Compléter avec une préparation pour nourrissons

Avec le soutien et l’information appropriés, la plupart des mères peuvent produire plus qu’assez de lait maternel pour bien nourrir leur bébé. Mais que faire si l’allaitement ne se passe pas bien ou si le bébé semble avoir faim ? Que faire si le lait maternel semble manquer après l’accouchement ou s’il y a des raisons pour lesquelles la production de lait est faible ? Ou peut-être qu’une mère reprend le travail et envisage de compléter son alimentation par du lait maternisé. Cet article se penche sur les questions et les préoccupations les plus fréquentes des parents concernant la complémentation avec du lait maternisé ou l’alimentation combinée lorsque leur bébé est allaité.

Dois-je vraiment donner des compléments ?

Le lait maternel exclusif est le régime biologiquement normal pour un bébé et de nombreux parents ne prévoient pas d’utiliser du lait maternisé. Ils veulent être certains que le lait maternisé est vraiment nécessaire avant d’en donner à leur bébé. Il existe plusieurs façons de vérifier si un bébé reçoit suffisamment de lait maternel avant de commencer à lui donner des compléments de lait maternisé. Et il existe également de nombreuses façons d’augmenter votre production de lait maternel. Consultez les rubriques Mon bébé reçoit-il assez de lait maternel ? et Comment produire plus de lait maternel pour plus d’informations, et votre professionnel de santé et votre consultant en lactation IBCLC vous guideront.

Bébé ne prend pas de poids

Une perte de poids de 7 % au cours des premiers jours est considérée comme normale. Mais si votre bébé ne prend pas de poids dans la fourchette normale après cette période, il peut avoir besoin de plus de nourriture. Votre bébé peut devenir de plus en plus somnolent et risque de devenir très faible, déshydraté ou insensible s’il ne mange pas suffisamment. Consultez les rubriques Bébé qui ne prend pas de poids, Comprendre le tableau de poids de votre bébé et Compléter un bébé en insuffisance pondérale pour plus d’aide.

Des compléments peuvent être nécessaires

Il existe de nombreuses façons d’aider votre bébé à obtenir plus de lait maternel, comme tirer votre lait pour fournir un complément, ou améliorer la prise du sein et le positionnement de votre bébé. Votre consultant en lactation IBCLC peut vous aider à remettre l’allaitement sur les rails le plus rapidement possible. Malgré tout, la reconstitution d’une très faible production de lait peut prendre du temps et il n’est pas toujours possible d’obtenir une production complète. Jusqu’à ce que vous ayez suffisamment de lait maternel pour bien nourrir votre bébé, vous devrez peut-être envisager des alternatives. L’utilisation de lait de donneuses est une possibilité. Si le lait de donneuse n’est pas disponible, vous devrez peut-être envisager d’utiliser une préparation commerciale pour nourrissons pendant un certain temps. Les bébés peuvent s’épanouir et s’épanouissent avec les préparations industrielles pour nourrissons, malgré leurs imperfections. Et il est important de garder votre bébé bien nourri.

Quelles sont les différences entre le lait maternel et le lait maternisé ?

Le lait maternel est très différent du lait maternisé. Le lait maternel est un aliment naturel complet, fabriqué frais dans le sein à partir du sang de la mère. Il contient des cellules vivantes qui protègent le bébé contre les maladies et lui fournissent les calories nécessaires à sa croissance. Le lait maternel contient des bactéries amies et des enzymes qui facilitent la digestion du bébé. En comparaison, le lait maternisé est un aliment transformé par l’homme, produit dans une usine et dont la durée de conservation est déterminée. Il ne contient pas de cellules vivantes, de facteurs immunitaires ou d’enzymes digestives et il lui manque donc de nombreux ingrédients par rapport au lait maternel. Les ingrédients contenus dans les préparations pour nourrissons comparés à ceux trouvés jusqu’à présent dans le lait maternel sont énumérés dans What’s In Breast Milk and What’s In Formula ? (Bellybelly, 2016) ou sous forme d’affiche ici (pdf) et vous trouverez beaucoup plus d’informations dans Is There a Difference Between Breast Milk and Formula ? Pour en savoir plus sur la fabrication des préparations pour nourrissons, voir le livre Milk Matters de Maureen Minchin : Infant Feeding and Immune Disorder.

Comment une supplémentation en lait maternisé pourrait-elle affecter mon bébé ?

