Je vois le lien entre les troubles du sommeil et le diabète tout le temps dans ma pratique, car je travaille avec des patients qui font face à des problèmes métaboliques et des problèmes de sommeil en même temps. Des horaires de sommeil irréguliers et des troubles du sommeil peuvent augmenter les risques de diabète – et ils rendent également la gestion de la maladie plus difficile.
Nous avons examiné les façons sous-jacentes dont le sommeil contribue au diabète – regardons maintenant de plus près les troubles du sommeil spécifiques qui influencent la condition, et les symptômes du diabète qui peuvent interférer avec le sommeil.
Le lien entre l’apnée obstructive du sommeil et le diabète
Avant d’examiner l’éventail plus large des problèmes de sommeil et des troubles du sommeil qui surviennent avec le diabète, je veux parler de la relation entre le diabète et l’apnée obstructive du sommeil. Il s’agit d’une relation importante, en raison de la fréquence à laquelle ces deux affections se produisent ensemble. Le SAOS est le trouble du sommeil le plus fréquent chez les personnes diabétiques. Comme l’ont montré les recherches, la majorité des diabétiques – jusqu’à 86 % – souffrent également d’apnée obstructive du sommeil. Les personnes diabétiques présentent un risque accru de SAOS et les personnes atteintes de SAOS présentent un risque accru de diabète.
La relation entre le SAOS et le diabète est complexe, et les scientifiques s’efforcent encore de comprendre comment ces deux pathologies s’influencent mutuellement. Mais il est clair que l’obésité joue un rôle important à la fois dans l’apnée du sommeil et le diabète. Le surpoids ou l’obésité est l’un des principaux facteurs de risque de ces deux maladies. Selon les estimations, environ 70 % des personnes atteintes de SAOS sont obèses, et 90 % des personnes atteintes de diabète sont en surpoids ou obèses.
Voici un bref rappel du SAOS : l’apnée obstructive du sommeil est une affection caractérisée par des périodes de diminution ou d’interruption de la respiration pendant le sommeil. Chez les personnes atteintes de SAOS, les voies respiratoires s’obstruent partiellement ou totalement, coupant temporairement le flux d’air. Le SAOS nuit à la fois à la qualité et à la quantité du sommeil. Les personnes atteintes de SAOS ont un sommeil très fragmenté et agité, et se réveillent fréquemment en raison de leur respiration difficile. Elles passent plus de temps dans les phases légères du sommeil et moins de temps dans les phases profondes et réparatrices du sommeil. Et ils dorment souvent moins bien en général. Outre un risque plus élevé de diabète de type 2, les personnes atteintes de SAOS présentent également un risque plus élevé de problèmes cardiovasculaires, notamment d’hypertension artérielle.
Les scientifiques n’ont pas encore déterminé que le SAOS provoque le diabète. Mais un nombre croissant de preuves indiquent que le SAOS est une cause possible.
- La recherche montre que la fragmentation du sommeil (alias sommeil agité ou brisé) comme celle que connaissent les personnes souffrant d’apnée du sommeil, diminue la sensibilité à l’insuline et la tolérance au glucose, et élève les niveaux de cortisol, une hormone qui interfère avec la capacité des cellules à utiliser efficacement l’insuline.
- Les interruptions périodiques de la respiration (appelées hypoxie) – qui peuvent se produire dans le SAOS – diminuent également la sensibilité à l’insuline et le métabolisme du glucose.
- Il a également été démontré que ces interruptions de la respiration ont des effets négatifs sur les rythmes quotidiens normaux de la glycémie et endommagent les cellules du pancréas, qui produit et libère l’insuline.
La CPAP, ou pression positive continue des voies aériennes, est le principal traitement du SAOS. La CPAP est un petit compresseur d’air qui souffle de l’air à travers un tube et un masque sur votre visage pendant que vous dormez, afin de maintenir vos voies respiratoires ouvertes. Plusieurs études ont montré que la thérapie CPAP peut également améliorer la sensibilité à l’insuline chez les personnes atteintes de diabète. Les données scientifiques sont mitigées, mais elles indiquent que la PPC est bénéfique pour l’insuline et le glucose chez les personnes atteintes d’un SAOS grave et chez celles qui utilisent la thérapie par PPC de manière très régulière. Obtenir des patients qu’ils utilisent systématiquement la CPAP peut être un problème, car, avouons-le, qui veut dormir avec un masque sur le visage ?
