Former les clientes après une hystérectomie : Ce que vous devez savoir

Savez-vous qu’à l’âge de 60 ans, plus d’un tiers des femmes auront subi une hystérectomie, et qu’environ 11,7 % des femmes âgées de 40 à 44 ans auront subi cette intervention1 ? En d’autres termes, si vous travaillez principalement avec des femmes, il est probable que vous travailliez avec quelqu’un qui a subi une hystérectomie.

En tant que coach, mieux comprendre ce que votre cliente a subi est important, car le fait d’avoir subi une hystérectomie aura un impact sur la santé, l’entraînement, le bien-être et les objectifs d’une femme. Sans compter que vous vous inquiéterez de la capacité de votre cliente à reprendre l’exercice en toute sécurité après son intervention.

Malheureusement, la façon de reprendre une activité après une chirurgie n’est pas très claire. Alors comment aider vos clientes lorsqu’elles veulent reprendre l’entraînement en résistance, les exercices cardio, ou d’autres activités ou sports ?

Dans cet article, vous allez :

• Découvrir les raisons courantes pour lesquelles votre cliente peut avoir subi une hystérectomie.
• Apprendre les différents types d’hystérectomie.
• Comprendre les différentes procédures utilisées.
• Découvrir les directives pour le retour à l’exercice après une hystérectomie.
• En savoir plus sur le soin des cicatrices et pourquoi il est important.
• Mieux comprendre l’impact psychologique potentiel sur votre client, et comment vous pouvez l’aider.

Qu’est-ce qu’une hystérectomie ?

Alors que nous allons sauter dans les différents types de procédure dans un instant, ce qui est souvent oublié est le « pourquoi » derrière l’hystérectomie. The most common reasons include:

• Fibroids
• Cancer
• Endometriosis
• Uterine prolapse (lack of support for the uterus)
• Urinary incontinence (with a uterine prolapse component)

Typically, hysterectomies prompted by noncancerous reasons are only performed when other treatment options have been unsuccessful.

What Are the Different Types of Hysterectomy?

A hysterectomy is a surgical procedure that removes the uterus. There are many types of hysterectomies that are classed depending on which additional organs are being removed. They are usually categorized as 4,5:

• Total hysterectomy
• Partial hysterectomy
• Radical hysterectomy

Let’s look at each of these in more detail.

Total Hysterectomy

A total hysterectomy (also called a simple hysterectomy) includes the removal of the uterus and cervix. Elle peut inclure ou non les ovaires et les trompes de Fallope.

Hystérectomie partielle

Une hystérectomie partielle laisse le col de l’utérus et prend l’utérus. Bien que cette procédure soit courante pour les femmes qui ont des fibromes, elle continue à laisser une femme à risque pour le cancer du col de l’utérus.

Hysterectomie radicale

Enfin, il y a l’hystérectomie radicale. Dans ce cas, le chirurgien retire l’utérus, le col de l’utérus, les trompes de Fallope et les ovaires, ainsi que la partie supérieure du vagin et les ganglions lymphatiques, de même que, éventuellement, certains tissus de la cavité pelvienne.

Cette intervention n’est généralement pratiquée que lorsque la patiente est atteinte d’un cancer pelvien.

Comprendre les différentes procédures d’hystérectomie

Pour mieux soutenir votre cliente, il est important de savoir pourquoi elle a été opérée et comment l’intervention s’est déroulée. En fonction de son diagnostic, il se peut qu’elle ait subi d’autres interventions en même temps, et qu’elle ait d’autres douleurs ou symptômes associés lors de son retour à l’activité. L’emplacement de l’incision peut également avoir une incidence sur les zones de douleur ou sur l’ampleur de l’impact sur la paroi abdominale. Vous devrez adapter son entraînement en conséquence.