Supplémenter en lait maternisé peut signifier :

• Un changement dans l’équilibre des bactéries amies (microbiome) vivant dans l’intestin du bébé. Le microbiome passera d’une flore bifidus principalement amicale (bifidobactéries et lactobacilles) à des souches moins souhaitables que l’on trouve habituellement dans les intestins des adultes 1. Cela pourrait réduire la protection contre les infections et influencer la santé à long terme. On ne sait pas si le microbiome peut être rétabli par l’allaitement exclusif. Marsha Walker suggère qu’il peut revenir après deux à quatre semaines d’alimentation exclusive, tandis que Linda Palmer se demande si cela est possible si un lait maternisé est donné au cours des sept premiers jours de vie 2. Sullivan et al 3 appellent à davantage de recherches sur l’impact sanitaire de l’introduction du lait maternisé sur le microbiome intestinal d’un bébé allaité, en particulier lorsque les compléments sont introduits plus tard dans la vie, une fois le microbiome intestinal établi. Les antibiotiques affectent également le microbiome.
• Votre bébé sera moins protégé contre les allergies, il pourrait être sensibilisé au lait de vache ou avoir une augmentation des maladies atopiques telles que l’asthme ou l’eczéma (Walker, 2014). L’inflammation, l’hypersensibilité ou les troubles auto-immuns sont également associés à l’allergie (Minchin, 2015).
• Votre bébé pourrait avoir un risque accru de développer un diabète4 et d’autres problèmes de santé5.
• Votre bébé pourrait commencer à préférer le biberon s’il réalise qu’un biberon lui donne de la nourriture alors qu’il se retrouve toujours affamé et frustré au sein. Voir les idées ci-dessous pour des méthodes d’alimentation alternatives pour essayer d’éviter cela.
• Votre production de lait pourrait chuter si vous n’essayez pas de construire votre production de lait maternel parallèlement à l’utilisation du lait maternisé. Avec l’aide d’un spécialiste de l’allaitement, compléter avec du lait maternisé ne doit pas nécessairement signifier la fin de l’allaitement.

Un bébé bénéficiera toujours de certains des avantages du lait maternel et des avantages de la formation correcte de sa bouche et de ses voies respiratoires par la quantité de lait maternel et d’allaitement qu’une mère peut gérer.

Quel est le meilleur lait maternisé pour les bébés allaités ?

Personne ne le sait. L’auteur Maureen Minchin a étudié et comparé les ingrédients de nombreuses marques de lait maternisé et a constaté qu’elles contenaient toutes des ingrédients très différents. Les ingrédients peuvent également changer au sein d’une même marque en fonction du moins cher disponible à un moment donné. Les étiquettes des préparations peuvent également être très vagues, ne mentionnant pas les polluants potentiels issus des processus de fabrication ou le risque de bactéries dans un produit non stérile6. Comme il n’existe pas deux formules identiques, Mme Minchin affirme que personne ne sait quelle est la « meilleure » formule pour nourrissons. Pour plus d’informations sur les variétés de préparations, voir Types de préparations pour nourrissons, NHS, 2016 et Laits infantiles : Un guide simple des préparations pour nourrissons, des préparations de suite et des autres laits infantiles, First Steps Nutrition Trust. Voir ci-dessous les notes et lectures complémentaires sur certaines des alternatives aux préparations en poudre à base de lait de vache.

Les préparations liquides prêtes à l’emploi

Les préparations en poudre ne sont pas un produit stérile. Wambach et Riordan7 affirment que les préparations prêtes à l’emploi sont l’option la moins risquée car elles sont stériles.

Les préparations à faible taux d’allergie

Les marques de préparations à faible taux d’allergie spécialement commercialisées ne doivent pas être considérées comme « plus sûres » ou « meilleures ». Certains enfants réagissent encore aux préparations partiellement hydrolysées8 et rien ne prouve que même les marques de préparations fortement hydrolysées préviennent les allergies9. Dans certains cas, une mauvaise santé osseuse a été associée à certaines préparations spécialisées10. Pour une discussion complète et une analyse nutritionnelle des laits infantiles partiellement hydrolysés, des laits extensivement hydrolysés à base de peptides et des laits infantiles à base d’acides aminés, voir Laits infantiles spécialisés au Royaume-Uni : 0-6 mois (octobre 2018) de First Steps Nutrition Trust.

Les préparations à base de lait de chèvre?

Les préparations à base de lait de chèvre ont le même potentiel de création d’allergies que les préparations à base de lait de vache 11. Voir le document suivant (section 5.5) pour une discussion sur le contenu nutritionnel des marques de préparations pour nourrissons à base de lait de chèvre actuellement disponibles au Royaume-Uni :

On considère qu’il n’y a pas de différence entre les premières préparations pour nourrissons à base de protéines de lait de vache, ou de protéines de lait de chèvre, en termes d’allergénicité ou de digestibilité

Les préparations à base de soja ne sont pas recommandées

Les préparations à base de soja ne sont pas recommandées pour un usage général et sont abordées dans le document suivant (section 5.8):

Des inquiétudes ont été soulevées quant à l’effet allergène potentiel des préparations à base de protéines de soja chez les nourrissons présentant un risque élevé d’atopie et quant aux effets que les phyto-œstrogènes présents dans les préparations à base de protéines de soja pourraient avoir sur la santé reproductive future.

