Les patients diabétiques mal contrôlés sont exposés à de nombreuses complications bucco-dentaires telles que les maladies parodontales, le dysfonctionnement des glandes salivaires, les infections, la neuropathie et la mauvaise cicatrisation.
Le diabète sucré (ou diabète) est une maladie chronique courante caractérisée par un métabolisme anormal des glucides, des lipides et des protéines qui touche environ 20 millions de personnes aux États-Unis, dont environ un tiers n’est pas diagnostiqué. Deux formes principales sont reconnues, le type 1 et le type 2. Toutes deux se caractérisent par des taux de sucre dans le sang anormalement élevés (hyperglycémie). Dans le diabète de type 1, le patient ne peut pas produire l’hormone insuline, tandis que dans le diabète de type 2, le patient produit de l’insuline, mais celle-ci n’est pas utilisée correctement. On estime que 90 % des patients diabétiques souffrent de la maladie de type 2. Les causes du diabète sont multiples et des facteurs tant génétiques qu’environnementaux contribuent à son développement. La prédisposition génétique au diabète de type 2 est très forte et de nombreux facteurs environnementaux tels que l’alimentation, le manque d’exercice et le surpoids sont connus pour augmenter le risque de diabète. Le diabète est une maladie dangereuse qui affecte l’ensemble du corps et les patients diabétiques présentent un risque accru de maladie cardiaque, d’hypertension, d’accident vasculaire cérébral, d’insuffisance rénale, de cécité, de neuropathie et d’infection par rapport aux patients non diabétiques. Les patients diabétiques présentent également des troubles de la cicatrisation par rapport aux personnes en bonne santé. Cela est en partie dû au dysfonctionnement de certains globules blancs qui combattent les infections.
Le test le plus couramment utilisé pour diagnostiquer le diabète est la glycémie à jeun. Ce test mesure le taux de glucose à un moment précis (la normale est de 80-110 mg/dl). Dans la gestion du diabète, l’objectif est de normaliser la glycémie. Il est généralement admis qu’en maintenant une glycémie normale, on peut retarder ou même prévenir certaines des complications associées au diabète. Les mesures de prise en charge du diabète comprennent une modification du comportement (régime alimentaire approprié, exercice physique) et des traitements médicamenteux (hypoglycémiants oraux, insuline de substitution). Le choix de la thérapie prescrite prend en considération le type et la gravité de la maladie présente et l’observance du patient. Le médecin peut demander au patient de tenir un journal des mesures quotidiennes de sa glycémie, afin de mieux évaluer le succès du traitement. Un autre test couramment obtenu est l’hémoglobine A1c (HbA1c), qui est un marqueur de substitution utilisé pour évaluer la glycémie sur une période prolongée (2 à 3 mois). Ce test fournit au médecin une bonne image de la glycémie du patient au fil du temps.
Modifications buccales associées au diabète sucré
Les patients diabétiques mal contrôlés sont exposés à de nombreuses complications buccales telles que les maladies parodontales, le dysfonctionnement des glandes salivaires, les infections, la neuropathie et la mauvaise cicatrisation. Aucune de ces complications n’est propre au diabète. Cependant, leur présence peut servir d’indice précoce de la présence éventuelle d’un diabète, incitant votre dentiste à effectuer ou à demander des tests supplémentaires.
Maladie parodontale. La maladie parodontale est un problème dentaire fréquemment observé chez les patients diabétiques. Elle est similaire à la maladie parodontale rencontrée chez les patients non diabétiques. Cependant, en raison de l’altération de l’immunité et de la cicatrisation associée au diabète, elle peut être plus grave et évoluer plus rapidement (voir à droite). Le potentiel de ces changements souligne la nécessité d’une évaluation et d’un traitement professionnel périodique.
Dysfonctionnement des glandes salivaires. Plusieurs modifications des glandes salivaires peuvent survenir en association avec le diabète. Le souci le plus souvent observé est la sécheresse buccale (voir FICHE D’INFORMATION POUR LE PATIENT – Sécheresse buccale), mais d’autres constatations peuvent inclure une hypertrophie de la glande et un risque accru de développer des calculs du canal salivaire et une infection de la glande.
