Centres de réadaptation et programmes de traitement pour le double diagnostic

Qu’est-ce qu’un traitement pour le double diagnostic ?

On dit d’une personne qui lutte contre une toxicomanie et un problème de santé mentale concomitant, comme la dépression ou l’anxiété, qu’elle a un double diagnostic. Les doubles diagnostics nécessitent des soins intégrés et complets pour traiter et rectifier complètement les deux conditions. Ce type de traitement est proposé par les centres de réadaptation qui traitent la toxicomanie et aident à résoudre les problèmes de santé mentale. Le fait de ne traiter qu’un seul problème peut exposer la personne à un risque accru de rechute.

Pourquoi le traitement du double diagnostic est-il important ?

Le concept de double diagnostic – alternativement appelé troubles concomitants ou comorbides – est un terme clinique qui fait référence à la présence à la fois d’un trouble lié à la consommation de substances et d’un trouble mental ou comportemental.

Il arrive qu’un trouble contribue à l’autre ou l’aggrave. Par exemple, une personne atteinte d’une maladie mentale peut consommer des drogues ou de l’alcool pour faire face à ses symptômes. Dans d’autres cas, l’abus de substances peut découvrir une maladie mentale ou exacerber les symptômes qui y sont liés.

Selon la Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA), près de 8 millions d’adultes ont lutté à la fois contre un trouble de la consommation de substances et un trouble mental en 2014. Cependant, seule une fraction des personnes souffrant de problèmes de toxicomanie et/ou de maladies mentales recherchent une aide professionnelle pour obtenir le traitement dont elles ont besoin.

Il n’y a pas d’explication spécifique à la raison pour laquelle la toxicomanie et l’alcoolisme et les maladies psychiatriques cooccurrent si fréquemment. Les personnes qui souffrent à la fois d’un trouble lié à une substance et d’une maladie mentale présentent souvent des symptômes plus persistants, plus graves et plus résistants au traitement que les personnes qui ne souffrent que d’un seul trouble.

Histoire du double diagnostic

Le double diagnostic s’applique généralement aux personnes qui souffrent d’une maladie mentale grave et persistante associée à un trouble lié à une substance. Historiquement, il y a eu une scission aux États-Unis entre les services de santé mentale et de toxicomanie. Un groupe qui est passé entre les mailles de ce clivage est celui des personnes qui ont reçu un double diagnostic.

Parce que chaque système de traitement a existé de manière isolée, il a été extrêmement difficile pour les personnes qui ont un double diagnostic d’obtenir les soins dont elles ont besoin dans les programmes traditionnels de santé mentale ou de traitement de la toxicomanie.

Jusqu’à ce que des programmes intégrés de double diagnostic soient disponibles, il était plus difficile pour les personnes souffrant de troubles concomitants de recevoir une aide efficace, car elles participaient généralement à des programmes de traitement séparés qui ne répondaient pas à leurs besoins uniques.

Les personnes souffrant de troubles à double diagnostic ont besoin d’un programme de traitement fondé sur l’expertise dans les deux domaines. Heureusement, de plus en plus de programmes de traitement des troubles liés à la consommation de substances deviennent équipés pour traiter les troubles concomitants.

Évaluation du double diagnostic

Lors de l’évaluation clinique du double diagnostic, les professionnels de santé prennent en compte un certain nombre de facteurs. En général, ils cherchent à savoir si la personne :

• Répond aux critères d’un trouble psychiatrique.
• A des antécédents de consommation de substances psychoactives qui ont eu un impact négatif sur sa santé psychiatrique, ses relations, son travail et ses loisirs.
• Peut être un danger pour elle-même ou pour les autres, a des antécédents de violence ou a eu des pensées suicidaires.
• Possède un système de soutien et des ressources disponibles.
• Est motivé pour suivre une réadaptation (rehab) et possède le niveau de soutien nécessaire à la réussite du traitement.

Signes des troubles de la santé mentale

Les troubles de la santé mentale et les troubles de la consommation de substances se produisent fréquemment ensemble, mais de nombreux symptômes sont bien distincts. Bien que les symptômes diffèrent naturellement en fonction du trouble de santé mentale en question, certains signes couramment rencontrés d’un trouble de santé mentale comprennent :

• Sentiments de désespoir, d’inutilité, de culpabilité, de peur ou de panique.
• Manque d’intérêt pour les activités quotidiennes.
• Changement d’appétit, de poids ou de sommeil.
• Manque d’énergie.
• Pensées qui s’emballent et difficulté à se concentrer.
• Irritabilité accrue.
• Comportement risqué.
• Pensées suicidaires.