Alors qu’il a été démontré que les préparations pour nourrissons à base de protéines de soja favorisent une croissance et un développement normaux chez les nourrissons nés à terme et en bonne santé, le médecin-chef a recommandé que les préparations à base de protéines de soja ne soient pas utilisées de manière systématique chez les nourrissons de moins de 6 mois qui présentent une allergie ou une intolérance aux protéines du lait de vache.

Les préparations maison ne sont pas sûres

Les préparations fabriquées industriellement ne sont peut-être pas parfaites, mais les préparations maison pourraient présenter un risque beaucoup plus important pour la santé d’un bébé. Le ministère de la Santé d’Australie occidentale explique les dangers dans Risques pour votre bébé des préparations pour nourrissons faites maison. Maureen Minchin, auteur australien et défenseur de l’allaitement, explique que les préparations maison ne se rapprochent pas des versions industrielles et que les recettes de préparations maison disponibles en ligne sont très préoccupantes pour ceux qui ont une connaissance de la nutrition infantile et de la sécurité alimentaire :

Personne ne peut espérer imiter ces aliments complexes en fabriquant des préparations maison. Oui, les enfants survivront à peu près à tout – mais avec des conséquences. C’est un domaine dans lequel un peu de connaissances mal appliquées pourraient être très dangereuses.

Peut-on mélanger le lait maternel et le lait maternisé ?

Mélanger le lait maternel et le lait maternisé dans le même récipient n’est pas recommandé car :

• Le lait maternisé peut interférer avec les bienfaits antibactériens du lait maternel.
• Mélanger le lait pourrait signifier un gaspillage de lait maternel si le bébé ne finit pas le biberon.
• Le lait maternisé ne se conserve pas aussi longtemps que le lait maternel, donc mélanger le lait réduirait le temps pendant lequel le lait maternel pourrait être conservé en toute sécurité.

Parce que le lait maternel est beaucoup plus précieux pour votre bébé, la recommandation est de donner d’abord des suppléments de lait maternel exprimé plutôt que de mélanger le lait maternel avec du lait maternisé. Faire une pause entre l’administration du lait maternisé après le lait maternel permettra au lait maternel de commencer à quitter l’estomac (par exemple entre 20 minutes et une heure). Attendre ne sera pas toujours pratique avec un bébé affamé.

Les recherches sur le mélange du lait maternel et du lait maternisé

La plupart des études portant sur le mélange du lait maternel et du lait maternisé ont été réalisées en étudiant les effets du fortifiant pour lait humain (voir ci-dessous) ajouté au lait maternel exprimé. Des études menées par Chan et al 12 et Quan et al13 ont révélé que les protéines de lait de vache présentes dans le fortifiant pour lait humain et les préparations normales peuvent empêcher certaines des importantes propriétés anti-infectieuses du lait humain d’agir. On a également constaté que le fer et les préparations enrichies en fer affectaient les actions antimicrobiennes du lait maternel.

Qu’est-ce que le fortifiant pour lait humain ?

Un fortifiant pour lait humain est une préparation de lait de vache adaptée avec des nutriments supplémentaires qui est ajoutée au lait maternel et donnée aux bébés prématurés. Malgré son nom trompeur, ce produit n’est généralement pas fabriqué à partir de lait humain (bien que des versions soient disponibles dans certaines régions). Ces fortifiants à base de lait humain (ou plus exactement à base de lait bovin) sont censés aider les prématurés à grandir plus vite, ce qui est considéré comme « mieux ». Cependant, il existe plusieurs liens connus entre ces fortifiants bovins et de graves problèmes de santé chez les bébés prématurés. Voir Fortifiants à base de lait humain pour plus d’informations.

Les fournisseurs de formules se vantent d’une prise de poids plus rapide lorsque leurs fortifiants sont utilisés, et c’est une constatation constante, mais il est bien démontré que l’alimentation à base de produits de vache est également associée de manière constante à des chances considérablement accrues d’entérocolite nécrosante, d’infections respiratoires, d’autres infections (septicémie) et d’autres risques pour la santé, y compris une survie réduite. Les ré-hospitalisations sont également plus fréquentes chez les prématurés qui avaient reçu des préparations pour nourrissons.

