Ce que vous devez savoir sur le syndrome d’échec de la chirurgie du dos

Après une chirurgie de la colonne vertébrale, vous vous attendez à ce que votre problème de dos ou de cou soit résolu. Mais, parfois, cela ne se produit pas. Que ce soit immédiatement ou plusieurs mois après votre intervention, la douleur et d’autres symptômes peuvent réapparaître – un phénomène connu sous le nom de chirurgie du dos ratée (FBS). Également appelé syndrome de chirurgie du dos ratée (FBSS) et syndrome post-laminectomie, le FBS peut affecter n’importe quel niveau de votre colonne vertébrale, et cela peut être une expérience frustrante pour les patients comme pour les chirurgiens.

Soupçonner ou être diagnostiqué avec une chirurgie du dos ratée soulève de nombreuses questions pour les patients et les chirurgiens. Ce que les patients doivent savoir sur l’échec de la chirurgie du dos. Photo Source : 123RF.com.

Est-ce que cela signifie que ma chirurgie de la colonne vertébrale a échoué ?

Si votre médecin vous diagnostique une chirurgie du dos ratée ou FBSS, il est naturel de supposer que votre chirurgie a  » échoué « , en se basant uniquement sur le nom de la condition. Cependant, ce n’est pas toujours le cas. En réalité, l’appellation « chirurgie du dos ratée » ou « syndrome de chirurgie du dos ratée » est inexacte et prête à confusion. L’échec d’une opération du dos ne signifie pas que vous ou votre chirurgien avez échoué. De nombreux facteurs qui conduisent à l’échec de la chirurgie du dos sont hors de votre contrôle.

Qu’est-ce qu’un échec de la chirurgie du dos ?

En termes simples, un échec de la chirurgie du dos signifie que vous avez des douleurs persistantes au dos ou au cou après une chirurgie de la colonne vertébrale. En d’autres termes, le résultat chirurgical attendu par vous et votre chirurgien – à savoir que votre douleur à la colonne vertébrale serait minimisée ou éliminée – ne s’est pas produit.

En plus de la douleur chronique au dos, d’autres symptômes d’une chirurgie du dos ratée incluent des symptômes neurologiques (par exemple, engourdissement, faiblesse, sensations de picotement), des douleurs dans les jambes et des douleurs radiculaires (douleur qui se propage d’une zone du corps à une autre, par exemple de votre cou jusqu’à votre bras).

En plus de réduire votre douleur, vous vous attendiez peut-être à ce que la chirurgie du rachis ait un impact sur d’autres facettes de votre vie. L’amélioration de votre fonction, de votre qualité de vie et de la facilité de vos activités quotidiennes ont toutes un impact sur la définition du succès de la chirurgie. Comprendre à quoi ressemble votre vie après la chirurgie aidera votre médecin à comprendre si votre douleur est liée à un FBS.

Pour être diagnostiqué avec un FBS, votre médecin doit être en mesure de relier votre problème rachidien actuel à votre chirurgie rachidienne précédente. Par exemple : Si vous avez maintenant mal au dos 5 ans après votre chirurgie de la colonne vertébrale, votre médecin peut trouver que la cause de votre nouvelle douleur est l’usure de votre colonne vertébrale due au vieillissement (par exemple, les changements dégénératifs), et non votre chirurgie précédente.

La chirurgie du dos ratée : Ce que les chiffres nous disent

Les chercheurs pensent que l’échec de la chirurgie du dos se produit dans 10 à 40 % des chirurgies de laminectomie lombaire (avec ou sans fusion spinale).1 D’autres études montrent que 5 à 36 % des personnes qui subissent une discectomie pour une hernie discale lombaire ont vu leurs douleurs de jambe et de dos revenir juste 2 ans après la chirurgie.2

Et avec une population vieillissante croissante, le nombre de chirurgies de la colonne vertébrale augmente – ce qui signifie que le nombre de cas de SFL augmente également. Entre 1998 et 2008, le taux annuel de fusion lombaire a grimpé en flèche de 170,9 %, et le taux de laminectomie a bondi de 11,3 % au cours de la même période.2

Mais un plus grand nombre de chirurgies ne donne pas toujours de meilleurs résultats, surtout si l’on considère le taux de chirurgie récurrente. Avec chaque chirurgie de la colonne vertébrale que vous subissez, les chances de réussite diminuent :

• 50% de taux de réussite après la première chirurgie répétée
• 30% après la deuxième
• 15% après la troisième
• 5% après la quatrième3

C’est pourquoi la chirurgie n’est pas toujours la réponse après une chirurgie du dos ratée. Au lieu de cela, votre médecin peut se tourner vers des thérapies non chirurgicales pour gérer le SFP.

Facteurs de risque qui augmentent vos chances de syndrome d’échec de la chirurgie du dos

Plusieurs facteurs peuvent influencer le fait que vous ayez un syndrome d’échec de la chirurgie du dos après votre chirurgie de la colonne vertébrale, et ils peuvent se produire avant votre chirurgie (préopératoire), pendant votre chirurgie (peropératoire) et après votre chirurgie (postopératoire).

Facteurs de risque du SDF préopératoire
Les facteurs de risque ci-dessous ne devraient pas empêcher un patient de subir une chirurgie de la colonne vertébrale ; cependant, le fait de traiter adéquatement ces problèmes avant la chirurgie augmentera les chances de succès.

