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—Infiltrations épithéliales : Les corps sur la cornée provoquent une perturbation du film lacrymal. Les propriétés immunosuppressives de la ciclosporine et l’action mouillante des larmes artificielles soulagent le traumatisme mécanique causé par le frottement de la paupière sur la cornée, qui aggrave l’affection.
NOUVELLE ALBAGNE, Ind. – Une nouvelle approche pour traiter la kératite ponctuée superficielle de Thygeson, une affection cornéenne bilatérale chronique rare, pourrait être l’application d’une solution topique de ciclosporine.
Dans le nombre limité de patients atteints de la kératite de Thygeson qu’il a traités avec la solution de ciclosporine, la condition a été résolue, a déclaré James Freund, OD, en pratique privée ici.
« J’ai essayé les lentilles de contact à pansement, les stéroïdes topiques et les larmes artificielles – toute la gamme des traitements – et la meilleure chose que j’ai essayée a été la ciclosporine », a déclaré le Dr Freund à Primary Care Optometry News.
La solution utilisée par le Dr Freund est préparée en prenant une solution injectable de cyclosporine et en la diluant à l’aide de larmes artificielles, ce qui produit une solution de cyclosporine à 1%. La solution est appliquée par voie topique quatre fois par jour pendant 6 à 8 semaines. Ensuite, les patients cessent progressivement de prendre le médicament. Avec cette approche, les patients obtiennent souvent un soulagement des symptômes en quelques jours, a-t-il dit.
Une autre solution de cyclosporine est fabriquée en utilisant la forme orale et en la diluant avec de l’huile de maïs, également pour produire une solution à 1%, a déclaré Charles Leiter, un pharmacien de San Jose, en Californie, qui fabrique environ 200 médicaments ophtalmiques qui ne sont pas disponibles dans le commerce. M. Leiter a quatre autres formules pour la solution. La clé de la solution est de permettre à la base alcoolisée de la cyclosporine de s’évaporer. Il est également en train de développer une solution utilisant la cyclodextrine.
Comme il s’agit d’une utilisation non autorisée de la cyclosporine, le Dr Freund adresse ses patients atteints de kératite de Thygeson à un spécialiste local de la cornée qui leur prescrit la solution. Les patients reviennent ensuite chez le Dr Freund pour un suivi.
Evite les risques des corticostéroïdes
Le traitement le plus courant de la kératite de Thygeson est la corticothérapie. Le Dr Freund a déclaré que sa première approche de la kératite de Thygeson est un court essai de corticostéroïdes, mais si rien n’indique que l’affection commence à se résorber après quelques semaines, il se tournera vers la solution de la ciclosporine.
Une préoccupation du traitement par corticostéroïdes est la possibilité de cataractes ou de glaucome induits par les stéroïdes. La kératite de Thygeson peut prendre jusqu’à 3 ans pour se résorber complètement. Généralement, ses patients ont eu une réponse limitée aux corticostéroïdes, et lorsque les médicaments ont été interrompus, l’état est revenu, a déclaré le Dr Freund.
La cyclosporine comporte un risque de néphrotoxicité, mais cela n’a pas été un problème dans sa pratique en raison de la faible concentration dans la solution, a-t-il dit.
Difficile à diagnostiquer
La kératite de Thygeson est une affection facilement mal diagnostiquée, souvent confondue avec une autre kératite virale, a déclaré le Dr Freund. La cause de cette affection est inconnue, mais on pense qu’elle est de nature virale.
« C’est dans le bureau plus que vous le diagnostiquez. Bien souvent, vous pouvez utiliser un corticostéroïde topique, et cela le calmera, mais il reviendra « , a-t-il dit.
Le signe le plus révélateur de la kératite de Thygeson est la présence de lésions ou d’opacités d’aspect cristallin qui ressemblent à des flocons de neige à la surface de la cornée. Celles-ci varient généralement en nombre et en emplacement sur une base hebdomadaire, a déclaré le Dr Freund.
« Une semaine, vous pouvez regarder la cornée et en voir 30 ou 40. La semaine suivante, vous pouvez la regarder et en voir deux ou trois. La semaine suivante, vous la regardez et vous pouvez en voir 25 ou 30. Lorsque je vois l’intégrité de la cornée modifiée ou entravée, je commence à penser à la maladie de Thygeson. Je n’ai jamais vu d’autre type de virus, autre que l’herpès simplex, directement sur la surface épithéliale », a-t-il déclaré.
Les autres symptômes fréquemment rencontrés du Thygeson sont la photophobie, une vision légèrement diminuée, des brûlures, des démangeaisons et une sensation de corps étranger.
Offre un soulagement des symptômes
Bien qu’il ne s’agisse pas d’un remède, la solution de ciclosporine offre un confort, a déclaré le Dr Freund. Les corps sur la cornée provoquent une perturbation du film lacrymal. Les propriétés immunosuppressives de la ciclosporine — un médicament le plus souvent utilisé pour prévenir le rejet de la greffe et réduire les corps cornéens — et l’action mouillante des larmes artificielles soulagent le traumatisme mécanique causé par le frottement de la paupière sur la cornée, qui aggrave l’état, a-t-il expliqué.
Les patients doivent comprendre que même si les symptômes sont résolus, l’un des traits de la kératite de Thygeson est la récidive, a déclaré le Dr Freund.
For Your Information:
- James Freund, OD, can be contacted at 1919 State St., Suite 140, New Albany, IN 47150; (812) 284-0660; fax: (812) 280-2165. Dr. Freund has no direct financial interest in the products mentioned in this article, nor is he a paid consultant for any companies mentioned.
- Charles Leiter, owner of Leiter’s Pharmacy, can be contacted at 1756 Park Ave., San Jose, CA 95126; (408) 292-6772, (800) 292-6773; fax: (408) 288-8252; e-mail: [email protected]; web site: https://leiters.com/.
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