Infections. Un diabète mal contrôlé peut entraîner une variété d’infections tissulaires. La plus fréquemment rencontrée est une infection à levures (Candida) et la présence d’une sécheresse buccale augmente encore le risque (voir FICHE D’INFORMATION POUR LE PATIENT – Infections buccales à levures). En général, les zones affectées apparaissent plus rouges que les tissus environnants et les sites les plus fréquemment touchés sont la langue, le palais, les joues, les gencives ou les coins de la bouche (voir à droite). Il existe des données contradictoires concernant le risque de carie chez le patient diabétique, mais ceux qui ont la bouche sèche ont clairement un risque accru de développer des caries.
Préoccupations particulières pour les patients diabétiques ayant besoin de soins dentaires
Vous devez consulter votre dentiste régulièrement. Les patients diabétiques sous un bon contrôle médical sont généralement admissibles et capables de tolérer tous les types de soins dentaires. L’une des complications courantes que votre dentiste veut éviter d’avoir à gérer est l’hypoglycémie (faible taux de sucre dans le sang) (voir encadré).
Vous devez toujours :
- Manger votre repas normal avant votre rendez-vous.
- Prendre tous vos médicaments à l’heure prévue.
- Apporter votre glucomètre avec vous à votre rendez-vous dentaire.
- Suivre toutes les instructions postopératoires que votre dentiste vous donne et prendre toutes les prescriptions comme indiqué.
- Informez votre dentiste et reprogrammez votre rendez-vous si vous ne vous sentez pas bien, et consultez votre médecin si nécessaire.
Lorsque vous consultez votre dentiste, informez-le toujours de tout changement concernant vos médicaments ou les complications liées à la maladie.
Vous devez vous attendre à ce que votre dentiste s’enquière de la façon dont vous surveillez votre glycémie et de votre statut actuel (par exemple, la plus récente HbA1c, le profil des médicaments). Pour la plupart des procédures dentaires de routine (par exemple, examens, obturations simples, nettoyages de routine), aucune modification particulière de la prestation des soins dentaires n’est nécessaire. Cependant, des interventions plus lourdes, comme une chirurgie lourde ou le traitement d’une infection grave, peuvent interférer avec la gestion normale de votre diabète. Dans de tels cas, votre dentiste travaillera avec votre médecin pour s’assurer que l’approche de soins la plus appropriée est adoptée. Par exemple, si vous devez subir une intervention chirurgicale qui perturbera temporairement votre capacité à manger, des modifications spéciales concernant votre alimentation et le dosage des médicaments pourront être prescrites. Enfin, si vous remarquez des changements inhabituels dans votre bouche (par exemple, un gonflement, une douleur, des zones rouges), vous devez consulter votre dentiste dès que possible. Ces changements peuvent indiquer la présence d’une infection qui pourrait compromettre le contrôle normal de votre glycémie et entraîner une détérioration de votre capacité à combattre l’infection. Par conséquent, votre infection pourrait devenir plus difficile à traiter.
