– Voir : Les fractures ouvertes du tibia :
– Discussion :
– La classification de Gustillo décrit les lésions des tissus mous, mais ne décrit pas nécessairement la comminution de la fracture ;
– Grade I :
– plaie inférieure à 1 cm avec lésions minimes des tissus mous ;
– le lit de la plaie est propre
– la lésion osseuse est simple avec comminution minimale ;
– avec enclouage IM, le délai moyen d’union est de 21-28 semaines ;
– réf : Traitement des fractures ouvertes isolées de type I : un débridement opératoire émergent est-il nécessaire ?
– Grade II :
– la plaie est supérieure à 1 cm avec une lésion modérée des tissus mous ;
– le lit de la plaie est modérément contaminé ;
– la fracture contient une comminution modérée ;
– avec un enclouage IM, le temps moyen d’union est de 26-28 semaines ;
– Grade III :
– les frx suivantes entraînent automatiquement une classification en type III :
– frx segmentaire avec déplacement
– frx avec perte segmentaire diaphysaire ;
– frx avec lésion vasculaire associée nécessitant une réparation ;
– blessures de basse-cour ou plaies fortement contaminées ;
– dans le rapport de Hill PF, et al, un modèle ovin a été développé pour étudier le résultat après clouage IM d’une fracture fortement contaminée ;
– les animaux du groupe de traitement ont reçu un débridement de la plaie, un lavage et l’utilisation d’antibiotiques systémiques appropriés ;
– malgré cela, une infection s’est développée au niveau du site d’ostéotomie et sur toute la longueur de l’implant chez tous les animaux ;
– les auteurs concluent que les fractures fortement contaminées ne doivent pas être traitées par un enclouage intramédullaire primaire ;
– GSW à haute vélocité ;
– frx causée par la force d’écrasement d’un véhicule se déplaçant rapidement ;
– enclouage intramédullaire précoce dans un modèle animal de fracture fortement contaminée du tibia.
– frx de grade III A :
– plaie de moins de 10 cm avec tissus écrasés et contamination ;
– une couverture de l’os par les tissus mous est généralement possible ;
– avec un enclouage IM, le temps moyen d’union est de 30-35 semaines ;
– frange de grade III B :
– plaie supérieure à 10 cm avec tissus écrasés et contamination ;
– les tissus mous sont inadéquats et nécessitent un lambeau régional ou libre ;
– avec clouage IM, le temps moyen d’union est de 30-35 semaines ;
– grade III C :
– est une frx dans laquelle il y a une lésion vasculaire majeure nécessitant une réparation pour le sauvetage du membre ;
– les fractures peuvent être classées en utilisant le MESS :
– dans certains cas, il sera nécessaire d’envisager un BKA après une frx tibiale
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