Avant d’entrer dans le détail de la façon d’adapter son entraînement, parlons des différentes façons dont la chirurgie peut être réalisée. Il existe trois principaux types d’intervention :

• Hystérectomie abdominale
• hystérectomie vaginale
• hystérectomie assistée par laparoscopie

Hystérectomie abdominale

Une hystérectomie abdominale est réalisée par une incision de 4 à 6 pouces généralement juste au-dessus de l’os pelvien. Cette approche donne au chirurgien une vue claire de la cavité abdominale et est souvent utilisée si la patiente a de gros fibromes ou d’autres adhérences abdominales (comme celles résultant de l’endométriose).

Le chirurgien coupe le fascia abdominal à partir de l’os pubien ou utilise son doigt pour disséquer une ouverture afin de retirer l’utérus. Cette intervention laisse généralement une cicatrice.

Hystérectomie vaginale

Avec une hystérectomie vaginale, le chirurgien pratique une incision près du sommet de la trompe vaginale et retire l’utérus par l’ouverture vaginale. Dans l’ensemble, cette procédure est signalée comme étant moins douloureuse et ne laisse pas de cicatrice visible.

Hystérectomie assistée par laparoscopie

Un laparoscope est un tube de visualisation inséré par une petite incision qui permet à votre chirurgien de voir les structures dans l’abdomen et le pelvis. Les hystérectomies assistées par laparoscopie sont de plus en plus courantes car les incisions sont relativement petites et la douleur, la cicatrice et le temps de récupération sont généralement beaucoup plus courts que lorsqu’une hystérectomie abdominale complète est pratiquée2.

Une hystérectomie vaginale assistée par laparoscopie utilise la caméra laparoscopique pour guider l’ablation de l’utérus et des autres organes par le vagin.

Une hystérectomie laparoscopique est réalisée à l’aide d’un laparoscope et d’autres instruments insérés par d’autres petites incisions abdominales. Les organes sont alors coupés et retirés par ces petites incisions en petits morceaux. Si l’utérus est retiré par voie abdominale de cette manière, l’incision est légèrement plus grande que celle des hystérectomies vaginales assistées par laparoscopie, et le chirurgien aura très probablement procédé à une séparation du fascia et du muscle, ce qui peut être une source de douleur et de cicatrices. Les considérations sont les mêmes que pour une hystérectomie abdominale lorsqu’il s’agit de reprendre le renforcement abdominal.

Lignes directrices pour le retour à l’exercice

Maintenant que vous en savez plus sur le pourquoi et le comment des hystérectomies, il est temps de parler de la façon dont votre plan d’entraînement sera affecté. Gardez à l’esprit que chaque femme réagit différemment à la chirurgie et à la récupération, donc même si nous vous donnerons quelques lignes directrices, il est important d’écouter votre cliente et de modifier votre plan en fonction de ce qu’elle ressent.

Physiquement, elle peut éprouver :

• Douleur
• Faiblesse pelvienne
• Incontinence urinaire
• Cicatrice et sensibilité de l’incision

Soulèvement peut également sembler nettement plus difficile lorsque votre cliente récupère la force de ses muscles abdominaux, tandis que des choses comme les étirements peuvent exercer une tension inconnue sur la cicatrice. Cela peut entraîner des douleurs, une mobilité limitée et des symptômes neurologiques comme des fourmillements.

En outre, il est important de noter que si votre cliente subit une ablation des ovaires avant d’avoir commencé la ménopause, elle commencera la ménopause après son hystérectomie. Cela est dû au fait que les ovaires sécrètent des œstrogènes (même en petites quantités après la ménopause !), et que leur ablation supprimera cette hormone très importante.

Les symptômes de la ménopause peuvent inclure :

• Bouffées de chaleur
• Sautes d’humeur et mauvaise humeur
• Sécheresse vaginale
• Changements dans le désir et le plaisir sexuel
• PMS
• Cravates
• Acné
• Perte de cheveux
• Rides

L’œstrogène est important pour la santé cardiaque et le volume musculaire. Un manque d’œstrogènes peut entraîner une diminution du volume autour de l’urètre, ainsi qu’une diminution de la capacité de l’urètre à se comprimer, ce qui augmente le risque d’incontinence urinaire. Cela se produit progressivement chez les femmes qui traversent une ménopause normale.