L’hypoglycémie. L’hypoglycémie ou « choc insulinique » est une préoccupation courante dans la gestion du DM. Elle se développe généralement lorsqu’un patient diabétique prend sa dose normale d’insuline sans manger normalement. En conséquence, l’insuline administrée peut faire baisser la glycémie à des niveaux potentiellement dangereux. Au début, le patient peut ressentir de la transpiration, de la nervosité, de la faim et de la faiblesse. Si le patient hypoglycémique ne reçoit pas rapidement du sucre (sucre, cola, glaçage de gâteau), il peut perdre conscience et même tomber dans le coma. Questions et réponses sur le diabète et votre bouche Q : Si je suis diabétique, vais-je développer les complications buccales mentionnées ? R : Cela dépend. Il existe une relation bidirectionnelle entre votre santé bucco-dentaire et le contrôle de votre glycémie (contrôle glycémique). Un mauvais contrôle de votre glycémie augmente votre risque de développer la multitude de complications associées au diabète, y compris les complications bucco-dentaires. Inversement, une mauvaise santé bucco-dentaire nuit à la bonne stabilisation du glucose. En effet, des recherches récentes ont montré que les patients diabétiques qui améliorent leur santé bucco-dentaire connaissent une modeste amélioration de leur taux de glycémie. En substance, « une bouche saine signifie un corps sain ». Q : Quelles sont les complications du traitement du diabète qui peuvent avoir un impact sur ma santé bucco-dentaire ? R : L’une des complications urgentes les plus inquiétantes associées au traitement du diabète est l’hypoglycémie ou le choc insulinique décrit précédemment. En outre, de nombreux médicaments prescrits pour traiter le diabète et ses complications, comme l’hypertension et les maladies cardiaques, peuvent induire des effets secondaires indésirables affectant la bouche. Les effets secondaires les plus courants sont la sécheresse buccale, les altérations du goût et les plaies buccales. Q : Je suis atteint de diabète de type 2. Mes problèmes dentaires sont-ils différents de ceux rencontrés par les personnes atteintes de diabète de type 1 ? R : Non. Tous les patients atteints de diabète présentent un risque accru de développer une maladie dentaire. Ce qui est différent, c’est que la maladie de type 2 a tendance à progresser plus lentement que la maladie de type 1. Ainsi, la plupart des patients atteints de diabète de type 2 sont diagnostiqués plus tard dans leur vie, à un moment où ils sont susceptibles d’avoir déjà des problèmes dentaires. N’oubliez pas qu’il n’y a pas de maladie dentaire propre au diabète. Un diabète non contrôlé ou mal contrôlé compromet simplement la capacité de votre corps à contrôler la maladie existante.
Q : Qu’en est-il du diabète et de la grossesse ?
A : Il y a deux scénarios à considérer ici, les patientes enceintes qui ont du diabète et les patientes enceintes qui ont un diabète gestationnel. Le diabète gestationnel décrit une hyperglycémie découverte pendant la grossesse. Cette hyperglycémie se corrige souvent d’elle-même après la grossesse, mais les femmes qui souffrent de diabète gestationnel ont un risque plus élevé de développer un diabète de type 2 plus tard dans leur vie, par rapport aux femmes qui ne souffrent pas d’hyperglycémie pendant la grossesse. Quel que soit le type de diabète dont souffre une patiente enceinte, son médecin suivra de près sa maladie et sa réponse au traitement. Un bon contrôle glycémique est important non seulement pour la santé de la mère, mais aussi pour celle de son enfant en développement.
D’un point de vue dentaire, la grossesse entraîne des changements hormonaux qui augmentent le risque pour la mère de développer une gingivite et des lésions gingivales appelées tumeurs de grossesse (voir à droite). Il n’est pas surprenant qu’un mauvais contrôle de la glycémie ajoute encore à ce risque. Par conséquent, il est impératif que vous consultiez rapidement votre dentiste si vous tombez enceinte. Il ou elle travaillera avec vous pour s’assurer que votre régime de soins dentaires est optimisé afin de prévenir ou de contrôler vos maladies dentaires. Ressources supplémentaires sur le diabète et la santé bucco-dentaire National Institute of Dental and Craniofacial Research www.nidcr.nih.gov American Diabetes Association www.diabetes.org American Dental Association www.dental.org American Academy of Periodontology www.perio.org The Diabetes Monitor www.diabetesmonitor.com David Mendosa www.mendosa.com Diatribe www.diatribe.us Les informations contenues dans cette monographie sont uniquement destinées à des fins éducatives. Ces informations ne remplacent pas l’avis, le diagnostic ou le traitement d’un professionnel de la santé. Si vous avez ou pensez avoir un problème de santé, consultez votre professionnel de la santé. La confiance accordée à toute information fournie dans cette monographie est uniquement à vos propres risques.
Additional Resources on Diabetes and Oral Health
- National Institute of Dental and Craniofacial Research
- American Diabetes Association
- American Dental Association
- American Academy of Periodontology
- The Diabetes Monitor
- David Mendosa
- Diatribe
Prepared by F Varon, R Geist and the AAOM Web Writing Group
Updated 31 December 2007
Japanese Translation – 日本語訳
The information contained in this monograph is for educational purposes only. This information is not a substitute for professional medical advice, diagnosis, or treatment. If you have or suspect you may have a health concern, consult your professional health care provider. Reliance on any information provided in this monograph is solely at your own risk.