Il est important que les personnes atteintes de diabète et de prédiabète soient dépistées pour le SAOS. Le traitement de ce trouble du sommeil peut avoir des avantages significatifs pour contrôler la maladie, ou pour éviter complètement son développement. Et les personnes atteintes de SAOS doivent être conscientes de leur risque accru de diabète de type 2, et travailler avec leur médecin pour traiter ce risque.
De nombreuses personnes atteintes de SAOS ne le savent pas. Le risque accru de diabète est une autre très bonne raison de prêter attention aux signes de respiration perturbée – ronflement, halètement et reniflement – pendant le sommeil. Si vous (ou votre partenaire) présentez ces symptômes, ou éprouvez une fatigue diurne excessive, des maux de tête, une irritabilité et des difficultés de concentration, parlez à votre médecin pour qu’il vous propose un dépistage de l’apnée du sommeil.
L’insomnie et d’autres troubles du sommeil sont également liés au diabète
L’insomnie est un autre trouble du sommeil associé au diabète. Je pense que nous n’avons pas vu suffisamment de recherches portant spécifiquement sur la relation entre l’insomnie et le diabète.
L’insomnie peut inclure plusieurs types de perturbation du sommeil, notamment :
- Des difficultés à s’endormir
- Des difficultés à rester endormi
- Des réveils précoces
- Des réveils non réveillés
Il n’est pas nécessaire d’avoir tous ces symptômes à la fois pour souffrir d’insomnie. Les personnes insomniaques ne dorment généralement pas assez, et surtout lorsque l’insomnie est chronique, elles ont souvent des cycles de sommeil irréguliers qui signalent des perturbations sous-jacentes des rythmes circadiens.
Comme nous l’avons vu, le manque de sommeil, un sommeil de mauvaise qualité et les perturbations circadiennes semblent tous interférer avec la fonction métabolique, diminuer l’efficacité de l’insuline et l’équilibre du glucose, et augmenter les risques de diabète de type 2.
L’insomnie apparaît également parallèlement au diabète, que ce soit en raison du dysfonctionnement métabolique sous-jacent ou des symptômes du diabète – ou les deux. Il existe des preuves que les médicaments utilisés pour traiter le diabète, y compris le médicament Metformin, peuvent contribuer à l’insomnie. L’insomnie, comme d’autres troubles du sommeil, n’est souvent pas diagnostiquée, y compris chez les personnes atteintes de diabète. Si vous souffrez de diabète ou de prédiabète, il est important de parler avec votre médecin de vos habitudes de sommeil et d’être évalué pour l’insomnie.
Le syndrome des jambes sans repos est un trouble du sommeil et un trouble neurologique qui implique des sensations inconfortables de picotements et de reptation dans les jambes qui déclenchent des envies intenses de bouger les jambes. Ces sensations se manifestent plus souvent et plus intensément le soir, au moment de se détendre ou d’essayer de dormir. Le SJSR rend l’endormissement difficile, provoque un sommeil fragmenté et entraîne souvent une réduction de la durée du sommeil et une fatigue diurne importante.
Les personnes atteintes de diabète peuvent présenter un risque plus élevé de développer le SJSR. Des recherches récentes indiquent que le SJSR est beaucoup plus fréquent chez les personnes diabétiques que dans la population générale. La relation entre le SJSR et le diabète n’est pas encore claire. L’augmentation de l’incidence du SJSR chez les personnes diabétiques pourrait être le résultat des lésions nerveuses (neuropathie) qui surviennent avec le diabète. Elle peut également impliquer d’autres facteurs, notamment une glycémie mal contrôlée, des maladies cardiovasculaires, l’obésité ou des carences en vitamines et minéraux.
