Foraminotomie cervicale Diagnostic et traitement de la colonne vertébrale | Neurochirurgie

Qu’est-ce qu’une foraminotomie cervicale ?

Une foraminotomie cervicale est une opération réalisée à partir de la nuque pour soulager la pression sur un ou plusieurs nerfs rachidiens. Elle consiste à retirer soigneusement une petite partie de l’os et de l’articulation qui recouvrent le nerf rachidien, ainsi que les tissus mous qui peuvent également être à l’origine de la compression. Dans certains cas, un prolapsus discal est également retiré (microdiscectomie).

Pourquoi aurais-je besoin d’une foraminotomie cervicale ?

La chirurgie de la colonne cervicale peut être nécessaire pour une variété de problèmes. Le plus souvent, ce type de chirurgie est pratiqué pour des troubles dégénératifs ou un prolapsus discal (bombement).
Une foraminotomie cervicale est généralement pratiquée o pour traiter la pression sur un ou plusieurs nerfs rachidiens dans le cou (causée par une sténose foraminale, une spondylose cervicale ou un prolapsus discal intervertébral).

Cette procédure est généralement choisie lorsque le problème principal est une douleur au bras, et qu’il y a peu ou pas de douleur au cou associée. Son principal avantage est qu’elle évite de fusionner le cou, préservant ainsi le plus de mouvement possible.

La chirurgie est généralement recommandée lorsque toutes les mesures conservatrices raisonnables (médicaments contre la douleur, injections de gaines nerveuses, thérapies physiques
etc.) ont échoué. En cas d’instabilité importante ou de problèmes neurologiques, la chirurgie peut être la première option de traitement la plus appropriée.

Qu’est-ce qui ne va pas exactement avec mon cou ?

Le canal rachidien et les foramines intervertébrales sont des tunnels osseux dans la colonne vertébrale à travers lesquels passent respectivement la moelle épinière et les nerfs spinaux (racines nerveuses). Lorsque la taille de ces tunnels est réduite, il y a moins de place pour les nerfs rachidiens et/ou la moelle épinière, ce qui peut avoir pour conséquence une pression sur ces structures.
Les troubles pouvant entraîner une compression des racines nerveuses comprennent la sténose rachidienne, la discopathie dégénérative, le bombement ou le prolapsus d’un disque intervertébral, les éperons osseux (ostéophytes) ou la spondylose (arthrose de la colonne vertébrale). Il est fréquent que deux ou plusieurs de ces affections soient observées ensemble.

Les disques intervertébraux se situent entre chaque os (vertèbres) de la colonne vertébrale. Ils agissent comme des amortisseurs de chocs tout en permettant un mouvement normal entre les os de votre cou. Chaque disque est composé d’un anneau externe solide de fibres (anneau fibreux) et d’une partie centrale molle et gélatineuse (noyau pulpeux). L’anneau est la partie la plus résistante du disque et relie chaque os vertébral. Le noyau souple et juteux du disque sert de principal amortisseur de chocs. Une déchirure annulaire est l’endroit où la fibrose de l’anneau est déchirée, ce qui constitue souvent le premier événement du processus de prolapsus discal. Une déchirure annulaire peut provoquer une douleur au cou, accompagnée ou non d’une douleur au bras. Un prolapsus discal cervical (ou hernie) se produit lorsque le noyau pulpeux s’échappe de sa position habituelle et se bombe dans le canal rachidien, exerçant parfois une pression sur les nerfs ou la moelle épinière.

Dans le cas d’une discopathie dégénérative, les disques ou les coussinets entre vos vertèbres rétrécissent, entraînant une usure du disque, ce qui peut conduire à une hernie. Vous pouvez également présenter des zones d’ostéoarthrite dans votre colonne vertébrale. Cette dégénérescence et cette arthrose peuvent provoquer des douleurs, des engourdissements, des picotements et des faiblesses dus à la pression exercée sur les nerfs rachidiens et/ou la moelle épinière.

Les ostéophytes sont des éperons osseux anormaux qui se forment dans le cadre du processus dégénératif ou à la suite d’un prolapsus discal de longue date. Cette formation osseuse supplémentaire peut provoquer une sténose vertébrale ainsi qu’une sténose du foramen intervertébral, entraînant une compression de la moelle épinière et/ou des nerfs rachidiens.