Lorsqu’une femme est soudainement projetée dans la ménopause, cet effet peut être beaucoup plus important – surtout si elle a déjà des problèmes de plancher pelvien. Si votre cliente a tendance à retenir sa respiration lorsqu’elle soulève des charges, ou si elle essaie de revenir rapidement à ce qu’elle soulevait avant de subir une intervention chirurgicale, elle peut ressentir des symptômes auxquels elle n’est pas préparée.

Note de GGS : Vous pouvez en apprendre davantage sur la façon de travailler avec les clientes pendant la ménopause et au-delà dans cet article.

Temps de récupération

Après une hystérectomie, la plupart des femmes reçoivent des instructions spécifiques sur les activités qu’elles peuvent ou ne peuvent pas effectuer pendant certaines périodes, en fonction de l’étendue de leur intervention.

Généralement, ces directives sont organisées en trois délais :

0-2 semaines : Repos et récupération

Les deux premières semaines post-opératoires sont consacrées au repos et à la récupération. Bien que les femmes soient encouragées à marcher (en commençant par de courtes distances) dès que leur médecin les y autorise, elles peuvent se sentir facilement fatiguées et devront se reposer autant que possible. On leur impose généralement une restriction de soulèvement de 10 livres ou moins.

2-6 semaines : Récupération et réadaptation

Après environ deux semaines, la plupart des femmes seront en mesure de reprendre leurs activités normales de la vie quotidienne. Le pire de la douleur devrait être passé, mais leur incision sera encore en train de cicatriser.

Vous ne travaillerez probablement pas avec votre cliente en personne pendant les six premières semaines, mais elle pourra vous consulter pour obtenir quelques conseils ou un soutien. Dans la mesure où le médecin de votre cliente lui a donné son autorisation – et si votre cliente se sent prête à le faire – elle peut faire des exercices de respiration et des mouvements doux pendant cette période.

Selon ce qu’elle ressent, les exercices qu’elle peut intégrer comprennent :

• Des étirements doux (par exemple, étirements de base du cou, cercles de la ceinture scapulaire, rotations thoraciques)
• Des exercices de Kegel (par exemple, incorporer la respiration avec des contractions douces des muscles du plancher pelvien, en augmentant progressivement le nombre de répétitions et la durée de la contraction afin d’aider à restaurer la force, l’endurance, la synchronisation et la réactivité des muscles du plancher pelvien)
• Exercices de respiration (par exemple, la respiration de connexion)
• Inclinaison pelvienne
• Marche (par exemple, augmenter progressivement le temps et la distance)

6-8 semaines et plus : Retour à l’exercice

La plupart des femmes seront autorisées à « retourner à toutes les activités » vers 6-8 semaines. La faisabilité dans le monde réel de ce retour dépendra de l’approche chirurgicale. Des études montrent que de nombreuses femmes ne se sentent pas prêtes à reprendre une activité rigoureuse aussi tôt, en particulier dans le cas des hystérectomies laparoscopiques et abdominales.3

Après une hystérectomie laparoscopique ou abdominale, votre cliente devra peut-être commencer à une résistance plus faible avec son entraînement abdominal. Bien que les ventres musculaires eux-mêmes ne soient pas coupés, l’intervention peut tout de même entraîner un inconfort répété lorsqu’elle reprend le renforcement abdominal. Cette gêne peut également provenir de la sensibilité de l’incision ou du tissu cicatriciel. Gardez à l’esprit que si l’inconfort n’indique pas toujours un dommage, il peut signifier que vous devez y aller doucement avec elle pendant quelques semaines, le temps qu’elle récupère.

Le cas est similaire après une hystérectomie vaginale. Après la période de 6 à 8 semaines, votre cliente ne devrait pas avoir besoin de plus que d’encouragements et de quelques ajustements à sa routine, comme il convient pour reprendre l’exercice après presque deux mois de repos.

Pour tous les types d’hystérectomie, tant qu’il n’y a pas de complications (ou qu’elle est informée différemment par son chirurgien), il ne devrait pas y avoir d’autres restrictions après la période de récupération de 8 semaines.