Signes de troubles liés à l’utilisation de substances

• Incapacité à contrôler la consommation de la substance ou tendance à en consommer plus que prévu.
• Des fringales pour la substance.
• Développement d’une tolérance à la substance, ou besoin d’une plus grande quantité pour obtenir le même effet.
• Sentiment de symptômes de sevrage après l’arrêt de la consommation de la substance.
• Dépenser beaucoup de temps sur la substance, y compris le temps utilisé pour l’acquérir, la consommer et récupérer de la consommation.
• Ne pas remplir ses obligations professionnelles, familiales ou scolaires à cause de la consommation.
• Utiliser la substance au détriment des relations, des activités régulières et de la sécurité personnelle.

Traitement des troubles concomitants

Il est prouvé qu’avec de l’aide, les personnes à double diagnostic peuvent se stabiliser et se rétablir. Une grande partie du traitement du double diagnostic implique des interventions comportementales. Les types de thérapie comportementale couramment utilisés dans le traitement du double diagnostic comprennent :

• Thérapie comportementale dialectique, qui a pour objectif de réduire les comportements autodestructeurs qui accompagnent souvent les troubles de santé mentale et les troubles liés à la consommation de substances.
• Thérapie de groupe intégrée, qui cherche à traiter les symptômes des troubles liés à la consommation de substances et des maladies mentales en même temps.
• Thérapie cognitivo-comportementale, qui vise à minimiser les croyances et les comportements problématiques et à développer des schémas de pensée et de comportement plus sains pour maintenir la sobriété.
• Psychothérapie individuelle, qui traite les comportements liés à l’abus de substances et/ou à des problèmes particuliers de comportement ou de santé mentale.

Les programmes de traitement à double diagnostic utilisent parfois des thérapies comportementales en combinaison avec des médicaments. Les médicaments varient en fonction de l’individu et du diagnostic. Parmi les médicaments les plus couramment utilisés, on trouve le lithium et les anticonvulsivants, qui sont souvent prescrits comme stabilisateurs de l’humeur, les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) et d’autres antidépresseurs, et les anxiolytiques tels que la buspirone (BuSpar).

Types de traitement pour les programmes de double diagnostic

Le traitement du double diagnostic sera différent en fonction des besoins et des préférences de la personne. Le traitement peut avoir lieu en hospitalisation ou en ambulatoire.

Traitement en hospitalisation

Selon la gravité de la maladie, une personne à double diagnostic peut avoir besoin ou bénéficier de soins en hospitalisation. Une forme courante de traitement en milieu hospitalier est la réadaptation « résidentielle », dans laquelle les participants vivent au centre de réadaptation pendant le traitement. Selon les règles de l’établissement, les résidents peuvent être autorisés à quitter le centre de traitement ou avoir des visiteurs réguliers.

En raison de la nature compliquée des troubles concomitants, de nombreuses personnes à double diagnostic auront besoin des services supplémentaires, du soutien continu et des professionnels sur place issus de milieux multidisciplinaires que l’on peut trouver dans les centres d’hospitalisation. Ces programmes permettent aux personnes souffrant de problèmes complexes autour d’un double diagnostic de recevoir le traitement intensif nécessaire pour prendre un départ solide sur la voie de la guérison des deux troubles.

Que se passe-t-il pendant le traitement du double diagnostic en milieu hospitalier ?

• Recevoir une éducation régulière sur les problèmes de santé mentale ainsi que sur l’abus de substances et la dépendance.
• Recevoir une thérapie quotidienne.
• Avoir la possibilité de participer à des groupes de soutien tous les jours.
• S’immerger dans une communauté de personnes qui apprennent à vivre sans drogue ni alcool.

Traitement en externe

Le traitement en externe pour le double diagnostic est plus flexible que le traitement en interne. Les programmes ambulatoires peuvent varier en intensité et en durée d’engagement. Pour certaines personnes, participer à un traitement ambulatoire intensif, où elles passent 30 heures ou plus par semaine au centre de réadaptation, est un traitement initial suffisant.

