Premiers contributeurs – Habibu Salisu Badamasi et Kim Jackson
Définition/Description
La coalition du tarse est un problème congénital qui ne se manifeste pas avant le début de l’adolescence, le plus souvent primaire en raison d’un échec de la séparation mésenchymateuse.Une anomalie commune du squelette de l’arrière-pied qui n’entraîne que rarement des symptômes. Ces symptômes se manifestent le plus souvent à l’adolescence mais rarement peuvent être retrouvés également chez l’adulte.Elle peut se présenter sous forme de connexions osseuses (synostose), fibreuses (syndesmose) ou cartilagineuses (synchondrose) entre les os du tarse.
Anatomie cliniquement pertinente
La coalition est une connexion anormale de deux ou plusieurs os du pied, le plus souvent le calcanéen et le naviculaire ou le talus et le calcanéum. Cette union peut être fibreuse, cartilagineuse ou osseuse, et la connexion des os peut entraîner comme sévère, un pied plat rigide. Elle est due à un échec de la séparation des os impliqués au cours du développement
Processus pathologique
Chez les jeunes enfants, la coalition entre les os est cartilagineuse, ce qui permet un mouvement normal ou, s’il est restreint, fonctionnel. À l’adolescence, la coalition commence à s’ossifier et peut devenir un pont osseux complet ou incomplet. Au fur et à mesure de l’ossification, le mouvement entre les os diminue et peut devenir entièrement limité. Lorsque le mouvement de l’arrière-pied est limité, une blessure par torsion dont la force pourrait autrement être dissipée par les différentes articulations de l’arrière-pied peut concentrer son action, entraînant une entorse par inversion. Il a été démontré que la coalition tarsienne est associée à une incidence élevée d’entorses de la cheville chez les athlètes adolescents ,
Présentation clinique
Les adolescents présentent l’apparition insidieuse d’une douleur de l’arrière-pied avec ou sans entorses récurrentes de la cheville. Certains se plaignent d’une raideur de l’arrière-pied. La douleur est généralement décrite comme provenant du côté latéral de l’arrière-pied et de la cheville. Les adolescents, mais aussi les athlètes plus âgés, peuvent développer des symptômes dus à une coalition tarsienne. Si l’ossification de la coalition est incomplète, le mouvement de l’arrière-pied peut être suffisamment satisfaisant pour permettre une fonction normale du pied à l’âge adulte. Une blessure par torsion peut alors étirer, déchirer ou perturber la coalition, ce qui la rend douloureuse. Cette douleur est souvent diagnostiquée initialement comme une entorse de la cheville, bien qu’elle ne soit pas soulagée par les thérapies habituelles. Tous les patients souffrant d’une coalition tarsale ont pour principale constatation l’absence ou la diminution du mouvement sous-talien. L’arrière-pied ne peut pas se retourner ou s’inverser lorsqu’on tient la cheville en position neutre
Procédures diagnostiques
Il faut obtenir des radiographies, notamment des vues AP, latérales et obliques du pied . Une coalition calcanéonaviculaire peut généralement être vue sur la vue oblique. Une coalition talo-calcanéenne implique généralement la facette moyenne de l’articulation subtalaire qui est proche du sustentaculum tali. Cette condition est parfois difficile à apprécier sur les vues radiographiques standard, et les vues de Broden ou la tomodensitométrie (CT) de l’articulation subtalaire sont nécessaires
Une découverte importante sur les radiographies de routine qui devrait alerter l’observateur sur la possibilité d’une coalition tarsienne est un bec dorsal sur le col du talus.Ce bec, qui représente un éperon de traction talonaviculaire, est indicatif d’un stress accru à cette articulation. La présence de ce bec n’indique pas que de l’arthrite ou des changements adaptatifs se sont produits dans l’arrière-pied,
Gestion physiothérapeutique
Un premier traitement d’immobilisation dans un plâtre de marche sur jambe courte peut être essayé pendant 3 à 6 semaines, ce qui permet à l’irritation et à l’inflammation de se résorber et à l’enfant de reprendre l’athlétisme . Si cet essai est concluant, la pose d’un ruban adhésif sur la cheville et l’arrière-pied ou l’utilisation d’une orthèse de cheville doivent être encouragées si le patient souhaite poursuivre ses activités sportives.
Traitement chirurgical
- Excision médiale de la coalition sous-talienne
- Excision latérale de la coalition calcanéonaviculaire
D’excellents résultats ont été obtenus avec l’excision chirurgicale des coalitions calcanéonaviculaire et sous-talienne, même en présence d’un bec talien important
- L’arthrodèse est le traitement chirurgical alternatif de l’arrière-pied. Cette opération élimine la douleur mais au détriment de la fonction, ce qui affecte toutefois négativement les performances sportives.
Si l’excision de la coalition ne réussit pas, une arthrodèse peut être réalisée ultérieurement. Les coalitions sous-taliennes concernent la facette moyenne et naissent juste au-dessus du sustentaculum tali. Elles sont abordées par une incision médiale de l’arrière-pied. Les coalitions calcanéonaviculaires surviennent dans la partie antérieure du sinus tarsi et sont abordées latéralement .
Gestion postopératoire (Excision médiale de la coalition sous-talienne)
Le patient est maintenu en non portance, avec le port de l’attelle pendant 10 à 14 jours, délai au bout duquel les sutures cutanées sont retirées. Le patient continue à se déplacer avec des béquilles, sans porter de poids, pendant 6 semaines après l’intervention chirurgicale. Le retour à l’activité se fait généralement à environ 2 à 3 mois.
Gestion postopératoire latérale (Excision de la coalition calcanéonaviculaire) Le patient est maintenu non porteur pendant 6 semaines. Après l’ablation des sutures au bout de 10 à 14 jours, les exercices d’amplitude de mouvement sont commencés. L’activité est avancée selon la tolérance, après reprise de la mise en charge.
Diagnostic différentiel
- Syndrome cuboïdien
- Klammer G, Espinosa N, Iselin LD. Les coalitions des os du tarse. Cliniques du pied et de la cheville. 2018 Sep 1;23(3):435-49.
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