II signifie que les ganglions lymphatiques rétropéritonéaux sont hypertrophiés lorsqu’ils sont visualisés à l’aide d’un scanner ou d’une IRM.

• La stadification pathologique est basée sur ce qui est trouvé pendant la chirurgie. Par exemple, un cancer du testicule de stade pathologique II signifie qu’un cancer a été trouvé lorsque le tissu prélevé dans les ganglions lymphatiques rétropéritonéaux est examiné au microscope. En général, la stadification pathologique fournit le plus d’informations pour déterminer le pronostic du patient, mais elle n’est pas toujours nécessaire.

• Il peut être utile de noter que presque toutes les personnes atteintes d’un cancer du testicule sont diagnostiquées par une ablation du testicule. La différence entre la stadification clinique et la stadification pathologique du cancer du testicule dépend principalement du fait qu’une intervention chirurgicale a été réalisée ou non pour retirer les ganglions lymphatiques rétropéritonéaux (cela s’appelle un curage ganglionnaire rétropéritonéal ou RPLND ; voir Types de traitement). Les scanners d’imagerie peuvent uniquement indiquer si les ganglions lymphatiques sont hypertrophiés ou non, ou s’il y a une masse quelque part. Les ganglions lymphatiques de taille normale peuvent contenir un cancer, et les ganglions lymphatiques hypertrophiés peuvent ne pas contenir de cancer. La chirurgie ou les biopsies peuvent prouver la présence d’un cancer dans un ganglion lymphatique ou une masse. Cela signifie que les personnes atteintes d’un cancer de stade clinique I ont subi une intervention chirurgicale pour retirer le testicule cancéreux et qu’il n’y a aucun signe de cancer métastatique sur les examens d’imagerie, tels que les tomodensitogrammes (voir Diagnostic), et les analyses de sang. Les personnes atteintes d’un cancer de stade I pathologique ne présentent aucun signe de cancer métastatique dans les examens d’imagerie et les analyses sanguines et ont également subi un RPLND qui n’a révélé aucun cancer dans les ganglions lymphatiques. De même, les personnes atteintes d’un cancer de stade II clinique ont des ganglions lymphatiques rétropéritonéaux hypertrophiés dans les scanners d’imagerie et les personnes atteintes d’un cancer de stade II pathologique ont des ganglions lymphatiques cancéreux découverts lors d’une intervention chirurgicale.

Voici plus de détails sur chaque partie du système TNM pour le cancer du testicule :

Tumeur (T)

En utilisant le système TNM, le « T » plus une lettre ou un chiffre (0 à 4) est utilisé pour décrire la taille et la localisation de la tumeur. La taille de la tumeur est mesurée en centimètres (cm). Un centimètre est à peu près égal à la largeur d’un stylo ou d’un crayon standard.

Le stade peut également être divisé en groupes plus petits qui aident à décrire la tumeur de manière encore plus détaillée. Pour le cancer du testicule, le stade T ne peut être déterminé que lorsque les tissus prélevés lors de l’opération sont examinés au microscope. Cela signifie que le stade T n’est déterminé qu’après l’ablation du testicule et que le stade T est toujours un stade pathologique et jamais un stade clinique. Le « p » qui précède le stade T indique qu’il s’agit d’un stade pathologique. Des informations spécifiques sur le stade de la tumeur figurent ci-dessous.

pTX : la tumeur primaire ne peut pas être évaluée. Si le ou les testicules n’ont pas été retirés chirurgicalement, le terme « TX » est utilisé.

pT0 (T plus zéro) : Il n’y a aucune preuve d’une tumeur primaire dans les testicules.

pTis : Ce stade décrit une néoplasie in situ des cellules germinales (GCNIS). Il s’agit d’un état précancéreux dans lequel il y a des cellules germinales qui semblent cancéreuses mais qui ne se comportent pas encore comme les cellules cancéreuses. Le GCNIS devient un cancer lorsque les cellules se développent dans des parties du ou des testicules où elles n’ont normalement pas leur place.

pT1 : La tumeur primaire se trouve uniquement dans le testicule, qui peut inclure le rete testis. Elle ne s’est pas développée dans les vaisseaux sanguins ou lymphatiques des testicules. La tumeur peut s’être développée dans la couche de membrane interne entourant le testicule, appelée tunique albuginée. Elle ne s’est pas propagée à la couche de membrane externe entourant le testicule, appelée tunique vaginale.

Pour un séminome pur, ce stade est encore divisé en fonction du côté de la tumeur :

• pT1a. La tumeur a une taille inférieure à 3 centimètres (cm).

