– Voir :
– Menu des syndromes de compartiment
– Syndromes de compartiment résultant de fractures tibiales
– Compartiment antérieur
– Compartiment latéral
– Compartiment postérieur profond
– Postérieur superficiel
– Incision antérolatérale : (Technique à deux incisions)
– les compartiments latéraux antérieurs & sont abordés par une seule incision longitudinale placée à mi-jambe, 2 cm avant l’arbre fibulaire
ou alternativement placée à mi-chemin entre la crête tibiale et le péroné ;
– l’incision est donc placée sur le septum intermusculaire antérieur séparant les & compartiments latéraux antérieurs &
permettant l’accès à chacun;
– dans un syndrome chronique électif, une petite incision de 4-5 cm peut être utilisée ;
– dans le syndrome traumatique aigu, une incision de 15 cm est utilisée;
– l’incision transversale est faite sur le fascia des & compartiments latéraux antérieurs, ce qui permet une vue claire du septum intermusculaire;
– tenter d’identifier le nerf péronier superficiel près du septum ;
– la tension est maintenue sur le fascia avec une pince de Kocher;
– des ciseaux à bouts émoussés sont utilisés pour écarter au-dessus et au-dessous du fascia des deux côtés du septum intermusculaire, à la fois proximalement
et distalement;
– compartiment antérieur :
– après avoir identifié le septum, une petite entaille est pratiquée dans le fascia du septum intermusculaire antérieur à mi-chemin entre le septum
& crête tibiale;
– une tension est maintenue sur le fascia avec une pince de Kocher;
– des ciseaux à bouts émoussés sont utilisés pour écarter au-dessus et en dessous du fascia, à la fois proximalement et distalement ;
– le fascia est ouvert proximalement & distalement avec de longs ciseaux à pointe émoussée;
– proximalement, viser la rotule et distalement le centre de la cheville afin de s’assurer que la fasciotomie reste dans le
compartiment antérieur;
– distalement, éviter de s’écarter trop médialement afin d’éviter de blesser le dorsalis pedis;
– fasciotomie du compartiment latéral :
– réalisée dans l’axe de la diaphyse fibulaire;
– distalement, diriger les ciseaux vers la malléole latérale afin de garder l’instrument en arrière du nerf péronier superficiel;
– le nerf péronier superficiel sort du compartiment latéral environ 10 cm au-dessus de la malléole latérale et se dirige dans le
compartiment antérieur ;
– si la pointe des ciseaux s’est écartée du fascia, l’instrument est laissé en place et une incision de deux centimètres est pratiquée sur sa pointe & la fasciotomie est
complétée;
– une fois que le fascia a été partiellement transpercé, la tension sur le fascia sera perdue, ce qui signifie que les ciseaux ne peuvent pas réengager le
bord du fascia de manière aveugle;
– Incision postéromédiale : (Technique à deux incisions)
– les compartiments postérieurs profonds et superficiels sont abordés par une seule incision longitudinale de 15 cm dans la partie distale de la jambe, 2 cm
postérieurement au bord palpable médial postérieur du tibia;
– une fois descendu jusqu’à l’aponévrose, miner antérieurement jusqu’au bord tibial postérieur, ce qui évitera la veine et le nerf saphène;
– la veine saphène doit être rétractée antérieurement;
– compartiment superficiel :
– rétracter la veine saphène & nerf & libérer le fascia sur le compartiment postérieur superficiel;
– la tension est maintenue sur le fascia avec une pince de Kocher;
– des ciseaux à bouts émoussés sont utilisés pour écarter au-dessus et en dessous du fascia à la fois proximalement et distalement;
– compartiment postérieur profond :
– le soléaire prend son origine dans le 1/3 proximal du tibia et du péroné et couvre la partie proximale du
compartiment postérieur profond;
– détacher le pont soléaire et le rétracter pour exposer le fascia couvrant le FDL & tibialis posterior;
– noter que le FDL se trouve juste en arrière du tibia, et ce fascia doit être libéré pour décompresser le compartiment ;
– le faisceau neurovasculaire est protégé, se trouvant entre le tibialis posterior et le soleus;
– dans la moitié distale du tibia, le compartiment postérieur profond se trouve juste en dessous du tissu sous-cutané;
– là encore, la libération du fascia sur le FDL est nécessaire pour décompresser le compartiment postérieur profond;
– le fascia est ouvert distalement et proximalement sous le ventre du soleus;
– réf : Le syndrome de loge de la jambe associé à la Frx : Un algorithme pour éviter la libération des compartiments postérieurs.
– fermeture de la plaie :
– les plaies sont laissées ouvertes si l’œdème est trop important pour permettre une fermeture cutanée primaire ;
– une greffe de peau est rarement nécessaire si une semaine complète est accordée pour la dissipation de l’œdème ;
– Technique à une incision :
– réalisée par une seule longue incision sur le compartiment latéral
– faire une incision en ligne avec le péroné s’étendant juste distalement à la tête du péroné jusqu’à 3 à 4 cm proximaux de la malléole latérale;
– l’incision doit être soit directement sur le péroné, soit légèrement postérieure au péroné;
– identifier proximalement le nerf péronier commun;
– miner la peau antérieurement & éviter de blesser le nerf péronier superficiel ;
– réaliser une fasciotomie longitudinale des compartiments antérieur et latéral;
– miner la peau postérieurement & réaliser une fasciotomie du compartiment postérieur superficiel;
– définir l’intervalle entre le soléaire et le FHL ;
– identifier l’intervalle entre les composantes superficielles & latérales distalement & développer cet intervalle proximalement en détachant le soléaire
du péroné ;
– disséquer en sous-périosté le flexor hallucis longus du péroné;
– rétracter le muscle et les vaisseaux péroniers en arrière;
– identifier maintenant l’attache fasciale du muscle tibialis posterior au péroné et inciser ce fascia longitudinalement ;
– l’exposition du fascia profond sur une courte distance antérieure & postérieure à cette incision, suivie d’une incision transversale à travers le fascia au
point médian, permet d’identifier facilement les plans fasciaux verticaux séparant les compartiments ;
– libérer chaque compartiment indépendamment avec une incision longitudinale s’étendant sur toute la longueur du compartiment;
– après avoir libéré le compartiment postérieur superficiel disséquer émoussé postérieurement au compartiment latéral & libérer le fascia du
compartiment postérieur profond;
– réf : Fasciotomie en une seule incision pour le syndrome des compartiments de la jambe chez les patients présentant des fractures diaphysaires du tibia
– Soins postopératoires:
– soins de la plaie:
– Fermeture de la plaie de la fasciotomie de la jambe : Comparaison entre la fermeture assistée par le vide et la technique du lacet. Une étude randomisée.
– Comparaison du dispositif de fermeture assistée par le vide et du traitement conservateur pour la cicatrisation des plaies de fasciotomie dans le syndrome d’ischémie-reperfusion : résultats préliminaires.
– Fermeture primaire retardée des incisions de fasciotomie dans la jambe inférieure : devons-nous changer de stratégie ?
Fasciotomie à double incision de la jambe pour la décompensation dans les syndromes de compartiment.
Syndromes de compartiment de la jambe inférieure.
Effet de la longueur de la fasciotomie des membres inférieurs sur la pression intracompartimentale dans un modèle animal de syndrome de compartiment : l’importance d’atteindre un minimum de 90% de libération fasciale.
La pression intracompartimentale dans un modèle animal de syndrome de compartiment.