Quels sont les symptômes de la compression des racines nerveuses ?

Les symptômes de la compression nerveuse (également appelée radiculopathie) comprennent :

• Douleurs
• Douleurs ou raideurs
• Nombres
• Sensations de fourmillement
• Faiblesse

dans le(s) bras et/ou la(les) main(s).

Quelles sont les alternatives à une foraminotomie cervicale ?

Un certain nombre d’alternatives peuvent exister, en fonction de votre situation individuelle. Celles-ci comprennent :

1. Des médicaments contre la douleur. Un certain nombre de médicaments peuvent être utiles contre la douleur. Il s’agit notamment des agents analgésiques opioïdes et non opioïdes standard, des agents stabilisateurs de membrane et des anticonvulsivants, ainsi que de l’agent le plus récent à être mis sur le marché – la prégabaline. Des traitements médicaux spéciaux tels que les perfusions de Kétamine peuvent être appropriés dans certaines situations.
2. Injections de gaines nerveuses. Un anesthésique local peut être injecté à travers la peau du cou, sous guidage scanner, autour du nerf comprimé. Cette technique est également connue sous le nom de « bloc foraminal ». Les patients retirent souvent un bénéfice important de cette procédure, et la chirurgie peut parfois être retardée ou même évitée. Malheureusement, le bénéfice obtenu par cette procédure n’est généralement que temporaire et tend à s’estomper après plusieurs jours, semaines, voire mois. Cette procédure est également un excellent outil de diagnostic, notamment lorsque l’IRM suggère que plusieurs nerfs sont comprimés et que votre neurochirurgien aimerait savoir exactement quel nerf est à l’origine de vos symptômes.
3. Thérapies physiques. Elles comprennent la physiothérapie, l’ostéopathie, l’hydrothérapie et les massages.
4. Modification des activités. Parfois, le simple fait de modifier votre lieu de travail et vos activités de loisirs, afin d’éviter de soulever des charges lourdes et de faire des mouvements répétitifs du cou ou du bras, permet au processus de guérison de se produire plus rapidement.
5. Autres approches chirurgicales. Il s’agit de la laminectomie cervicale, de la décompression et de la fusion cervicales antérieures (ACDF) et du remplacement d’un disque artificiel. Vous devez discuter de ces alternatives, ainsi que de leurs risques et avantages potentiels, avec votre neurochirurgien.

Quels sont les objectifs (avantages potentiels) de la chirurgie ?

Les objectifs de la chirurgie du rachis cervical comprennent le soulagement de la douleur, de l’engourdissement, des picotements et de la faiblesse.

La justification, les objectifs et les avantages potentiels d’une spondylotomie cervicale peuvent donc inclure :

• Le soulagement de la compression neurale (pression sur les nerfs rachidiens)
• L’atténuation de la douleur
• La réduction des médicaments
• La prévention de la détérioration

Généralement, le symptôme qui s’améliore le plus sûrement après la chirurgie est la douleur au bras. Les douleurs du cou et les maux de tête peuvent ou non s’améliorer (très occasionnellement, ils peuvent s’aggraver). Le symptôme suivant qui s’améliore est généralement la faiblesse. Il se peut toutefois que votre force ne revienne pas complètement à la normale. L’amélioration de la force se produit généralement sur des semaines et des mois. L’engourdissement ou les fourmillements peuvent ou non s’améliorer avec la chirurgie, car les fibres nerveuses qui transmettent la sensation sont plus fines et plus vulnérables à la pression (elles sont plus facilement endommagées de façon permanente que les autres fibres nerveuses). L’engourdissement peut prendre jusqu’à 12 mois pour s’améliorer.

Les chances d’obtenir un bénéfice significatif de la chirurgie dépendent d’une grande variété de facteurs. Votre neurochirurgien vous donnera une indication de la probabilité de succès dans votre cas spécifique.

Quelles sont les issues possibles si le traitement n’est pas entrepris ?

Si votre état n’est pas traité de manière appropriée (et parfois même s’il l’est), les résultats possibles peuvent inclure :

• Douleur persistante
• Paralysie/faiblesse/nombre
• Déficience fonctionnelle (maladresse, mauvaise motricité fine et coordination)

Quels sont les risques spécifiques d’une foraminotomie cervicale ?