• pT1b. La tumeur a une taille de 3 cm ou plus.

pT2 : La tumeur se trouve dans le testicule, qui peut inclure le rete testis, et elle s’est développée dans 1 ou plusieurs des parties suivantes du testicule :

• Vaisseaux sanguins ou vaisseaux lymphatiques du testicule

• L’épididyme,

• Le tissu graisseux situé à côté de l’épididyme appelé tissu mou hilaire

• La tunique vaginale

pT3 : La tumeur s’est développée dans le cordon spermatique.

pT4 : La tumeur s’est développée dans le scrotum.

Nœud (N)

Le  » N  » du système de stadification TNM correspond aux ganglions lymphatiques. Ces petits organes en forme de haricot aident à combattre les infections. La lymphe est un liquide qui s’écoule des différents tissus et organes du corps et finit par se drainer dans la circulation sanguine. Elle passe par des tubes spécialisés appelés vaisseaux lymphatiques et est filtrée en cours de route par les ganglions lymphatiques. Les cellules cancéreuses s’accumulent et se développent souvent dans les ganglions lymphatiques avant de se propager à d’autres parties du corps. Le premier endroit où s’écoule le liquide lymphatique des testicules est constitué par les ganglions lymphatiques rétropéritonéaux situés à l’arrière de l’abdomen, devant la colonne vertébrale, une zone appelée rétropéritoine. On les appelle les ganglions lymphatiques régionaux pour le cancer du testicule. Les ganglions lymphatiques situés dans le bassin, la poitrine ou d’autres parties du corps sont appelés ganglions lymphatiques distants, même si les testicules sont plus proches du bassin que du rétropéritoine.

Pour le cancer du testicule, les ganglions lymphatiques ne sont généralement pas biopsiés ou retirés. Au lieu de cela, le stade N (stade des ganglions lymphatiques) est le plus souvent estimé en utilisant des tomodensitogrammes. Le stade N basé sur la tomodensitométrie est le stade clinique. Lorsque le stade N est basé sur une biopsie ou une ablation des ganglions lymphatiques, il s’agit du stade pathologique. Lorsqu’un stade a été déterminé de manière pathologique, la lettre « p » est ajoutée comme première lettre du stade (par exemple pN1). La lettre « c » correspond au stade clinique.

NX : Les ganglions lymphatiques régionaux ne peuvent pas être évalués.

cN0 : Il n’y a pas de propagation aux ganglions lymphatiques régionaux, comme le montrent les tests d’imagerie.

pN0 : Aucun cancer n’est trouvé dans les ganglions lymphatiques retirés lors d’un RPLND.

cN1 : Les tests d’imagerie montrent des signes que le cancer s’est propagé à 1 ou plusieurs ganglions lymphatiques dans le rétropéritoine. Aucun des ganglions lymphatiques n’est plus grand que 2 centimètres (cm).

pN1 : Il y a un cancer dans 1 à 5 ganglions lymphatiques, et aucun n’est plus grand que 2 cm.

cN2 : Les tests d’imagerie montrent au moins 1 ganglion lymphatique élargi ou une masse ganglionnaire dans le rétropéritoine qui est plus grande que 2 cm mais pas plus grande que 5 cm.

pN2 : L’une ou l’autre ou les deux conditions suivantes :

• Il y a un cancer dans plus de 5 ganglions lymphatiques, mais aucun ne dépasse 5 cm.

• Il y a un cancer dans au moins 1 ganglion lymphatique, et le plus grand ganglion ou la plus grande masse ganglionnaire a une taille comprise entre 2 cm et 5 cm.

cN3 : Les examens d’imagerie montrent au moins 1 ganglion lymphatique hypertrophié ou une masse ganglionnaire dans le rétropéritoine de plus de 5 cm.

pN3 : Il y a un cancer dans au moins 1 ganglion lymphatique hypertrophié ou une masse ganglionnaire de plus de 5 cm.

Métastase (M)

Le « M » du système TNM décrit si le cancer s’est propagé à d’autres parties du corps, ce que l’on appelle une métastase à distance. Lorsque le cancer du testicule se propage, il s’étend le plus souvent au poumon et aux ganglions lymphatiques de la poitrine, du bassin et de la base du cou. À un stade plus avancé, il peut se propager au foie et aux os. Le cancer du testicule se propage rarement au cerveau, sauf si la tumeur primaire est un choriocarcinome.

MX : Les métastases à distance ne peuvent pas être évaluées.

M0 : La maladie n’a pas métastasé dans les ganglions lymphatiques distants ou d’autres organes.

M1 : Il y a au moins 1 métastase à distance.

• M1a : Il y a un cancer dans les poumons ou les ganglions lymphatiques autres que les ganglions lymphatiques rétropéritonéaux.

• M1b : Le cancer s’est propagé à des organes autres qu’un poumon. Les poumons peuvent également être concernés ou non. Par exemple, un cancer du testicule qui s’est propagé au foie ou aux os est au stade M1b.

