Défis pour les femmes en surpoids et obèses
Il est de plus en plus reconnu que l’environnement bâti, qui englobe une gamme de caractéristiques physiques et sociales qui constituent la structure d’une communauté, influence les types de comportement de style de vie et l’obésité, en particulier chez les femmes adultes 11 12. L’accès à des aliments sains et à des zones désignées pour la marche et d’autres activités physiques peut améliorer considérablement la santé de nombreuses communautés, mais il se peut que certaines femmes vivent dans des communautés où les lieux sûrs pour faire de l’exercice sont limités et où il y a peu de grandes chaînes d’épiceries qui offrent des aliments sains à un prix économique. Les données nationales montrent également que l’inactivité physique, un facteur de risque primaire d’obésité, varie considérablement chez les femmes dans différents contextes géographiques.
La disponibilité limitée de grandes chaînes de supermarchés ou d’épiceries dans une zone désignée influence les choix alimentaires et une alimentation saine chez les femmes et leurs familles 13. Plusieurs études montrent que les grands supermarchés offrant une variété de choix alimentaires sont souvent situés à plusieurs kilomètres des quartiers urbains, nécessitant une voiture ou de longs trajets en bus 13 14 15. Ces zones peuvent être qualifiées de » déserts alimentaires « , un terme utilisé pour décrire les zones géographiques qui n’ont pas accès à des fruits, des légumes, des céréales complètes, du lait à faible teneur en matières grasses et d’autres aliments qui constituent l’éventail complet d’une alimentation saine 16. Les femmes vivant dans des zones à faible revenu sont confrontées à de multiples difficultés pour choisir des aliments sains. Dans certaines communautés, les principaux détaillants en alimentation sont de petits marchés de quartier appartenant à des particuliers et offrant un choix limité de fruits et légumes frais ou de produits laitiers faibles en gras 17. Le nombre élevé de restaurants de restauration rapide et de magasins de proximité par kilomètre carré dans les quartiers à faibles revenus constitue un autre défi 18. Ces restaurants et magasins proposent des repas rapides et peu coûteux, mais le menu est composé principalement d’aliments riches en calories, en sucre et en matières grasses, qui contribuent à aggraver l’obésité chez les femmes et les membres de leur famille. La taille importante des portions et la teneur élevée en graisses des fast-foods peuvent être liées à l’augmentation des taux d’obésité 19. Le coût des sélections plus saines peut également contribuer à l’augmentation des taux d’obésité (par exemple, un sac de chips coûte environ 20 % de moins que la même portion de carottes crues).
Les médecins peuvent trouver difficile, au cours d’une visite de 10-15 minutes au cabinet, d’expliquer les avantages du maintien d’une alimentation saine, en particulier lorsque d’autres problèmes doivent être traités ou si le patient n’est pas réceptif à un changement de mode de vie. Le CDC propose plusieurs guides nutritionnels facilement accessibles et utilisables par les cliniciens dans un cabinet occupé pour aider les femmes à adopter des habitudes alimentaires plus saines 20 21. Ces ressources traitent également des défis propres à la population mal desservie, comme le fait de vivre dans une région où l’accès à des aliments nutritifs peu coûteux est limité. L’entretien motivationnel est une technique utile pour améliorer la communication patient-médecin et susciter des changements positifs dans le comportement du patient. Des informations sur les principes et la pratique de l’entretien motivationnel sont disponibles dans l’avis du comité numéro 423 de l’American College of Obstetricians and Gynecologists (le Collège), intitulé « Motivational Interviewing : A Tool for Behavior Change » 22. Sensibiliser les femmes aux calories consommées par les fast-foods est une étape importante. Il peut être utile d’aider la patiente à comparer le nombre de calories quotidiennes dont elle a besoin avec le nombre de calories contenues dans les produits alimentaires pratiques. Les informations sur les calories de la plupart des chaînes de restauration rapide sont indiquées sur leur site Internet et, dans certains établissements, elles figurent sur le menu. Aider le patient à identifier des options saines, comme du poulet grillé ou sans peau, une salade ou un autre choix de légumes d’accompagnement, dans les chaînes de restauration rapide populaires, ainsi que d’autres sources d’alimentation, comme un marché de producteurs locaux, peut être utile dans le processus de motivation. Plusieurs applications téléphoniques (« apps ») sont disponibles pour fournir des informations sur le nombre de calories et de graisses des aliments proposés dans les chaînes de restauration rapide. De plus, ces apps fournissent des informations sur l’apport calorique optimal par jour pour maintenir un poids sain. La plupart des applications mobiles sont gratuites ou disponibles pour une somme modique.
Réaliser la quantité recommandée d’exercice physique quotidien (30-60 minutes par jour) est un autre aspect de l’environnement bâti qui représente un défi pour les femmes tout au long de la vie 23 24. Le développement de sentiers pédestres de quartier sûrs et l’entretien de trottoirs accessibles dans les zones à forte circulation peuvent augmenter l’activité physique. La recherche documente une corrélation directe entre les rues accessibles aux trottoirs et l’activité piétonne. L’accès limité aux parcs publics ou aux centres de loisirs dans les quartiers individuels constitue un autre obstacle à l’activité physique. Les préoccupations relatives à la sécurité personnelle peuvent interdire les activités en plein air. Dans certains quartiers urbains, par exemple, des zones sûres d’un ou deux pâtés de maisons sont bordées par plusieurs pâtés de maisons où la criminalité est élevée. Les régions rurales ont souvent des zones extérieures isolées et peu éclairées. Bien qu’un parc ou un sentier pédestre puisse se trouver à une courte distance de leur domicile, les femmes peuvent être réticentes à utiliser ces installations si elles ont peur de la criminalité. Les ressources communautaires, comme le YMCA ou les piscines communautaires, sont des lieux alternatifs et sûrs. Des stratégies visant à améliorer les activités piétonnes viables et sûres dans les quartiers urbains sont nécessaires pour que les femmes maintiennent un niveau d’activité sain. De plus, il existe une multitude d’applications gratuites permettant aux femmes de suivre leur activité physique.
En 2010, l’Institute of Medicine a publié des recommandations pour la prise de poids gestationnelle en fonction de l’IMC avant la grossesse Tableau 1 25. Le Collège recommande une évaluation et des conseils nutritionnels pendant les visites préconceptionnelles et prénatales, y compris des conseils sur la nutrition, l’exercice et la prise de poids en fonction de la taille et du poids avant la grossesse. Le respect de ces lignes directrices, combiné aux ressources susmentionnées, peut aider les femmes enceintes à maintenir un poids santé pendant la grossesse et à établir des pratiques nutritionnelles saines. En outre, les femmes en surpoids et obèses sont confrontées à des défis uniques dans leurs choix en matière de contraception. Les femmes en surpoids ou obèses présentent un risque élevé de thrombose veineuse, d’aberrations métaboliques et de diminution de l’efficacité des médicaments.
Des informations sur les thérapies contraceptives appropriées pour les femmes obèses peuvent être trouvées dans le bulletin de pratique numéro 73 du Collège, « Utilisation de la contraception hormonale chez les femmes ayant des conditions médicales existantes » 26.