N’oubliez pas, cependant, que votre cliente peut ne pas se sentir prête à faire des mouvements complets tout de suite. Rappelez-vous qu’elle n’a rien fait d’autre que de la marche ou des étirements légers au cours des 8 dernières semaines, elle est donc peut-être déconditionnée et pourrait bénéficier d’un retour plus progressif.

Mouvements et exercices recommandés pour aider votre cliente à se réadapter

Il existe plusieurs exercices qui peuvent aider votre cliente lorsqu’elle reprend son programme de remise en forme après son opération.

Voici quelques options que vous pouvez essayer :

Évaluation et renforcement de la paroi abdominale

Beaucoup de femmes ont l’impression que leurs muscles abdominaux sont plus faibles après une hystérectomie abdominale, et certaines ont du mal à sentir une bonne connexion avec les muscles abdominaux inférieurs. Commencez quelques exercices doux pour connecter et renforcer la paroi abdominale – cela peut inclure des exercices en position couchée en crochet, comme des chutes de genoux ou des glissements de jambes.

Exercices de mobilité douce et de respiration

Les types de mouvements de mobilité douce que votre cliente faisait pendant la période de récupération de 2 à 6 semaines peuvent convenir comme échauffement maintenant. Essayez de commencer votre séance d’entraînement par des exercices de respiration et des étirements doux pour passer à une activité plus intense.

Lorsque votre cliente reprend l’entraînement, elle peut avoir besoin de quelques instructions supplémentaires pour éviter une pression intra-abdominale élevée (Valsalva) ou une rétention du souffle pendant le soulèvement. Si c’est le cas, elle peut bénéficier d’apprendre à pratiquer la respiration de connexion. Vous pouvez en savoir plus sur la respiration de connexion dans cet article.

Cardio

Votre cliente peut faire un peu de cardio à ce stade, mais l’intensité doit rester faible ou modérée au début de cette phase.

À 8-12 semaines post-op, votre cliente peut être capable de marcher jusqu’à 45 minutes par jour à un rythme facile et réparateur. Vérifiez avec elle comment elle se sent au fur et à mesure. Elle peut être en mesure de reprendre en douceur certains entraînements d’intensité modérée et élevée si elle s’en sent capable et si elle n’a pas d’autres complications ou contre-indications.

Si votre cliente aimait courir avant et pendant la grossesse, elle peut être impatiente de recommencer. Encouragez-la à s’y remettre progressivement en augmentant la distance ou le temps, puis la vitesse, sur plusieurs semaines et mois. Girls Gone Strong recommande souvent une progression lente, comme l’utilisation d’un programme « Couch to 5K » pour débutants et la surveillance des symptômes.

Avant que votre cliente ne reprenne le jogging et la course, incluez quelques exercices à faible impact pour maîtriser la technique et minimiser toute douleur ou gêne. Des exercices tels que :

• Des genoux élevés
• Des balancements de bras
• Des rotations thoraciques
• Des variations de squat à une jambe (qui peuvent progresser pour inclure des balancements de bras et des rotations thoraciques alternés pour simuler la course).

Entraînement en force

Votre client peut participer à un entraînement en force deux à trois jours par semaine, et nous recommandons de rester dans les 2-3 séries de 8-12 répétitions pour travailler à une charge qui suscite des changements tissulaires et minimise le risque de causer des dommages. Vous pouvez également essayer de lui faire incorporer des contractions du plancher pelvien avec des exercices comme les squats, les fentes et les ponts. Il peut être bénéfique de planifier des progressions dans ses séances d’entraînement qui l’aideront à passer en toute sécurité à des exercices plus intenses.

Des drapeaux rouges à surveiller

Si votre cliente a subi une incision abdominale, elle doit s’assurer que l’incision est bien cicatrisée avant de commencer des exercices abdominaux de résistance qui utilisent une gamme complète de mouvements, que ce soit en flexion ou en rotation. Votre cliente ne doit pas sentir de traction sur son incision pendant la phase de guérison. Une fois son incision guérie, les sensations autour de sa cicatrice seront différentes (continuez à lire pour plus d’informations à ce sujet !)