Marqueurs tumoraux sériques (S)

Les marqueurs tumoraux sériques permettent également de déterminer le stade du cancer du testicule. Des analyses sanguines des marqueurs tumoraux seront effectuées avant et après l’ablation chirurgicale du ou des testicules. Les niveaux de marqueurs tumoraux diminuent généralement après l’opération. En général, les niveaux doivent être testés jusqu’à ce qu’ils cessent de diminuer ou commencent à augmenter pour déterminer le stade « S » correct. Pour les patients qui recevront une chimiothérapie, les niveaux de marqueurs tumoraux le premier jour de la chimiothérapie sont utilisés pour déterminer le groupe de risque (voir ci-dessous).

SX : Les niveaux de marqueurs tumoraux ne sont pas disponibles, ou les tests n’ont pas été effectués.

S0 : Les niveaux de marqueurs tumoraux sont normaux.

S1 : Au moins 1 niveau de marqueur tumoral est supérieur à la normale. La LDH est inférieure à 1,5 fois la limite supérieure de la plage normale, la bêta-hCG est inférieure à 5 000 mIu/mL et/ou l’AFP est inférieure à 1 000 ng/mL.

S2 : Au moins un niveau de marqueur tumoral est sensiblement supérieur à la normale. Cela signifie que la LDH est de 1,5 à 10 fois la limite supérieure de la plage normale, la bêta-hCG est de 5 000 à 50 000 mIu/mL, et/ou l’AFP est de 1 000 à 10 000 ng/mL. Aucun des marqueurs tumoraux n’est élevé à un niveau suffisamment élevé pour être qualifié de S3 (voir ci-dessous).

S3 : Au moins un niveau de marqueur tumoral ou plus est très fortement élevé. Cela signifie que la LDH est plus de 10 fois supérieure à la limite supérieure de la plage normale, que la bêta-hCG est supérieure à 50 000 mIu/mL et/ou que l’AFP est supérieure à 10 000 ng/mL.

Groupement des stades du cancer

Les médecins attribuent le stade du cancer en combinant les classifications T, N et M et les informations du niveau S.

Stade 0 : Désigne un carcinome in situ, également appelé néoplasie germinale intratubulaire. (pTis, N0, M0, S0)

Stade I : Le cancer est à n’importe quel niveau T, et il n’y a pas de preuve de propagation ni aux ganglions lymphatiques ni aux autres organes. Le dosage des marqueurs tumoraux sériques n’a pas été fait ou n’est pas disponible. (tout T, N0, M0, SX)

• Stade IA : Le cancer est uniquement dans le testicule. Il peut s’être développé dans le rete testis, mais il ne s’est pas développé dans l’épididyme, les tissus mous hilaires ou les vaisseaux lymphatiques ou sanguins du testicule. Elle ne s’est pas propagée aux ganglions lymphatiques ou à des sites distants. La tumeur du testicule peut s’être développée dans la membrane interne entourant le testicule, appelée tunique albuginée, mais pas dans la membrane externe, appelée tunique vaginale. Les marqueurs sériques sont normaux. (pT1, N0, M0, S0)

• Stade IB : la tumeur testiculaire s’est développée dans l’épididyme, les tissus mous hilaires, la tunique vaginale, les vaisseaux sanguins ou lymphatiques à l’intérieur du testicule, le cordon spermatique ou le scrotum. Le cancer ne s’est pas propagé aux ganglions lymphatiques ou à des sites distants. Les marqueurs sériques sont normaux. (pT2, pT3, ou pT4, et N0, M0, S0)

• Stade IS : Le cancer est d’un stade T quelconque et ne s’est pas propagé aux ganglions lymphatiques ou à des sites distants. Les marqueurs sériques restent à des niveaux supérieurs à la normale après l’ablation du testicule cancéreux. Le cancer du testicule non séminome de stade IS est traité de la même manière que le cancer du testicule de stade III. Les séminomes purs de stade IS sont rares et on ne sait pas comment les traiter au mieux. (tout T, N0, M0 et S1-S3)

Stade II : le cancer s’est propagé à un nombre quelconque de ganglions lymphatiques régionaux mais pas aux ganglions lymphatiques d’autres parties du corps ou à des organes distants. Les marqueurs sériques ne sont pas disponibles. (tout T, N1-N3, M0, SX)

• Stade IIA : Le cancer s’est propagé aux ganglions lymphatiques rétropéritonéaux, de stade N1 clinique ou pathologique, mais aucun ne mesure plus de 2 cm. Si un curage ganglionnaire a été effectué, pas plus de 5 ganglions lymphatiques ne contiennent de cancer. En outre, les niveaux de marqueurs tumoraux sériques sont normaux ou seulement légèrement élevés. Il n’y a aucun signe de propagation du cancer ailleurs que dans le rétropéritoine. (tout T, N1, M0, S0 ou S1)