Autres options

• Le contact peau à peau et les soins de la mère kangourou peuvent considérablement aider le taux de croissance d’un bébé prématuré 14.
• Augmenter les calories du lait maternel en utilisant la  » crème de lait maternel « , la proportion plus grasse du lait maternel parfois appelée lait de derrière.
• Contacter une banque de lait. Les banques de lait donnent généralement la priorité aux bébés prématurés ou malades si une mère a des difficultés à fournir du lait. Le lait humain est de loin supérieur pour ces bébés vulnérables.

Préparation du lait maternisé

Les directives actuelles pour reconstituer le lait maternisé en poudre peuvent être trouvées dans Comment préparer le lait maternisé pour l’alimentation au biberon à la maison de l’Organisation mondiale de la santé 2007 ou dans les directives du National Health Service britannique Comment préparer le lait maternisé pour bébé, NHS, 2016.

• Utiliser de l’eau bouillie et refroidie à 70°C tuera les bactéries et faire des biberons frais pour chaque tétée évite la contamination bactérienne et l’oxydation potentielle des produits reconstitués (Minchin 2015). Refroidissez à la température du corps avant de nourrir votre bébé.
• Il est important d’ajouter la bonne quantité de poudre à la bonne quantité d’eau. Suivez attentivement les instructions du fabricant et utilisez la cuillère fournie. Les gradations des biberons peuvent varier considérablement et ne sont pas forcément un indicateur fiable d’un volume précis. Vous pouvez tester l’exactitude des mesures sur votre biberon 15 ou votre pichet ménager en le comparant au même volume mesuré par une grande seringue (fournie par votre pharmacien local). Ne diluez jamais le lait maternisé (ou le lait maternel) avec de l’eau supplémentaire.

L’appoint au biberon peut-il entraîner une confusion du mamelon ?

Si vous devez effectivement donner du lait supplémentaire à votre bébé, qu’il s’agisse de lait maternel exprimé, de lait de donneuse ou de lait maternisé, vous avez peut-être entendu dire que l’utilisation d’une tétine de biberon peut entraîner une confusion du mamelon. Ou vous avez peut-être entendu dire que la confusion des tétons n’existe pas !

Qu’est-ce que la confusion des tétons ?

Sucer à la tétine d’un biberon est très différent de téter au sein, la sensation dans la bouche est différente et la langue et la mâchoire du bébé doivent travailler de manière différente pour obtenir du lait. Certains bébés sont très habiles pour passer du sein au biberon et vice-versa et peuvent gérer cette différence sans problème. Mais tout comme il arrive qu’un bébé allaité refuse de prendre un biberon, l’introduction du biberon peut parfois entraîner un refus du sein. En particulier si vous avez une faible production de lait ou si vous utilisez le biberon avant que votre bébé ait appris à téter. Certains bébés peuvent rapidement associer le biberon à leur source de nourriture et le sein à la faim ou à la frustration. Il existe plusieurs façons d’aider à éviter cette confusion du mamelon bien que chacune ait ses propres avantages et inconvénients.

Éviter la confusion du mamelon

Un lait supplémentaire peut être offert par un;

• Cuillère ou seringue-utile pour de petits volumes de colostrum dans les premiers jours. Cependant à long terme, ceux-ci n’encouragent pas un bébé à apprendre à téter et ne sont pas pratiques pour des volumes plus importants.
• Tasse – voir Alimentation du nouveau-né à la tasse pour plus d’informations sur les avantages et les inconvénients.
• Système d’alimentation complémentaire – voir Supplémentation au sein et Système d’allaitement complémentaire maison.
• Biberon et tétine- Les conseils pour donner le biberon à un bébé allaité et le meilleur biberon pour un bébé allaité peuvent aider à réduire la préférence pour le biberon ou la confusion des tétines en faisant en sorte qu’une alimentation au biberon ressemble davantage à un allaitement au sein.

Résumé

Bien qu’en temps ordinaire, il existe de nombreux moyens de renforcer les réserves de lait d’un bébé avant d’avoir recours à des compléments de lait maternisé, il arrive que ceux-ci prennent du temps ou ne semblent pas aider. Si le lait maternel d’une donneuse n’est pas disponible, la supplémentation en lait maternisé peut être une nécessité médicale – un bébé a besoin d’être nourri. Les inconvénients pour la santé d’un complément de lait maternisé doivent être mis en balance avec les risques encourus par un bébé qui risque de ne pas s’épanouir. Il est préférable de commencer par donner un complément de lait maternel et de ne pas le mélanger physiquement au lait maternisé. Toutes les préparations contiennent des ingrédients différents et on ne sait pas exactement laquelle est la « meilleure » pour un bébé allaité, mais les préparations prêtes à l’emploi sont stériles alors que la poudre déshydratée ne l’est pas. Il existe plusieurs façons de donner un complément de lait à votre bébé pour éviter la confusion des tétines.