Lorsque les problèmes de sommeil sont plus graves, le diabète a tendance à être plus sévère et moins bien contrôlé. Le sommeil affecte tant d’éléments qui influencent le développement et l’évolution de la maladie, des hormones au poids et aux habitudes alimentaires, en passant par l’humeur, le stress et la fonction immunitaire. Les troubles du sommeil non traités peuvent augmenter le risque de diabète – et ils peuvent également rendre la maladie plus compliquée, plus grave et plus difficile à traiter.
Les personnes vivant avec le diabète sont plus susceptibles de connaître un sommeil perturbé
Toutes les personnes atteintes de diabète n’ont pas forcément des troubles du sommeil. Mais d’après mon expérience, la plupart des personnes atteintes de diabète font face à des défis assez persistants pour bien dormir. Elles ont tendance à lutter contre une série de problèmes de sommeil, notamment :
- Des difficultés à s’endormir et à rester endormi
- Ne pas dormir suffisamment
- Des difficultés à dormir selon un horaire régulier, avec des heures de coucher et de lever cohérentes
- Une incidence plus élevée de troubles du sommeil
Des causes sous-jacentes du diabète, notamment le dysfonctionnement du rythme circadien (perturbations de votre horloge biologique) et la perturbation des hormones métaboliques, peuvent contribuer à ces troubles du sommeil. Mais les symptômes du diabète eux-mêmes peuvent également entraîner un sommeil fragmenté, agité, non réparateur et insuffisant. Les personnes atteintes de diabète peuvent présenter toute une série de symptômes perturbant le sommeil, notamment :
Des mictions fréquentes. Il s’agit d’un symptôme courant de l’hyperglycémie, ou taux élevé de sucre dans le sang, qui peut se produire pendant la journée et la nuit. Le besoin d’uriner souvent la nuit est connu sous le nom de nocturnie. Le besoin de se lever la nuit pour aller aux toilettes entraîne un sommeil fragmenté, réduit la quantité de sommeil et interrompt le flux naturel du sommeil à travers ses différents stades et cycles.
Soif excessive. La déshydratation est un symptôme à la fois de l’hyperglycémie et de l’hypoglycémie, ou faible taux de sucre dans le sang. Avoir soif et être déshydraté peut rendre l’endormissement plus difficile et provoquer des réveils répétés tout au long de la nuit.
Maux de tête. L’hyperglycémie et l’hypoglycémie peuvent toutes deux provoquer des maux de tête qui rendent difficile de s’endormir et de rester endormi.
Faim. La faim est un autre symptôme de l’hyper et de l’hypoglycémie. Il est difficile de s’endormir en ayant faim. Et manger abondamment avant de se coucher perturbe également le sommeil.
Sudation. Ce signe d’hypoglycémie peut vous empêcher de vous endormir. La transpiration peut également interrompre votre sommeil pendant la nuit.
Anxiété et irritabilité. L’hypoglycémie peut déclencher de l’anxiété. L’anxiété nocturne est une cause première d’insomnie et de sommeil agité. Les personnes souffrant d’hypoglycémie peuvent également souffrir de vertiges et de palpitations cardiaques – des battements de cœur qui s’emballent ou battent la chamade – qui interfèrent avec leur capacité à s’endormir.
Névropathie diabétique. Les personnes atteintes de diabète souffrent souvent de lésions nerveuses. La forme la plus courante de neuropathie diabétique affecte généralement les pieds et les jambes, et parfois les mains et les bras, créant des douleurs, des engourdissements, des picotements et une sensibilité extrême au toucher. Même le poids d’une couverture légère peut déclencher des douleurs et une gêne. Les différentes formes de neuropathie peuvent avoir un large éventail d’effets sur le corps, notamment une incapacité à réguler la température corporelle, une augmentation du rythme cardiaque et des douleurs, qui peuvent rendre difficile la relaxation, le confort au lit et le sommeil profond.
Le diabète de type 2 est le plus souvent considéré comme une maladie liée à l’alimentation et à l’exercice. Il est indéniable qu’une mauvaise alimentation et un mode de vie sédentaire augmentent le risque de diabète. Même aujourd’hui, avec toutes les preuves dont nous disposons, le sommeil est négligé comme facteur de risque. Lors de l’évaluation du risque de diabète et du traitement de la maladie, les troubles du sommeil doivent être pris en compte aussi sérieusement qu’un régime alimentaire riche en graisses, en féculents et en aliments transformés, ou qu’un manque d’activité physique. S’il reçoit l’attention qu’il mérite, le sommeil peut être un outil puissant pour éviter et améliorer le diabète.
