Par Pradeep Kadambi, M.D.
Tout d’abord, sincères félicitations à vous pour avoir reçu une transplantation d’organe. Vous, vos proches et vos professionnels de la santé avez investi beaucoup de temps et d’efforts pour que cela se produise. Il est de notre responsabilité collective de faire en sorte que la procédure de transplantation soit un succès et que vous restiez en bonne santé pendant longtemps ! Pour y parvenir, vous devez vous engager à prendre soin de vous, en prenant les médicaments prescrits et en suivant les conseils des professionnels de la transplantation. N’oubliez pas que vous n’êtes pas né avec l’organe transplanté et que, par conséquent, votre corps va essayer de le rejeter, et que les immunosuppresseurs vont aider votre corps à prévenir ce rejet.
La plupart des immunosuppresseurs sont des médicaments puissants, et ont donc des effets secondaires. Pour certains d’entre eux, les taux dans le sang doivent être contrôlés fréquemment. Une quantité trop faible du médicament vous expose à un risque de rejet, tandis qu’une quantité trop importante pourrait signifier des effets secondaires. Il faut donc un certain temps à vos soignants pour parvenir à un bon équilibre de l’immunosuppression.
De manière générale, les immunosuppresseurs peuvent être classés en 2 catégories :
- Agents d’induction : Médicaments antirejet puissants utilisés au moment de la transplantation
- Agents d’entretien : Médicaments antirejet utilisés à long terme.
Pensez à une hypothèque immobilière ; l’acompte sert d’agent d’induction et les paiements mensuels servent d’agents d’entretien. Si l’acompte est suffisamment bon, vous pouvez réduire considérablement les paiements mensuels, et le concept est similaire pour l’immunosuppression.
Les agents d’entretien sont généralement 4 classes de médicaments
- Inhibiteurs de la calcineurine : Tacrolimus et Cyclosporine
- Agents antiprolifératifs : Mycophénolate Mofétil, Mycophénolate Sodium et Azathioprine
- Inhibiteur de mTOR : Sirolimus
- Stéroïdes : Prednisone
Bien qu’il existe de multiples méthodes pour mélanger et assortir les médicaments ci-dessus, la combinaison la plus couramment employée par les centres de transplantation est le Tacrolimus, le Mycophénolate Mofétil et la Prednisone.
Les taux sanguins de Tacrolimus, de Cyclosporine et de Sirolimus doivent être surveillés de près. Il existe de nombreux autres médicaments, aliments et compléments alimentaires qui modifient les taux (à la hausse ou à la baisse) dans le sang, et vous devez en être conscient. La liste est longue, mais certains des plus courants sont le jus de pamplemousse, le millepertuis, l’érythromycine, les médicaments antituberculeux, les médicaments contre l’épilepsie et les médicaments courants pour la pression artérielle (cardizem ou diltiazem, et vérapamil).
Les inhibiteurs de la calcineurine et les agents antiprolifératifs sont pris deux fois par jour, et le sirolimus et la prednisone sont pris une fois par jour. Essayez d’être cohérent sur le moment de la journée où vous prenez vos médicaments, de cette façon vous vous souviendrez de les prendre. De plus, lorsque vous avez un rendez-vous en clinique, ne prenez pas vos médicaments antirejet avant que le sang ne soit prélevé pour les analyses.
Les effets secondaires les plus courants des immunosuppresseurs sont une sorte de « mal de ventre ». Parfois, espacer de plus d’une heure les inhibiteurs de la calcineurine et les agents antiprolifératifs pourrait aider. Parmi les autres effets secondaires spécifiques, citons :
- Tacrolimus : tremblements, perte de cheveux, maux de tête et augmentation du risque de développer un diabète
- Cyclosporine : croissance des cheveux (ne fait pas pousser les cheveux si vous êtes déjà chauve…désolé !), élargissement des gencives et tremblements
- Sirolimus : Éruption cutanée, problèmes de moelle osseuse (anémie, faible nombre de globules blancs et faible nombre de plaquettes), gonflement des chevilles, urine mousseuse (à cause de la fuite de protéines dans l’urine)
- Prednisone : Ce médicament est qualifié de « médicament maléfique » en raison de ses nombreux effets secondaires (prise de poids, rétention d’eau, diabète, acné, etc). Cependant, pour une utilisation à long terme, une très petite dose est prescrite (5 mg), et le principal effet secondaire est l’amincissement des os qui peut être contré facilement.
Encore, il est important que vous demandiez quels types de combinaisons d’immunosuppresseurs sont utilisés par votre centre de transplantation.
Environ 6 mois à un an après la transplantation, l’immunosuppression est généralement diminuée et le risque d’effets secondaires devrait être faible. Si vous continuez à ressentir des effets secondaires, vous devez en parler à votre professionnel de la transplantation pour soit ajuster la dose, soit passer à un autre médicament. Toujours, l’immunosuppression doit être traitée (ou modifiée) en consultation avec votre centre de transplantation.
Il existe de nombreux médicaments plus récents qui sont testés dans le cadre d’essais cliniques, et le médicament qui est testé est un médicament intraveineux, administré une fois par mois et il est utilisé à la place des inhibiteurs de la calcineurine. Les niveaux sanguins du médicament ne doivent pas être surveillés. Jusqu’à présent, ce médicament a donné de bons résultats. Il faudra peut-être attendre quelques années pour que d’autres nouveaux médicaments soient utilisés de manière régulière.
Enfin, le succès de la transplantation dépend de nombreux facteurs. Vous devez respecter vos médicaments, faire de l’exercice et adopter une alimentation et un mode de vie sains. Parmi les autres points importants, il faut passer les tests appropriés pour le dépistage du cancer (mammographie, coloscopie, frottis, etc.), toujours porter de l’écran solaire et se faire vacciner chaque année contre la grippe et tous les deux ans contre la pneumonie.
Le Dr. Kadambi est professeur adjoint de médecine, directeur de la section de néphrologie dirigée par des médecins, à l’université de Chicago, et lauréat du prix 2007 du service communautaire de la NKF de l’Illinois.
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