Si un traitement en milieu hospitalier pour le double diagnostic est initialement nécessaire, les participants peuvent ensuite passer à un programme ambulatoire intensif qui soutient leur désir de vivre dans la communauté de manière plus indépendante tout en poursuivant leurs efforts de rétablissement. Les participants peuvent recevoir une variété de services dans un tel programme, notamment :

• Gestion des médicaments.
• Transport.
• Participation à des groupes de soutien par les pairs ou à des programmes en 12 étapes.
• Traitement individuel et familial.
• Un soutien pour vivre de manière indépendante.

Choisir des centres de traitement du double diagnostic

Lorsque vous choisissez le meilleur programme de double diagnostic pour vous, il est important de comprendre certaines bases du traitement. Cela inclut votre vie privée en cure de désintoxication, où trouver et suivre un traitement, et comment payer un programme.

Vie privée

Les membres du personnel des centres de désintoxication savent que la confidentialité est primordiale pour la sécurité des clients. Une préoccupation commune aux personnes qui cherchent ou entrent dans un traitement de double diagnostic est leur vie privée et la confidentialité. Soyez assuré que tous les programmes de réadaptation pour double diagnostic sont mandatés par la loi pour protéger la vie privée des patients.

Les membres du personnel des centres de réadaptation savent que la confidentialité est primordiale pour la sécurité des clients. Dans le cadre de l’admission au programme, le personnel passera en revue les politiques de l’établissement et répondra à toutes les questions pour vous aider à vous sentir aussi sûr et à l’aise que possible.

Options de lieu de traitement

Les chemins individuels vers le rétablissement diffèrent, et les services de traitement des troubles de la santé mentale et de la toxicomanie doivent être adaptés aux besoins d’une personne. SAMHSA soutient une approche individualisée et intégrative pour le traitement du double diagnostic.

Selon sa situation individuelle et ses besoins spécifiques, une personne ayant besoin d’un traitement du double diagnostic peut bénéficier d’une variété d’interventions thérapeutiques dans un certain nombre de lieux de traitement. Il peut s’agir de :

• Centres communautaires spécialisés en santé comportementale.
• Programmes de réadaptation pour les troubles de la consommation de substances.
• Fournisseurs indépendants, tels que des thérapeutes et des conseillers en cabinet privé.
• Programmes de traitement en milieu hospitalier ou accès aux services hospitaliers.
• Centres de santé communautaires.
• Groupes de soutien mutuel et organisations gérées par des pairs.
• Organisations communautaires, telles que les églises.
• Écoles.
• Les programmes de justice pénale, tels que les services de conseil au sein d’un système pénitentiaire.
• Les services télé-comportementaux ou à domicile qui fournissent un traitement à domicile.
• Les prestataires de services hospitaliers.
• Les programmes de soins primaires qui offrent des services de santé comportementale.

Paiement de la réadaptation pour double diagnostic

Les coûts du traitement varient selon le programme et peuvent être influencés par différents niveaux de couverture d’assurance. Si vous avez une assurance, vérifiez auprès de votre assureur pour savoir :

• si votre régime couvre le traitement du double diagnostic.
• Combien votre régime paiera.
• Quels programmes de réadaptation sont couverts par votre régime.

De nombreuses personnes ayant de faibles revenus sont admissibles à Medicaid. Si vous avez Medicaid, vous devrez vérifier auprès de votre comté pour trouver une cure de désintoxication couverte.

Si vous n’avez pas une assurance suffisante pour couvrir votre programme de désintoxication à double diagnostic, vous pouvez être en mesure d’obtenir un financement de l’établissement de désintoxication. Ce financement est généralement basé sur les besoins financiers. Vous pourriez bénéficier d’un tarif réduit ou avoir la possibilité de payer votre facture par mensualités.

Recommandations des personnes quittant le traitement

Recovery Brands a recueilli des données en 2016 en demandant aux personnes qui quittaient un programme de traitement de la toxicomanie quelles facettes de la clinique elles considéraient comme des choses prioritaires à regarder au moment de décider du traitement.

