Département d’urologie

Qu’est-ce qu’une urétroplastie ?

« Urethro » (urètre) + « plasty » (fixer) = fixer l’urètre

L’urétroplastie est une reconstruction ou un remplacement chirurgical ouvert de l’urètre qui a été rétréci par le tissu cicatriciel et la spongiofibrose (sténose urétrale). L’urétroplastie est la référence en matière de reconstruction urétrale, avec les meilleurs résultats et les plus durables.

Qu’est-ce qu’une urétroplastie par excision et anastomose primaire (EPA) ?

Pour les sténoses courtes qui concernent l’urètre bulbaire (la partie de l’urètre située sous le scrotum et jusqu’à la prostate), un segment de l’urètre cicatriciel peut être complètement excisé. Les deux extrémités coupées de l’urètre sont ensuite cousues ensemble.

L’excision d’un court segment de l’urètre et la couture des extrémités ont généralement les meilleurs résultats chirurgicaux à long terme – qui avoisinent les 95 %.

L’excision de l’urètre ne peut pas être réalisée dans l’urètre pénien ou pour les longues sténoses de l’urètre bulbaire car il y aura trop de tension en essayant de réunir les deux extrémités coupées. La tension sur la ligne de suture entraîne un échec chirurgical, et potentiellement un raccourcissement et une courbure du pénis.

Qu’est-ce qu’une urétroplastie par greffe ?

Une greffe est un morceau de tissu qui est transféré d’une partie du corps à une autre. Une greffe n’a pas son propre approvisionnement en sang, elle dépend donc de l’approvisionnement en sang de l’hôte (où elle a été transférée) pour survivre. Les greffes sont utilisées pour augmenter la taille de l’urètre étroit en le rafistolant, plutôt qu’un remplacement total.

Les greffes typiques qui sont utilisées pour reconstruire l’urètre sont prélevées sur la peau extra-génitale ou sur la paroi interne de la bouche. La greffe buccale est connue sous le nom de  » greffe buccale « .

La muqueuse de la bouche (joue) est un tissu humide et souple qui constitue un excellent substitut d’urètre. Une lamelle de tissu peut être facilement retirée sans conséquences. La douleur est mineure et se ressent de la même manière que lorsqu’on se mord accidentellement l’intérieur de la joue. La bouche guérit très rapidement – généralement en moins d’une semaine.

Comment réussit l’uréthropaltie par greffe ?

Les greffes ont beaucoup de succès dans l’urètre bulbaire comme technique d’onlay ou de patch. La muqueuse de la joue est généralement utilisée comme greffe de patch car elle est facile et rapide à prélever, a une ligne de suture cachée, ne se contracte pas beaucoup et peut donner lieu à des taux de réussite durables qui approchent les 80-85%.

Les greffes de peau utilisées dans la reconstruction urétrale peuvent rétrécir jusqu’à 50 pour cent, et donc donner lieu à des taux de réussite plus faibles puis la greffe buccale. La peau pénienne doit être évitée comme greffe lorsque la peau pénienne n’est pas très redondante et élastique, ou lorsque le pénis est affecté par le lichen scléreux (une maladie de la peau).

Qu’est-ce que l’urétroplastie par lambeau pénien ?

Un lambeau est un transfert de tissu d’une partie du corps à une autre, où l’apport sanguin du donneur est laissé intact.

L’urétroplastie à lambeau pénien utilise un lambeau de peau pénienne pour reconstruire une sténose urétrale qui ne dépend pas de l’urètre cicatrisé pour sa survie. Les lambeaux de peau pénienne conviennent bien à la reconstruction de longues sténoses de l’urètre pénien. Les lambeaux de peau pénienne sont polyvalents et sont utilisés comme patch pour les segments urétraux étroits. Les taux de réussite à court terme avoisinent les 80-85%. Les lambeaux enroulés dans un tube ont un taux d’échec de près de 50 % – les lambeaux sont donc réservés au rapiéçage et non au remplacement.

Les lambeaux de peau du scrotum doivent être évités dans le cadre de l’urétroplastie, car leur taux de complication est élevé et leur taux de réussite médiocre.

Qu’est-ce qu’une urétroplastie par étapes ?

Pour les patients dont les urétroplasties antérieures ont échoué, ou lorsque l’urètre et la peau locale sont sévèrement cicatrisés, une urétroplastie étagée est généralement indiquée.