Doux rêves,
Michael J. Breus, PhD, DABSM
The Sleep Doctor™
www.thesleepdoctor.com
Liste de références :
Bhaskar, S. et al. (2016). Prévalence de l’insomnie chronique chez les patients adultes et sa corrélation avec les comorbidités médicales. Journal de la médecine familiale et des soins primaires, 5(4) : 780-784. Récupéré sur : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5353813/
Conrad Stöppler, M. (2018, 28 mars). Hyperglycémie (glycémie élevée) symptômes, niveaux, régime et causes. MedicineNet. Récupéré de : http://www.patientcareonline.com/diabetes-type-2/restless-legs-syndromediabetes-link.
Ferry, R. Jr. (2017, 20 novembre). L’hypoglycémie (faible taux de sucre dans le sang). E-MedicineHealth. Récupéré de : https://www.emedicinehealth.com/low_blood_sugar_hypoglycemia/article_em.htm#prevention_of_hypoglycemia
Hackerthal, V. (2014, 14 mars). Le lien entre le syndrome des jambes sans repos et le diabète. Patient Care. Récupéré de : http://www.patientcareonline.com/diabetes-type-2/restless-legs-syndromediabetes-link
Lindberg, E. et al. (2012). Apnée du sommeil et métabolisme du glucose : un suivi à long terme dans un échantillon communautaire. Chest, 142(4) : 935-942. Récupéré de : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22499826/
Clinique Mayo. (2018, 6 mars). L’apnée obstructive du sommeil. Récupéré de : https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/obstructive-sleep-apnea/symptoms-causes/syc-20352090
Clinique Mayo. (2015, 24 février). La neuropathie diabétique. Récupéré sur : https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/diabetic-neuropathy/symptoms-causes/syc-20371580
Mesarwi, O. et al. (2013). Les troubles du sommeil et le développement de la résistance à l’insuline et de l’obésité. Cliniques d’endocrinologie et de métabolisme d’Amérique du Nord, 42(3) : 617-634. Récupéré de : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3767932/
National Institutes of Health National Institute of Neurological Disorders and Stroke. (2017, 9 mai). Fiche d’information sur la neuropathie périphérique. Récupéré sur : https://www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Fact-Sheets/Peripheral-Neuropathy-Fact-Sheet
Oltmanns, KM et al. (2004). L’hypoxie provoque une intolérance au glucose chez l’homme. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 169(11) : 1231-7. Récupéré de : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15044204/
Stamatakis, KA et Punjabi, NM. (2010). Effets de la fragmentation du sommeil sur le métabolisme du glucose chez les sujets normaux. Chest, 137(1) : 95-101. Récupéré de : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19542260/
Tasali, E. et al. (2008). Apnée obstructive du sommeil et diabète de type 2 : des épidémies en interaction. Chest, 133(2) : 496-506. Récupéré de : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18252916
Weinstock, TG et al. (2012). Un essai contrôlé de la thérapie CPAP sur le contrôle métabolique chez les personnes présentant une intolérance au glucose et une apnée du sommeil. Sleep, 35(5) : 617-625B. Récupéré de : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22547887/
Wiwanitkit, S. et Wiwanitkit, V. (2012). La metformine et les troubles du sommeil. Indian Journal of Endocrinology and Metabolism, 16(Suppl1) : S63-S64. Récupéré de : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3354927/
Yokoe, T. et al. (2008). L’hypoxie intermittente inverse le rythme diurne du glucose et provoque la réplication des cellules bêta pancréatiques chez la souris. The Journal of Physiology, 586(3) : 899-911. Récupéré de : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18033815/
Zobieri, M. et Shokoohi, A. (2014). Syndrome des jambes sans repos chez les diabétiques par rapport aux témoins normaux. Troubles du sommeil, 2014 : 871751. Récupéré à partir de : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4033537/
.