Les facteurs de risque de FBS préopératoire liés au patient comprennent :

• Présence de troubles mentaux et émotionnels (par exemple, dépression, anxiété)
• La chirurgie est liée à un cas d’indemnisation des travailleurs ou à un autre problème juridique
• Obésité
• Fumage (par exemple, consommation de tabac)
• Patients souffrant de douleurs chroniques liées à d’autres conditions telles que la fibromyalgie

Les facteurs de risque préopératoires liés au chirurgien comprennent :

• Une mauvaise sélection des patients, en choisissant un patient qui n’a aucune chance de s’améliorer avec la chirurgie
• Une mauvaise planification chirurgicale

Facteurs de risque peropératoires du SFP
Pendant la chirurgie, les facteurs suivants peuvent conduire au syndrome de chirurgie du dos ratée :

• Ne pas réussir à créer suffisamment d’espace autour des nerfs rachidiens/de la moelle épinière (décompression inadéquate)
• Créer trop d’espace autour des nerfs, ce qui peut entraîner une instabilité rachidienne (décompression excessive)
• La chirurgie effectuée au mauvais niveau (chirurgie incorrecte), qui se produit dans environ 2.1 % à 2,7 % des cas et est plus fréquente dans les chirurgies mini-invasives1.

Facteurs de risque de SFP postopératoire
Après la chirurgie, les facteurs suivants peuvent causer ou contribuer à l’échec de la chirurgie du dos :

• Récurrence du diagnostic d’origine (ex, hernie discale récurrente au même site ou à un niveau voisin)
• Maladie du segment adjacent (ASD) après une fusion vertébrale où le niveau au-dessus d’une fusion subit un stress accru et peut donc dégénérer de manière accélérée
• Fibrose épidurale (lorsque les racines nerveuses sont piégées par le tissu cicatriciel)
• Infection vertébrale
• Problèmes liés à l’équilibre vertébral (déséquilibre sagittal), qui peuvent accélérer la dégénérescence
• Irritation des racines nerveuses spinales, qui peut provoquer des douleurs irradiantes après la chirurgie
• Pseudarthrose, absence de fusion qui entraîne un desserrement des vis

Traitements qui peuvent améliorer votre qualité de vie après une chirurgie du dos ratée

Apprendre que votre chirurgie de la colonne vertébrale n’a pas donné les résultats escomptés peut être extrêmement décevant, mais des thérapies peuvent aider à réduire votre douleur et à restaurer votre capacité à fonctionner dans la vie quotidienne. Tous les problèmes de douleur des patients ne peuvent pas être résolus par la chirurgie de la colonne vertébrale.

Votre médecin peut utiliser une approche multidisciplinaire pour traiter votre douleur : Cela signifie qu’au lieu de s’appuyer sur un seul traitement (par exemple, les médicaments ou la chirurgie), il peut recommander un mélange de thérapies qui traitent de manière exhaustive les différentes facettes de votre douleur. Votre médecin peut vous adresser à un kinésithérapeute pour rétablir vos fonctions et/ou à un professionnel de la santé comportementale pour traiter votre santé mentale et émotionnelle. Votre médecin peut vous prescrire des médicaments pour vous aider à gérer la douleur, ou vous pouvez être candidat à la stimulation de la moelle épinière. Quels que soient les traitements utilisés, ils seront adaptés à votre cas et vous donneront les meilleures chances de guérison.

Continuer à lire…. Symptômes du syndrome de l’échec de la chirurgie du dos

1. Sebaaly A, Lahoud MJ, Rizkallah M, Kreichati G, Kharrat K. Étiologie, évaluation et traitement du syndrome de chirurgie dorsale ratée. Asian Spine J. 2018;12:574-85. doi : 10.4184/asj.2018.12.3.574.

2. Baber Z, Erdek MA. Le syndrome de la chirurgie du dos ratée : perspectives actuelles. J Pain Res. 2016;9:979-87. doi : 10.2147/JPR.S92776.

3. Micheo WF, Sepúlveda FL, Amill R. Douleur post-laminectomie. https://now.aapmr.org/post-laminectomy-pain/. Publié le 30 août 2013. Dernière mise à jour le 21 février 2018. Consulté le 11 janvier 2019.

Sources:
Micheo WF, Sepúlveda FL, Amill R. Douleur post-laminectomie. https://now.aapmr.org/post-laminectomy-pain/. Publié le 30 août 2013. Dernière mise à jour le 21 février 2018. Consulté le 11 janvier 2019.

Baber Z, Erdek MA. Le syndrome de l’échec de la chirurgie du dos : perspectives actuelles. J Pain Res. 2016;9:979-87. doi : 10.2147/JPR.S92776.

Sebaaly A, Lahoud MJ, Rizkallah M, Kreichati G, Kharrat K. Etiologie, évaluation et traitement du syndrome de chirurgie dorsale ratée. Asian Spine J. 2018;12:574-85. doi : 10.4184/asj.2018.12.3.574.

Daniell JR, Osti OL. Le syndrome de l’échec de la chirurgie du dos : Un article de synthèse. Asian Spine J. 2018 ; 12(2) : 372-379. Publié en ligne le 16 avril 2018. doi :.

Ragab A, Deshazo RD. Gestion de la douleur dorsale chez les patients ayant subi une chirurgie antérieure du dos. Am J Med. 2008;121(4):272-278. doi:10.1016/j.amjmed.2008.01.004.

Inoue S, Kamiya M, Nishihara M, Arai YP, Ikemoto T, Ushida T. Prevalence, characteristics, and burden of failed back surgery syndrome : the influence of various residual symptoms on patient satisfaction and quality of life as assessed by a nationwide Internet survey in Japan. J Pain Res. 2017 ; 10 : 811-823. Publié en ligne le 6 avril 2017. doi : .