La priorité absolue était les pratiques financières du programme, telles que l’assurance acceptée, les options de paiement et le soutien financier. Ils ont également apprécié les offres du programme (activités supplémentaires, commodités, qualité de la nourriture, etc.) beaucoup plus après avoir terminé le traitement. Les personnes à la recherche d’un traitement devraient tenir compte des politiques monétaires d’un établissement ainsi que des offres de l’établissement pour les aider dans leur décision finale.

Traitement de double diagnostic postcure

Alors que le traitement de double diagnostic jette les bases du rétablissement et de la sobriété à long terme, la postcure aide à maintenir les progrès réalisés pendant le traitement.

Un soutien continu est essentiel pour toute personne qui se rétablit d’une dépendance et est encore plus important lorsqu’un trouble de santé mentale est présent. Un plan de postcure complet et individualisé est vital pour la sobriété et le rétablissement progressif après la fin d’un programme de réadaptation à double diagnostic.

Les centres de traitement à double diagnostic prennent un soin particulier à intégrer la prévention des rechutes dans le plan de postcure. Avant de quitter un programme de traitement, l’individu rencontrera des conseillers pour discuter d’un plan de postcure.

De nombreux centres de réadaptation à double diagnostic offrent des programmes de suivi pour aider les individus en voie de guérison à faire la transition vers leur vie quotidienne. Ces plans de suivi peuvent inclure :

• des séjours de fin de semaine au centre de réadaptation. Ces séjours profitent aux personnes qui pensent être à risque de rechute ou à celles qui ont simplement besoin d’un soutien supplémentaire.
• Transition vers un établissement de vie sobre. Pendant leur séjour, les personnes en voie de rétablissement peuvent être tenues d’accomplir des tâches ménagères, de travailler à l’extérieur et de participer à des séances de thérapie de groupe. Cela offre une période de soutien et de transition avant le retour à la vie « normale ».
• Séances de thérapie régulières. Celles-ci aident la personne à continuer à travailler sur ses problèmes et à apporter des changements positifs pour maintenir sa sobriété.
• Tests de dépistage de drogues programmés. Cela constitue un bon moyen de maintenir la responsabilité de l’abstinence après la fin du programme.
• Thérapie de groupe. Ce type de thérapie fournit une méthode positive pour construire un système de soutien à la maison. Les options de thérapie de groupe comprennent les groupes de soutien en 12 étapes, les groupes de soutien spécifiques à un sexe ou fondés sur la foi, et plus encore.

Dans les groupes de soutien postcure à double diagnostic, on dit souvent que les participants obtiennent ce qu’ils donnent, ils sont donc encouragés à interagir avec les autres membres du groupe et à partager leurs expériences avec le groupe. Une fois que les personnes se remettant d’un double diagnostic sont plus établies dans leur sobriété, elles peuvent choisir de servir de mentor à d’autres personnes qui viennent de se rétablir également.

Comment trouver des centres de traitement du double diagnostic près de chez moi

Bien que la gestion de l’abus de substances et de la maladie mentale puisse sembler être une bataille difficile, de nombreuses personnes à double diagnostic se rétablissent et continuent à vivre une vie heureuse et saine. Mais un rétablissement réussi demande du temps et des efforts. Au début du processus, tenter de choisir seul un programme de traitement du double diagnostic peut s’avérer accablant.

Vous pouvez toujours appeler une ligne d’assistance ou la ligne directe d’un centre de traitement pour parler à un conseiller aux admissions attentionné au sujet de vos options de traitement. Afin de recevoir des conseils concernant votre recherche de traitement, il est important de préparer certaines informations avant d’appeler. Par exemple, si vous avez une assurance, vous voudrez avoir votre carte d’assurance devant vous.

De cette façon, vous pourrez fournir au consultant en admissions votre numéro de police et le nom du plan. Il utilisera ensuite ces informations pour vérifier vos avantages. Vous voudrez également signaler la ou les substances consommées, la durée de la dépendance, la quantité moyenne consommée, la méthode d’administration et tout trouble médical ou mental concomitant. Si vous avez des préoccupations médicales particulières, comme une grossesse, alors vous voudrez le divulguer également.

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Sources

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2. Mohammed, T-S. (2004). Double diagnostic : gestion dans un contexte psychosocial. Advances in Psychiatric Treatment. 10(5) : 352-360.
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