Votre cliente doit savoir que les pertes vaginales peuvent être un signe qu’elle en fait trop, surtout si elles sont teintées de sang rouge vif. Pendant les six premières semaines, ses tissus sont en train de cicatriser. Bien qu’elle puisse marcher légèrement, tout écoulement de couleur rouge vif peut indiquer qu’elle est trop active. Si les écoulements ont une couleur verdâtre ou jaune ou une odeur, cela peut être un signe d’infection et votre cliente doit contacter son médecin.

Préoccupations supplémentaires après une hystérectomie

En tant que praticien formant les femmes après une hystérectomie, vous devez garder quelques éléments supplémentaires à l’esprit.

Si une femme a eu des fibromes, un cancer ou une endométriose, il peut y avoir des cicatrices ou d’autres sources de douleur. En général, cela ne doit pas changer votre régime d’entraînement. Si votre cliente ressent une douleur inhabituelle, cela peut justifier une orientation vers un physiothérapeute spécialisé dans la santé pelvienne.

Lorsque la chirurgie provient d’un prolapsus ou d’une incontinence, votre cliente peut avoir une restriction de soulèvement plus longue que les huit semaines standard, en particulier si une autre intervention chirurgicale a été effectuée. De plus, la cause sous-jacente peut provenir d’une faiblesse des muscles du plancher pelvien et de la hanche. La chirurgie réglerait les symptômes mais pas nécessairement le problème et la faiblesse pourrait encore être présente.

Incisions et cicatrices

Les patients reçoivent rarement des instructions sur la façon de prendre soin de leur(s) incision(s) chirurgicale(s). Ainsi, les femmes peuvent être surprises lorsque leurs cicatrices provoquent une sensibilité ou une gêne accrue. La bonne nouvelle, c’est que la prise en charge des cicatrices ne doit pas être compliquée.

Une fois que l’incision est cicatrisée (généralement environ 6 semaines), vous pouvez dire à votre cliente de masser le site de l’incision de manière circulaire et d’utiliser différents tissus (comme la soie, le coton et le tissu éponge) pour améliorer la sensibilité de la zone. La pression ne doit pas être telle qu’elle ouvre l’incision, provoque des rougeurs qui durent plus de quelques heures ou entraîne des saignements.

Cette technique de massage de la cicatrice permet d’améliorer la douleur et les restrictions de mobilité en encourageant le collagène à l’origine du tissu cicatriciel à se relâcher et à devenir moins restrictif.

Vous pouvez également évaluer visuellement sa cicatrice et la sensation que lui procure le site de la cicatrice lorsqu’elle se déplace. La cicatrice doit être bien cicatrisée, sans fuite de liquide. La peau autour de la cicatrice ne doit pas être rouge ou enflammée. Si vous ou votre cliente avez des inquiétudes, renvoyez-la vers son praticien de santé.

Note de GGS : Cet article sur le soin des cicatrices de césarienne peut vous donner de bons conseils sur la façon de soigner également une cicatrice d’hystérectomie.

L’impact psychologique et comment vous pouvez aider

Après avoir subi une hystérectomie, votre cliente peut éprouver des sentiments peu familiers alors qu’elle se remet de sa chirurgie.

Souvent, les femmes ont peur que quelque chose « tombe » ou qu’elles « gâchent la chirurgie ». Il est important d’être encourageant et responsabilisant dans un espace sûr. Il en faut beaucoup pour « ruiner » ces opérations une fois qu’elles sont guéries !

Si nous nous attendons aux symptômes physiques et à la nécessité pour le corps de se remettre d’une opération, en tant que coachs et entraîneurs, nous devons également prendre en compte les changements psychologiques et émotionnels qui peuvent être suscités par cette procédure. Pour commencer, la douleur peut être une cause de détresse mentale en soi.

Votre cliente peut ressentir la perte de son utérus ; après tout, c’est la perte de sa capacité à porter des enfants. La chirurgie et les diagnostics tels que le cancer peuvent également être à l’origine de dépression et d’anxiété.

De plus, votre cliente peut s’inquiéter d’une blessure ou être frustrée par sa  » perte  » d’endurance ou de force après deux mois de repos.