Ici, l’urètre cicatrisé est généralement excisé chirurgicalement, et à sa place, une greffe buccale ou cutanée est placée. Cet urètre remplacé est laissé ouvert à l’air pour guérir au cours des mois suivants. Le méat (trou à pipi) est souvent placé devant ou sous le scrotum, ce qui oblige les patients à s’asseoir pour uriner pendant quelques mois. Une fois que le greffon est mou et bien cicatrisé, le patient subit une deuxième intervention (« par étapes ») pour enrouler le greffon dans un tube afin de reconstruire l’urètre. Une urétroplastie par étapes peut nécessiter plus de deux étapes et plus d’une phase de greffe. L’urétroplastie étagée est généralement réservée aux pires rétrécissements urétraux.

Quand faut-il réaliser une urétroplastie ?

Avant toute urétroplastie, la cicatrice doit être stable et ne plus se contracter. Ainsi, il est préférable que l’urètre ne soit pas dilaté ou coupé pendant trois mois avant la chirurgie définitive prévue. Si le patient atteint d’une sténose fait de la rétention urinaire avant la date de son opération, une sonde suprapubienne est généralement placée. Une sonde sus-pubienne, également appelée sonde SP, est un petit tube qui est placé à travers la peau et directement dans la vessie. Le tube est généralement placé 2 à 3 cm au-dessus de l’os pubien.

Combien de douleurs sont ressenties après l’opération ?

Comme pour la plupart des interventions chirurgicales, la douleur est la plus forte dans les 12 premières heures, puis s’atténue progressivement. Le matin suivant la chirurgie, vous devriez vous sentir assez à l’aise. La douleur n’est généralement qu’une douleur constante qui dure quelques jours.

Si vous ressentez une douleur soudaine au niveau du pénis, du pubis ou du bas-ventre, il s’agit d’un « spasme vésical » ou d’une douleur due au cathéter. Ce n’est pas une douleur due à votre opération. Pour traiter la douleur du « spasme vésical », vous pouvez prendre des médicaments qui calment la vessie, comme le Ditropan, le Levsin ou le Detrol.

Combien de temps dure l’intervention chirurgicale ?

La durée de l’intervention chirurgicale varie car chaque chirurgie et chaque patient sont uniques. En général, l’intervention dure trois heures, mais elle peut varier de 2 à 5 heures, en fonction de la gravité du tissu cicatriciel et de l’étendue de la reconstruction.

Combien de temps dure l’hospitalisation ?

Presque tous les patients sortent de l’hôpital soit juste après l’intervention, soit dans les 23 heures. Un petit pourcentage de patients peut rester un jour supplémentaire s’ils n’ont pas d’aide à la maison ou s’ils ont une longue distance à parcourir pour rentrer chez eux.

Que dois-je faire si je continue à avoir des érections avec le cathéter en place ?

Les érections ne vont généralement pas blesser ou compromettre la chirurgie, car la plupart des gens perdent l’érection dès qu’ils ont de la douleur. Cependant, si les érections continuent à vous réveiller du sommeil ou vous causent beaucoup de douleur, alors des médicaments peuvent être prescrits pour supprimer les érections.

Quand puis-je reprendre le travail ?

Nous vous recommandons de prévoir 3 à 4 semaines d’arrêt de travail, surtout si vous faites un travail manuel ou soulevez des objets lourds pour vivre. En général, la reprise du travail est sans danger une fois le cathéter retiré. Toutefois, si vous avez un travail de bureau, vous pourrez probablement reprendre le travail après 1 à 2 semaines. Nous vous suggérons d’envisager de travailler des journées plus courtes la première semaine de votre retour au travail.

Quand puis-je conduire ?

En général, si vous avez une douleur minimale et que vous ne prenez pas d’analgésiques, vous pouvez conduire. Faites preuve de bon sens.

Quand puis-je reprendre l’exercice ?

Vous pouvez reprendre un exercice intense 4 semaines après la chirurgie. La bicyclette et l’équitation sont fortement déconseillées.

Quand puis-je reprendre une activité sexuelle ?

Vous pouvez commencer dès le retrait de la sonde de Foley. Si vous avez de nouveaux problèmes d’érection, veuillez en informer votre médecin.