Généralement, la chirurgie est assez sûre et les complications majeures sont rares. Le risque de complication mineure est d’environ 3 ou 4%, et le risque de complication majeure est de 1 ou 2%. Plus de 90% des patients devraient sortir de leur chirurgie sans complications.

Les risques spécifiques comprennent (mais ne sont pas limités à) :

• Ne pas réussir à soulager les symptômes ou à prévenir la détérioration
• Augmentation de la douleur/faiblesse/neurosité
• Infection
• Caillot sanguin dans la plaie nécessitant une intervention chirurgicale urgente pour soulager la pression
• Fuite de liquide céphalorachidien (LCR)
• Chirurgie à un niveau incorrect (ceci est rare, car les radiographies sont utilisées pendant la chirurgie pour confirmer le niveau)
• Transfusion sanguine
• Prolapsus discal récurrent ou compression nerveuse
• Les lésions nerveuses (faiblesse, numbness, pain) occurs in less than 1%
• Quadriplegia (paralysed arms and legs)
• Incontinence (loss of bowel/bladder control)
• Impotence (loss of erections)
• Chronic pain
• Stroke (loss of movement, speech etc)

What are the risks of anaesthesia and the general risks of surgery?

Having a general anaesthetic is generally fairly safe, and the risk of a major catastrophe is extremely low.

All types of surgery carry certain risks, many of which are included in the list below:

• Significant scarring (‘keloid’)
• Wound breakdown
• Drug allergies
• DVT (‘economy class syndrome’)
• Pulmonary embolism (blood clot in lungs)
• Chest and urinary tract infections
• Les lésions par pression des nerfs des bras et des jambes
• Les blessures aux yeux ou aux dents
• L’infarctus du myocarde (« crise cardiaque »)
• L’accident vasculaire cérébral
• La perte de vie
• Autres complications rares

Quelles sont les implications de la chirurgie ?

La plupart des patients sont admis le jour même de leur chirurgie ; cependant, certains patients sont admis la veille. Les patients admis la veille de la chirurgie comprennent ceux qui : résident dans des régions de campagne, entre états ou à l’étranger ; ont des conditions médicales complexes ou qui prennent de la warfarine ; ont besoin d’examens supplémentaires avant leur chirurgie ; sont les premiers sur la liste d’opération du jour. Vous recevrez des instructions sur le moment où vous devez arrêter de manger et de boire avant votre admission.
Vous resterez à l’hôpital entre 1 et 3 jours après votre opération. Vous recevrez des instructions sur les restrictions physiques qui s’appliqueront après l’opération, et celles-ci sont résumées plus loin dans cette section.

Des radiographies de votre cou seront prises pendant l’opération pour s’assurer que le bon niveau vertébral est opéré. Il est essentiel que vous nous informiez si vous êtes enceinte ou si vous pensez que vous pourriez l’être, car les radiographies peuvent être nocives pour l’enfant à naître.

Il existe une variabilité importante entre les patients en termes de résultats de la chirurgie, ainsi que de temps de récupération. Vous recevrez des instructions sur les restrictions physiques, ainsi que sur votre retour au travail et la reprise des activités de loisirs. Vous ne devez pas conduire un véhicule à moteur ou utiliser des machines lourdes avant d’en avoir reçu l’instruction de votre neurochirurgien.

Vous ne devez pas signer ou être témoin de documents juridiques avant d’avoir été revu par votre médecin généraliste après l’opération, car l’anesthésie peut parfois brouiller temporairement votre pensée.

Que devez-vous dire au médecin avant l’opération ?

Il est important que vous informiez votre chirurgien si vous :

• Avez-vous des problèmes de coagulation sanguine ou de saignement
• Avez-vous déjà eu des caillots sanguins dans vos jambes (TVP ou thrombose veineuse profonde) ou dans vos poumons (embolie pulmonaire)
• Vous prenez de l’aspirine, de la warfarine, ou quoi que ce soit d’autre (même certains suppléments à base de plantes) qui pourrait fluidifier votre sang
• Vous faites de l’hypertension
• Vous avez des allergies
• Vous avez d’autres problèmes de santé

Que dois-je faire avant l’opération ?

