Waters DD, Ho JE, Boekholdt SM, et al. Réduction des événements cardiovasculaires par rapport au diabète nouveau pendant le traitement par atorvastatine : effet des facteurs de risque de base pour le diabète. J Am Coll Cardiol. 2013;61:148-52.
Question de l’examen
Quel est l’effet des statines sur l’incidence du diabète chez les personnes présentant différents risques de diabète ?
Contexte
L’atorvastatine est un médicament hypocholestérolémiant du type appelé statines. Il permet de prévenir les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux. Cependant, les statines peuvent également augmenter l’incidence du diabète.
Comment l’examen a été réalisé
Ce résumé est basé sur une analyse supplémentaire des données des patients de 2 essais contrôlés randomisés :
- L’essai Treating to New Targets (TNT) a inclus 10 001 personnes âgées de 35 à 75 ans. Les personnes ont été assignées à recevoir de l’atorvastatine, 10 mg/jour (faible dose), ou 80 mg/jour (forte dose). 50% des participants ont été suivis pendant au moins 4,9 ans.
- L’essai IDEAL (Incremental Decrease in Endpoints Through Aggressive Lipid Lowering) a inclus 8 888 personnes âgées de moins de 80 ans. Les personnes ont été assignées à recevoir de la simvastatine, 20 à 40 mg/jour, ou de l’atorvastatine, 80 mg/jour. 50 % des participants ont été suivis pendant au moins 4,8 ans.
Les 2 essais ont été publiés entre 2001 et 2012. Ils ont tous deux été financés par Pfizer Inc, la société qui fabrique l’atorvastatine.
Les résultats comprenaient les nouveaux cas de diabète et les événements cardiovasculaires (décès dus à des problèmes cardiaques, crise cardiaque, accident vasculaire cérébral et arrêt cardiaque réanimé).
Les chercheurs ont examiné les résultats en fonction du nombre de facteurs de risque de diabète que les personnes participant aux essais présentaient. Les 4 facteurs de risque de développer un diabète étaient
- la glycémie à jeun de 5,6 à 6,9 mmol/L (c’est-à-dire un peu élevée mais pas assez pour le diagnostic de diabète);
- le taux de triglycérides à jeun supérieur à 1.7 mmol/L;
- indice de masse corporelle supérieur à 30 kg/m2 (c’est-à-dire en surpoids) ; et
- histoire d’hypertension artérielle.
Ce que les chercheurs ont trouvé
Chez les personnes présentant 0 ou 1 facteur de risque de diabète
- L’atorvastatine à forte dose ne différait pas de l’atorvastatine à faible dose ou de la simvastatine pour le diabète nouveau. L’incidence globale était d’environ 3,3%.
- Par rapport à l’atorvastatine à faible dose ou à la simvastatine, l’atorvastatine à forte dose a réduit les événements cardiovasculaires de 13% (de 9,8% à 8,5%).
Chez les personnes présentant 2 à 4 facteurs de risque de diabète
- Comparativement à l’atorvastatine à faible dose ou à la simvastatine, l’atorvastatine à forte dose a augmenté l’incidence du diabète nouveau de 24% (de 12% à 14%).
- Par rapport à l’atorvastatine à faible dose ou à la simvastatine, l’atorvastatine à forte dose a réduit les événements cardiovasculaires de 16% (de 11% à 9%).
Conclusions
Chez les personnes présentant 0 ou 1 facteur de risque de diabète, l’atorvastatine à forte dose (80 mg/jour) a réduit le risque cardiovasculaire par rapport à l’atorvastatine à faible dose (10 mg/jour) ou à la simvastatine (20 à 40 mg/jour), sans augmenter le risque de nouveau diabète.
In people with 2 to 4 risk factors for diabetes, high-dose atorvastatin (80 mg/day) reduced cardiovascular risk but increased incidence of new-onset diabetes compared with low-dose atorvastatin (10 mg/day) or simvastatin (20 to 40 mg/day).
High-dose atorvastatin (80 mg/day) compared with low-dose atorvastatin (10 mg/day) or simvastatin (20 to 40 mg/day)
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Outcomes |
0 to 1 risk factor for diabetes |
2 to 4 risk factors for diabetes |
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New-onset diabetes |
No difference |
24% relative increase |
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Cardiovascular risk |
13% relative decrease |
16% relative decrease |