Si vous craignez que votre cliente souffre de dépression, d’anxiété ou d’un autre problème de santé mentale après une chirurgie (ou en général), il est important de l’orienter vers un professionnel de la santé mentale.

Formation axée sur la personne

Girls Gone Strong recommande d’adopter une approche axée sur la personne en se concentrant sur votre cliente et son expérience vécue, plutôt que de la traiter en fonction de son stade de vie ou de ses antécédents chirurgicaux. Nous voulons éviter une  » sur-focalisation  » sur son hystérectomie afin de ne pas donner l’impression que cela l’a définie ou a défini sa valeur de quelque manière que ce soit.

Lorsque vos clientes partagent certains des problèmes auxquels elles peuvent être confrontées, vous devez y être sensible tout en respectant leur désir d’intimité. Demandez-leur comment ils se sentent, renseignez-vous sur leur niveau d’énergie et soyez prêt à changer d’exercice sur le champ si vous sentez qu’ils ont du mal à réussir.

Soyez conscient de la composante émotionnelle de l’entraînement d’un client après une hystérectomie vous fera passer du statut de simple entraîneur personnel à celui de coach à part entière.

Maintenir des connexions significatives et une communication ouverte vous aidera à établir la confiance avec votre cliente afin de l’aider au mieux à atteindre ses objectifs. Une partie de cela consiste également à acquérir autant de connaissances que possible que vous pouvez également partager de manière claire et bien reçue. Cela signifie que vous devez être capable d’expliquer des informations complexes sur la santé en des termes qu’elles peuvent comprendre et utiliser tout en communiquant avec empathie, compassion et compréhension.

Réseau de référence

Alors que vous aidez votre cliente à reprendre l’exercice après une hystérectomie, il est important que vous restiez dans votre champ de pratique. Bien que vous puissiez la guider dans son programme d’entraînement et lui donner des conseils de base sur le soin des cicatrices, la plupart des coachs et des entraîneurs ne sont pas en mesure de diagnostiquer les problèmes ou les complications post-chirurgicales. Le retour à l’exercice d’une cliente doit également toujours être approuvé par son médecin en premier lieu.

Si vous craignez que votre cliente soit confrontée à un problème physique ou émotionnel qui ne relève pas de votre champ d’exercice, il est important de l’orienter vers un prestataire de soins de santé approprié. Il peut s’agir de son médecin traitant ou de son chirurgien ou d’une nouvelle personne, comme un conseiller en santé mentale agréé ou un thérapeute en santé pelvienne.

Note de GGS : Pour trouver un physiothérapeute en santé pelvienne dans votre région, effectuez une recherche sur l’un des sites Web suivants .

• Australian Physiotherapy Association
• Canadian Physiotherapy Association
• Chartered Society of Physiotherapy (Royaume-Uni)
• Physiotherapy New Zealand
• APTA Pelvic Health, American Physical Therapy Association

Si rien n’apparaît dans votre région, essayez une recherche générale sur Internet en utilisant l’un des termes suivants : santé pelvienne, plancher pelvien, physiothérapeute en santé des femmes ou physiothérapeute en santé des femmes et le nom de la ville fournira quelques pistes. Aux États-Unis, utilisez le terme physical therapist. En dehors des États-Unis, utilisez le terme physiothérapeute.

En conclusion

De nombreuses femmes sont anxieuses et hésitent à reprendre l’exercice et l’entraînement après leur hystérectomie. Leur inquiétude est compréhensible, et vous devrez tenir compte de leur situation et de leurs sentiments uniques lorsque vous les aiderez à reprendre leurs activités.

En général, après le temps de récupération initial de 6 à 8 semaines, l’entraînement n’a pas besoin d’être grandement modifié. Modifier la résistance de l’entraînement en fonction du temps de repos, l’encourager à penser qu’elle est forte et capable, et lui demander d’écouter son corps et de vous donner un retour d’information sera la combinaison parfaite pour entraîner n’importe quelle femme après une hystérectomie.

L’entraînement de la femme après une hystérectomie doit être adapté à ses besoins.