Avant votre chirurgie, il est impératif que vous arrêtiez de fumer.
Si vous êtes plutôt en surpoids, il est conseillé de vous engager dans un programme de perte de poids raisonnable avant votre chirurgie. Veuillez en discuter avec votre médecin généraliste et votre neurochirurgien.
Afin d’éviter tout saignement indésirable pendant ou après l’opération, il est essentiel que vous arrêtiez de prendre de l’aspirine, et tout autre médicament ou substance antiplaquettaire (anticoagulant), y compris les remèdes à base de plantes, au moins 2 semaines avant votre opération.

Si vous prenez normalement de la warfarine, vous serez généralement admis à l’hôpital 3 ou 4 jours avant votre opération. Votre warfarine sera arrêtée à ce moment-là (elle met quelques jours à disparaître) et vous pourrez commencer à prendre des agents anticoagulants à action plus courte pendant quelques jours. Ceux-ci peuvent ensuite être arrêtés un jour ou deux avant l’intervention chirurgicale.

Idéalement, vous devriez prendre un comprimé de Zinc par jour, en commençant un mois avant l’intervention chirurgicale, et en continuant pendant 3 mois après. Cela devrait aider à la cicatrisation des plaies.

Vais-je devoir subir d’autres examens ?

La plupart des patients auront subi des radiographies du cou, ainsi qu’un scanner et une IRM.
Chez certains patients, il existe une incertitude soit sur le diagnostic, soit sur le disque ou les disques du cou exactement responsables de leurs symptômes : chez ces patients, des études de conduction nerveuse et/ou un bloc nerveux peuvent éclairer les questions de diagnostic.

Si vous n’avez pas passé d’IRM depuis plus de 12 mois avant votre chirurgie, ou si vos symptômes ont changé de manière significative depuis votre IRM la plus récente, alors cette investigation devra être répétée pour s’assurer qu’il n’y a pas de surprise au moment de la chirurgie !

Qui pratiquera la chirurgie ? Qui d’autre sera impliqué ?

La chirurgie sera effectuée par votre chirurgien de Precision Neurosurgery. Un assistant chirurgical sera présent et un consultant anesthésiste expérimenté sera responsable de votre anesthésie générale.

Comment est réalisée une foraminotomie cervicale ?

Une anesthésie générale sera administrée pour vous endormir. Un tube respiratoire ( » tube endotrachéal « ) sera inséré et des antibiotiques et des stéroïdes seront injectés par voie intraveineuse (pour prévenir les infections et les nausées postopératoires). Des dispositifs de compression des mollets seront utilisés tout au long de l’opération pour minimiser le risque de développer des caillots sanguins dans vos jambes.
Votre peau sera nettoyée avec une solution antiseptique et un peu d’anesthésiant local sera injecté.

L’incision cutanée est d’environ 3 à 5 cm à l’arrière de votre cou. Elle est verticale et située sur la ligne médiane. Les muscles de la nuque sont délicatement séparés des os de la colonne vertébrale, et le toit osseux qui recouvre le nerf rachidien est soigneusement retiré à l’aide de petits forets et d’autres instruments fins. Tout tissu mou provoquant une compression est également retiré.

Le nerf rachidien est décompressé une fois que l’os et les autres tissus ont été retirés (c’est ce qu’on appelle une  » rhizolyse « ).

La plaie est fermée avec des sutures et parfois des agrafes.

Que se passe-t-il immédiatement après l’opération ?

Il est habituel de ressentir une certaine douleur après l’opération, en particulier au niveau de l’incision. Des analgésiques sont généralement administrés pour aider à contrôler la douleur.
La plupart des patients sont debout et se déplacent dans les quelques heures qui suivent la chirurgie. En fait, cela est encouragé afin de maintenir une circulation normale et d’éviter la formation de caillots sanguins dans les jambes. Vous pourrez boire après 4 heures, et devriez être en mesure de manger une petite quantité plus tard dans la journée.

Vous pouvez être renvoyé chez vous lorsque vous êtes confortable (généralement après 2 ou 3 jours).

Que se passe-t-il après la sortie ?

