Quel est le problème ?
La cardiotocographie continue (CTG) pour surveiller électroniquement les battements cardiaques des bébés et leur bien-être pendant le travail est-elle meilleure pour identifier les problèmes que l’écoute intermittente ?
Pourquoi est-ce important ?
La surveillance des battements cardiaques des bébés est utilisée pour vérifier le bien-être pendant le travail. L’écoute et l’enregistrement des battements de cœur du bébé visent à identifier les bébés qui commencent à manquer d’oxygène et qui pourraient bénéficier d’un accouchement précoce par césarienne ou d’un accouchement vaginal instrumental.
Les battements de cœur d’un bébé peuvent être surveillés par intermittence à l’aide d’un appareil spécial en forme de trompette, ou d’un appareil Doppler portatif. Le rythme cardiaque peut également être vérifié en continu à l’aide d’une machine CTG. Le CTG continu produit un enregistrement sur papier du rythme cardiaque du bébé et des contractions de la mère. Bien que le CTG continu fournisse un enregistrement écrit, les mères ne peuvent pas se déplacer librement pendant le travail, changer facilement de position ou utiliser une piscine d’accouchement pour améliorer le confort et le contrôle pendant le travail. Cela signifie également que certaines ressources ont tendance à être axées sur la nécessité d’interpréter constamment la CTG et non sur les besoins d’une femme en travail.
Quelles preuves avons-nous trouvées ?
Nous avons recherché des preuves le 30 novembre 2016, mais n’avons trouvé aucune nouvelle étude pour cette mise à jour. Nous avons inclus 12 essais qui comparaient le monitorage CTG continu à l’écoute intermittente, et un essai comparait le CTG continu au CTG intermittent. Ensemble, les essais ont porté sur plus de 37 000 femmes. Aucun essai n’a comparé le CTG continu à l’absence de surveillance. La plupart des études ont été réalisées avant 1994 et, à l’exception de deux d’entre elles, elles n’étaient pas de grande qualité. L’examen a été dominé par un essai de grande envergure, bien mené, datant de 1985 et portant sur près de 13 000 femmes qui ont reçu des soins individuels tout au long du travail. Les membranes des mères ont été rompues artificiellement le plus tôt possible et environ un quart d’entre elles ont reçu de l’ocytocine pour stimuler les contractions.
Dans l’ensemble, il n’y a pas eu de différence dans le nombre de bébés qui sont morts pendant ou peu après le travail (environ un sur 300) (preuves de faible qualité). Les malaises chez les bébés étaient rares (environ une naissance sur 500) (preuves de qualité modérée), mais se produisaient moins souvent lorsque le CTG continu était utilisé pour surveiller le rythme cardiaque du bébé. Il n’y avait pas de différence dans le taux d’infirmité motrice cérébrale (preuves de faible qualité) ; cependant, d’autres effets possibles à long terme n’ont pas été entièrement évalués et doivent être étudiés plus avant. La surveillance continue a été associée à un nombre significativement plus élevé d’accouchements par césarienne (preuves de faible qualité) et d’accouchements vaginaux instrumentaux (preuves de faible qualité). Bien que ces deux procédures comportent des risques pour les mères, ceux-ci n’ont pas été évalués dans les études incluses.
Il n’y avait pas de différence dans le nombre d’acidose du sang du cordon (preuves de très faible qualité), ou de femmes utilisant des médicaments pour soulager la douleur (preuves de faible qualité) entre les groupes.
Par rapport à la CTG intermittente, la CTG continue n’a fait aucune différence dans le nombre de femmes ayant subi une césarienne ou un accouchement instrumental. Il y avait moins d’acidose du sang du cordon chez les femmes qui avaient une CTG intermittente, mais ce résultat pourrait être dû au hasard.
Qu’est-ce que cela signifie ?
La plupart des études ont été entreprises il y a de nombreuses années et ont montré les avantages et les problèmes des deux méthodes de surveillance du bien-être du bébé pendant le travail. La CTG continue était associée à moins de crises pour les bébés, bien qu’il n’y ait pas de différence en matière d’infirmité motrice cérébrale ; ces deux événements étaient rares. Cependant, la GTC continue a également été associée à une augmentation du nombre de césariennes et d’accouchements instrumentaux, qui comportent tous deux des risques pour les mères. La GTC continue rend également les déplacements et les changements de position difficiles pendant le travail et les femmes ne peuvent pas utiliser une piscine d’accouchement. Cela peut avoir un impact sur les stratégies d’adaptation des femmes. Les femmes et leurs médecins doivent discuter des besoins et des souhaits individuels de la femme concernant la surveillance du bien-être du bébé pendant le travail.
Les recherches futures devraient se concentrer sur les événements qui se produisent pendant la grossesse et le travail et qui pourraient être la cause de problèmes à long terme pour le bébé.