• Stade IIB : Le cancer s’est propagé aux ganglions lymphatiques du rétropéritoine, et le plus grand ganglion lymphatique atteint de cancer ou la masse ganglionnaire a une taille comprise entre 2 cm et 5 cm. Si une dissection des ganglions lymphatiques a été effectuée, le cancer s’est propagé à au moins un ganglion lymphatique (ou masse ganglionnaire) entre 2 cm et 5 cm ou à plus de 5 ganglions lymphatiques, aucun ne dépassant 5 cm. Les taux de marqueurs sériques sont normaux ou légèrement élevés. Il n’y a aucun signe de propagation du cancer ailleurs que dans le rétropéritoine. (tout T, N2, M0, S0 ou S1)

• Stade IIC : Le cancer s’est propagé à au moins 1 ganglion lymphatique (ou masse ganglionnaire) de plus de 5 cm. Les taux de marqueurs sériques sont normaux ou légèrement élevés. Il n’y a pas de preuve que le cancer s’est propagé ailleurs que dans le rétropéritoine. (tout T, N3, M0, S0 ou S1)

Stade III : le cancer s’est propagé à des ganglions lymphatiques distants ou à tout organe. Les niveaux de marqueurs tumoraux sériques sont inconnus. (tout T, tout N, M1, SX)

• Stade IIIA : Le cancer s’est propagé aux ganglions lymphatiques distants et/ou aux poumons. Les niveaux de marqueurs sériques sont normaux ou seulement légèrement augmentés. (tout T, tout N, M1a, S0 ou S1)

• Stade IIIB : Le cancer s’est étendu à des ganglions lymphatiques et/ou aux poumons mais pas à d’autres organes. Au moins 1 marqueur sérique est sensiblement élevé. (tout T, N1-N3, M0, S2 ; ou tout T, tout N, M1a, S2)

• Stade IIIC : L’un ou l’autre ou les deux éléments suivants :

• Au moins 1 marqueur sérique est extrêmement élevé, et le cancer s’est propagé à au moins 1 ganglion ou organe. (tout T, N1-N3, M0, S3, ou tout T, tout N, M1a, S3)

• Le cancer s’est propagé à un organe autre que les poumons. (tout T, tout N, M1b, tout S)

Récidive : Un cancer récurrent est un cancer qui est revenu après un traitement. Si le cancer revient, il y aura une autre série de tests pour connaître l’étendue de la récidive. Ces tests et scanners sont souvent similaires à ceux effectués au moment du diagnostic initial.

Utilisé avec la permission de l’American College of Surgeons, Chicago, Illinois. La source originale et principale de ces informations est le manuel AJCC de stadification du cancer, huitième édition (2017), publié par Springer International Publishing.

Cancer du testicule à un stade plus avancé : classification des groupes de risque

Si la maladie s’est propagée aux ganglions lymphatiques ou à d’autres organes, le système suivant est utilisé pour classer une tumeur germinale dans un groupe de risque bon, intermédiaire ou mauvais. Cela permet de déterminer le plan de traitement et la probabilité de guérison. Les patients dont la tumeur se situe dans les groupes de risque intermédiaire et faible reçoivent généralement plus de chimiothérapie que les patients dont la tumeur se situe dans le groupe de bon risque.

Les différences entre le bon risque, le risque intermédiaire et le risque faible sont les mêmes que les différences entre le stade IIIA, le stade IIIB et le stade IIIC (ci-dessus). Le stade IIIA correspond à un bon risque, le stade IIIB correspond à un risque intermédiaire et le stade IIIC correspond à un mauvais risque.

Bon risque

• Non séminome. The cancer has not spread to an organ other than the lungs and serum tumor marker levels are normal or slightly elevated, which means:

• AFP less than 1,000 ng/mL

• B-hCG less than 5,000 iU/L

• LDH less than 1.5 x ULN

• Seminoma. The cancer has not spread to an organ other than the lungs and AFP, any B-hCG, any LDH levels are normal.

Intermediate risk

• Non-seminoma. The cancer has not spread to an organ other than the lungs and the serum tumor marker levels are intermediate, which means:

• AFP between 1,000 and 10,000 ng/mL

• B-hCG between 5,000 and 50,000 iU/L

• LDH between 1.5 x ULN and 10 x ULN

• Seminoma. The cancer has spread to an organ other than the lungs and AFP, any B-hCG, any LDH levels are normal.

Poor risk

• Non-seminoma. The cancer has spread to an organ other than the lungs or the serum tumor marker levels are poor, which means:

• AFP is 10,000 ng/mL or higher

• B-hCG is 50,000 iU/L or higher

• LDH is 10 x ULN or higher

• Seminoma. There is no poor-risk category for seminoma.