Vous devriez être prêt à sortir de l’hôpital 2 à 3 jours après la chirurgie. Votre médecin généraliste doit vérifier vos plaies 4 jours après la sortie. Vos agrafes doivent être retirées environ 10 jours après l’opération, et cela peut être fait par votre médecin généraliste ou par l’infirmière autorisée en neurochirurgie de précision.
Vous devrez y aller doucement pendant 6 semaines, mais vous devrez marcher au moins une heure chaque jour.
Ne perdez pas de vue que le temps nécessaire au retour aux activités normales est différent pour chaque patient. L’inconfort devrait diminuer un peu chaque jour. L’augmentation de l’énergie et de l’activité sont des signes que votre rétablissement postopératoire progresse bien. Maintenir une attitude positive, une alimentation saine et équilibrée et assurer un repos suffisant sont d’excellents moyens d’accélérer votre rétablissement.

Les signes d’infection tels que l’enflure, la rougeur ou l’écoulement de l’incision et la fièvre doivent être portés immédiatement à l’attention du chirurgien.

Vous serez revu après 6 à 8 semaines par votre neurochirurgien. D’ici là, vous ne devez pas soulever d’objets pesant plus de 2 à 3 kg et ne devez pas effectuer de mouvements répétitifs du cou ou des bras.

Vous devez continuer à porter vos bas TED pendant quelques semaines après l’opération.

Detailed discharge instructions are as follows:

Que dois-je dire à mon chirurgien après l’opération ?

Vous devez prévenir votre neurochirurgien et devez également consulter votre médecin généraliste si vous présentez l’un des éléments suivants après votre sortie de l’hôpital :

• Augmentation de la douleur, de la faiblesse ou de l’engourdissement du bras ou de la jambe
• Augmentation de la douleur au cou
• Des problèmes de marche ou d’équilibre
• Fièvre
• Gonflement, rougeur, augmentation de la température ou suspicion d’infection de la plaie
• Fuite de liquide de la plaie
• Douleur ou gonflement des muscles du mollet (c’est-à-dire. sous vos genoux)
• Douleur thoracique ou essoufflement
• Toute autre préoccupation

Quels sont les résultats de la chirurgie?

Dans l’ensemble, 80 à 90% des patients obtiendront un bénéfice significatif de la chirurgie, et celui-ci est généralement maintenu à long terme.
Généralement, le symptôme qui s’améliore le plus sûrement après la chirurgie est la douleur au bras. Les douleurs du cou et les maux de tête peuvent ou non s’améliorer (très occasionnellement, ils peuvent s’aggraver). Le symptôme suivant qui s’améliore est généralement la faiblesse. Il se peut toutefois que votre force ne revienne pas complètement à la normale. L’amélioration de la force se produit généralement sur des semaines et des mois. L’engourdissement ou les fourmillements peuvent ou non s’améliorer avec la chirurgie, car les fibres nerveuses qui transmettent la sensation sont plus fines et plus vulnérables à la pression (elles sont plus facilement endommagées de façon permanente que les autres fibres nerveuses). L’engourdissement peut prendre jusqu’à 12 mois pour s’améliorer.

Quels sont les coûts de la chirurgie ?

Les patients privés qui subissent une intervention chirurgicale auront généralement des frais à débourser.
Un devis pour la chirurgie sera émis, cependant il ne s’agit que d’une estimation. Le montant final facturé peut varier en fonction de l’éventuelle procédure entreprise, des résultats opératoires, des questions techniques, etc. Il est conseillé aux patients de consulter leur fournisseur d’assurance maladie privée et Medicare pour déterminer l’étendue des frais à leur charge.

Des comptes séparés seront rendus par l’anesthésiste et parfois l’assistant, et des frais d’excédent de lit d’hôpital peuvent s’appliquer. Les frais médicaux peuvent être déductibles des impôts (vous devez vous renseigner auprès de votre comptable).

Vous devez bien comprendre les coûts liés à la chirurgie avant de vous lancer, et vous devez discuter de toute question avec votre chirurgien.

Quel est le processus de consentement ?

Il vous sera demandé de signer un formulaire de consentement avant la chirurgie. Ce formulaire confirme que vous comprenez toutes les options de traitement, ainsi que les risques et les avantages potentiels de la chirurgie. Si vous n’êtes pas sûr de vous, vous devez demander des informations supplémentaires et ne signer le formulaire que lorsque vous êtes totalement satisfait.